外科颅脑疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,颅内压增高 颅脑损伤 颅内肿瘤,颅内压增高,生理：骨性颅腔之容积是固定不变的，其内三种内容,物，为脑组织；脑脊液；血液。三者的体积与,颅腔之容积相适应而使颅内保持稳定的压力，称颅,内压。,成人：0.7-2.0 Kpa(70-200,mm,H,2,O）1/100,儿童：0.5-1.0 Kpa(50-100,mm,H,2,O),测压方法：侧卧腰椎穿刺 和 脑室穿刺。,颅内压的调节：a.颅内V血加速排到颅外组织。,b.脑脊液分泌量的增减（主要）。,c.颅压高时，脑脊液可被挤入蛛腔。,*脑脊液总量约占颅腔总体积的10%，此代偿幅度,足以应付正常生理状态下的颅内空间变动。,何为颅内压增高？持续2.0Kpa(200,mm,H,2,O),增高原因：,与颅内容物有关，如脑水肿，积水，血流量增加等。,与颅腔空间被占据或缩小有关。如,颅内占位病变-血肿，脓肿，肉芽肿及肿瘤,脑体积增加-脑水肿（损伤，炎症，缺氧，中毒等）,脑脊液代谢失调-交通性或非交通性脑积水,脑血流量或 V 压升高-A-V 畸形，恶性高血压,颅腔小-狭颅，颅底陷入症,影响颅内压增高的因素：,年龄-小儿，头颅颅缝未闭；老年脑萎缩,空间大,病变发展速度-一旦颅压增高，发展快,脑疝，危,象。,病变部位-是否堵住脑脊液的循环路径。,伴脑水肿程度-炎症性容易早期发现。,全身状况。,颅压增高的危害：,1.脑血流量减少正常时 1200 ml/分，进入颅内。,脑血流量=平均A压-颅内压（灌注压）/脑血管阻力,当灌注压30，深浅与伤,度成正比，可数h，数d，数M；脑干,持续,深昏迷。,（）生命体征：重症,库兴反应(颅内压增高典型反,应)，Bp升高有诊断意义；丘脑下部中枢高热,（3）局灶体征：中央前回附近对侧肢体抽，瘫。,脑干深昏迷，去脑强直，瞳散等非功能区（,哑区）无局灶体征。,（4）脑膜刺激征：出血刺激脑膜剧头疼，颈项强直，,克尼格氏征（+）,（5）神经-精神症状：双额叶对冲伤定向力（时间场,所）障碍，近记忆力减，失认，失算。,诊断-症状；脑脊液（血细胞，压力升）；CT（高低,密度杂影）；脑血管造影（痉挛，牵直，移位）,治疗-以保守治疗为主。,轻中度：静息，24-48h内定时监测；不能进食者宜补液,对症治疗（放脑脊液，镇静，脱水，激素）,重度:保持呼吸道通畅；及时排除或发现颅内血肿；控,制入量，用脱水剂；冬眠低温；激素；能量合剂；,促苏醒剂。,*当有广泛坏死，颅内压升高时，宜手术开颅减压，,清除或去骨瓣减压。,3颅内血肿：为颅脑损伤的继发性损伤，占10%。,分类:按部位,硬脑膜外 按时间特急性（伤后3h）,硬脑膜下 急性（伤后3d）,脑 内 亚急性（3d-3w）,慢性（3w以上）,临床与诊断,硬脑膜外-占1/3，位颅骨内壁与硬脑膜之间，多伴骨折,（1）颅压升高,（2）有中间清醒期（昏迷清醒再昏迷）,（3）对侧,迟发偏瘫，失语。,（4）血肿侧瞳孔散大，光反应消减，脑疝形成。,硬脑膜下-常见，位于脑表面与硬脑膜之间，有急，亚,急，慢性之分。,（1）与脑挫裂伤并存。,（2）昏迷进行性加深，中间清醒期不明显。,（3）发展快单，双侧瞳孔散大。,（4）颅内压升高；腰穿,血性脑脊液。,治疗：尽早手术清除血肿，解除脑受压。,定位钻孔的重要性 双瞳散大,先用脱水剂,一侧同缩小对侧钻孔,头枕部伤对冲点钻孔（额,颞部）,颅骨骨折骨折线处附近钻孔,附：开放性颅脑损伤,感染，休克，清创,颅内及椎管内肿瘤,颅内肿瘤 原发-来源于各组织和部位，占全身2-7%,MF，60岁者较少。,继发由其它脏器组织转移而至。,肿瘤生长（发展）的方式有三：,扩张性-界限清楚，主要为压迫症状。,浸润性-浸润，破坏邻近组织，主为破坏性症状,多灶性多处同时或先后生出，主为多灶性症状,起病方式有三：,神经功能障碍（慢）,反复发作抽搐（反复）,突发脑疝或卒中，见于肿瘤出血，坏死等（急）,症状：两大类,颅内压升高的症状,局灶性症状 全身或局部癫痫发作；多见脑半球处。,意识障碍；如嗜睡等。,运动功能障碍；进行性加重，瘫或亢进,感觉障碍；进行性，深感觉，辨别觉等,脑神经功能障碍；减退与消失,小脑症状；行动不稳，共济失调等。,诊断：临床资料,辅助检查-X-Ray，B-us，CT，MRI，血管造影,治疗：以切除为首要措施（全切或部分切），如放射，,r-刀，（钴60，直线加速器，高能X线），化疗等。,分述：,最常见者-神经胶质瘤，占全部的45%，依细胞分化分为,五种，恶性度不同，予后各异。,共同点：切除后复发机率大，应继续放，化疗，以延,迟其复发的时间。,第二位者-脑膜瘤，占全部的20%，良性（有包膜，不浸,润，易切除），病程长，FM，30-50岁为发病高峰。,肉瘤为恶性，发病少。,第三位者-各占全部颅内肿瘤的10%,垂体腺瘤：良性，与内分泌腺的分泌有关，如催乳,素，生长素，促肾上腺皮质素。,听神经鞘瘤：良性，生长于第八对脑神经，损害。,少见肿瘤-颅咽管瘤（先天）；血管网状细胞瘤；,椎管内肿瘤 与颅内肿瘤发病为1：10，多为良性；,T（胸段）占50%，C 25%，L.S（马尾）25%。,包括-硬脊膜外肿瘤,硬脊膜下脊髓外肿瘤,脊髓内肿瘤,临床-三个阶段 N根刺激期,脊髓受压期,脊髓瘫痪期,诊断-腰穿，X-Ray（正侧位），脊髓造影，CT等,治疗 尽量手术切除，C段慎重。,脑卒中的外科治疗,卒中：指急性脑血管意外，包括出血性和缺血性两种。,出血性脑卒中,占全部的20-30%，为50岁以上高血压A,硬化者，MF，临床分为 I II III 级；以CT诊断并区别,于缺血性者。,治疗-以手术清除血肿，制止出血为主；III级危重者，,宜注入尿激酶，埋入硅胶管等。,缺血性脑卒中 为脑A血栓形成，脑梗塞（主要供血A,狭窄或闭塞造成缺血，坏死），约占全部的60-70%。表现,为短暂缺血发作；可逆性缺血性神经功能障碍及完全性卒,中。CT可明确诊断。,治疗-非手术疗法（综合），可分为轻，中，重三级。,手术疗法（3W后，行颈A内膜血栓剥脱术；颈部A,旁路手术；颅内，外A吻合术),