疾病查房PPT模板

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝硬化、上消化道出血,（科室姓名）,疾病查房,疾病查房教案,查房题目,肝硬化、上消化道出血,主查老师,XXX,查房对象,XXX,查房方式,床边+座谈,职 称,XXX,查房时间,XXX,查房地点,XXX,查房目标,巩固肝硬化、上消化道出血疾病相关知识。,掌握本病例的专科护理。,了解肝硬化、食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗及护理新进展。,联系个案以问题为导向，应用护理程序解决该患者实际护理问题。,重点分析内容,案例阳性症状、体征,术后可能发生的并发症,现阶段存在或潜在的主要护理问题,下阶段需解决的护理着重点,肝硬化、上消化道出血,汇报病史,病例资料(一),患者,吴双田,男性,73岁,住院号415482,退休,已婚,家住临海。因解黑便半天，量约300g,伴上腹部饱胀、头晕、乏力，血常规：WBC 2.210,9,/L、RBC 3.010,12,/L、PLT 2910,9,/L。粪常规:隐血+。拟“肝硬化、上消化道出血”于11-03-06急诊收住消化内科。,入院评估：神志清,精神软,焦虑,急性病容,贫血貌，感头晕、乏力、腹部饱胀。腹膨隆,腹壁静脉曲张呈团块状,腹肌软,无压痛反跳痛,肝肋下未及,脾肋下5cm,质中,移动性浊音(+),生命体征正常。,病例资料（二）,既往史：“乙肝后肝硬化”病史18年，“消化道出血”3年，曾住院治疗10余次。糖尿病病史4年,不规则服用药治疗,未监测血糖。,经消化内科治疗后不适症状减轻，3天未解大便,复查CT示:肝硬化,少量腹水,脾肿大,门静脉、食管下段静脉曲张。考虑外科手术治疗于3-14转入血管胰脾疝病区。,转入评估：精神软,焦虑,腹膨隆,腹壁静脉曲张呈团块状,肝肋下未及,脾肋下5cm,质中,移动性浊音(+)。,继续内科保守治疗,完善术前准备。,于3-18在全麻下行脾切除+贲门胃底血管离断术+肝脏活检术。术后返回病房，全麻清醒，吸氧，心电监护，胃肠减压，左上腹皮管引流，留置导尿通畅。予禁食、补液、抗炎、止血、护胃、护肝、利尿支持及应用施他宁等治疗。,治疗护理经过(一),术晚23:00心电监护示血压85/45mmHg，左上腹皮管引出鲜血性液体500ml，输代浆血2U，血浆520ml后血压100/60mmHg，腹腔引流管未见继续出血现象。,术后第2天，T38.4。急躁，睡眠差，咳嗽、咳痰较明显，痰液粘稠，不易咳出，予雾化等对症处理后症状好转。肛门已排气。,已解决的护理问题：知识缺乏、焦虑、疼痛。,治疗护理经过(二),讨 论 分 析,？,1,本病例哪些资料支持该诊断？,症状与体征,既往史,辅助检查：血常规、粪常规、凝血系列、血生化、肝纤维化系列、CT、B超,疾病相关知识,2,肝硬化为何引起便血，且不易止血？,消化道出血原因:,不易止血的原因：,疾病相关知识,3,目前临床有哪些止血方法？,药物止血：奥曲肽、生长抑素,机械压迫：三腔二囊管、四腔三囊管,内镜治疗：EVS，EVL,介入治疗：经颈静脉肝内门体分流术,外科手术：断流术,分流术,疾病相关知识,4 本病例哪些表现支持门脉高压症,临床表现:脾肿大、腹水、侧支循环的建立和开放,辅助检查：血常规、CT、B超,疾病相关知识,5,本病例外科手术主要解决什么？,主要降低门脉压力,切脾解决脾功能亢进.,食管胃底周围血管离断.,疾病相关知识,6,如何选择手术的最佳时机?,黄疽、腹水基本消退,消化道出血缓解,肝功能ChildA、B级,疾病相关知识,P,1,:体液不足,S：腹腔内出血,当晚,23:00,心电监护示血压偏低,.,左上腹皮管引出较鲜血性液体,500ml.,E,：与脾窝渗血、血小板减少、凝血功能减退有关,.,I,：,说明：,P：护理问题,S：症状、体征,E：相关因素,I：护理措施,存在护理问题,P,2,:清理呼吸道低效,S：咳嗽、咳痰较明显，痰液粘稠、不易咳出.,E：与全麻插管剌激,术后体质虚弱有关.,I：,存在护理问题,P,3,：体温过高,S,：,T38.6.,E：与术后引流不畅、脾热有关.,I：,存在护理问题,今为术后第三天,可能会出现哪些护理问题?,S：PLT 848109/L,E：与脾切后血小板缺乏单核-吞噬细胞的破坏与抑制有关.,I：,P,4,：潜在并发症：静脉血栓,潜在护理问题,P,5,：舒适改变,S：进食有梗噎感,E：与手术损伤迷走N、食管下段充血水肿有关.,I：,潜在护理问题,P,6,：活动无耐力,S：贫血貌、头昏.,E：与禁食、低蛋白、卧床有关.,I：,潜在护理问题,新 进 展,腹水浓缩回输.,腹腔-颈静脉引流：又称Le Veen引流法,利用腹-胸腔压力差,将腹水引向上腔静脉.,介入治疗.,血小板单采去除术.,解决问题（小结）,通过本次查房，参会人员巩固了肝硬化、上消化道出血疾病相关知识，对该疾病治疗护理新进展有了进一步的了解。,对“脾热”的问题有了进一步认识。,规范了脾切除术后双套管持续低压吸引、冲洗方法。,明确了脾切除术后发生静脉血栓原因、预防及处理的规范。,对该病人下一步的护理问题及措施有了统一认识。,参考文献,吴在德,吴肇汉.外科学M.北京:人民卫生出版社,2008:525-532.,谢清华,应莲琴,刘春娥.肝硬化、门脉高压症术后并发症的观察及护理J.解放军护理杂志,2008,25(03B):48-49.,何峰,秦春红,杨文群,等.68例脾切除术后发热的临床讨探,J.当代医学,2010,16(04):55.,崔卫东.脾切除术后门静脉血栓形成因素分析J.医药论坛杂志,2010,31(13):66-67.,谢谢！,