《人伤查勘培训》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,车险人伤查勘培训,概述,车险第三者、司机及乘客伤亡事故发案率较高，赔付金额较多，为实现对人员伤亡案件管控，避免小伤大养、旧病兼治，及时掌握伤亡事故所需费用，准确预估立案，有效地控制赔付支出，同时，安抚受伤人员，指导客户处理事故，进行人伤调查必不可少。,在车险人伤案医疗查勘时早期介入人伤案件，调查核实伤者的身份及伤情，及时地指导当事人进行事故处理，告知相关的理赔规定，对后期赔案的处理十分重要,。,道德风险,技术风险,据统计 治疗期间对伤者的治疗情况进行跟进，事后进行复勘核实，案件经调查、管控，人伤案件的治疗费用可以下降,20%,以上，案件纠纷发生率下降约,80,。,培训内容,一、总原则,二、岗位职责,三、查勘流程,四、工作要求,五、人伤查勘报告的填写,六、跟踪调查、重案回访,一、总原则,预防为主,事后调查为辅,重点跟踪指导治疗,目的,事前预防,探望伤者，询问医生，查实病情，对伤者和被保险人进行事前告知。,过程管控,对伤者的治疗情况进行跟进，就治疗方案与医院积极沟通。,体现服务,最大限度体现诚信、专业的服务。,二、岗位职责,接到客户报案,/,派工后及时与客户联系，了解伤者一般情况及目前施救情况。,赴现场,/,医院查勘，对事故的真实性进行核实，对伤者身份和基本信息进行核实。,向医院了解伤情、治疗情况和相关治疗费用。,向客户告知双方的权利和义务；向,客户、伤者、主管医生,说明车险三者人伤的赔付标准。,预估损失。,跟踪调查。,出具查勘报告，并上传理赔系统。,属重大案件的及时填写大案预报表上报分公司（或总公司）。,三、查勘流程,报案,调度,轻伤只需门诊治疗或治疗已结束,住院治疗,查勘流程,与客户联系,赶赴医院查勘,了解、核实伤者身份、出险原因、抢救治疗情况,向主管医生了解伤情、治疗情况、治疗费用,预估损失,缮制医疗查勘报告,了解责任分摊,告知赔付标准,跟踪调查,协助理赔结案,工作规范,须紧急处理的案件，必须在派工后立即与客户进行联系；,建议、指导当事人正确处理事故，不要轻易承诺；,了解一般情况后安排适当的时间对人员伤亡情况进行查勘；,通力协助客户处理疑难，体现公司优质的服务；,工作规范（续）,5.,到医院查勘时携带工作证件及公司的介绍信，向医生、伤者说明来意，争取其配合；,6.,全面了解出事经过及伤者病情，最后调查与被调查方均要签名确保调查问卷真实无误；,7.,必要时，在征得伤者本人及家属的同意后，对伤者（或受伤部位）进行拍照作为案件的旁证。,四、工作要求,有住院情形的要求调查率达到,85,以上,重大人伤（亡）事故调查率达到,95,以上,损失金额超过机构核赔权限的，填写大案预报表上报分公司车险部。,委托查勘案件要优先处理。,重大案件界定：,事故总估损金额超过,*,万元的赔案；,事故中有人员死亡的赔案；,事故中人员超过,2,人重伤的赔案；,事故中人伤估损金额超过,*,万元的赔案；,核赔人确认有重大疑点的赔案。,工作要求,注意把握：,两个主体：,一是伤者 二是院方,伤者：小伤大治，小病大养，提出一些无理的赔偿。,院方：我行我素，开大处方，有意将治疗扩大化。,三个环节：,入院时、住院中、出院时,是否达到住院要求，是否需要转院治疗；,按照医保范围内用药，手术使用国产普通型材料；,解决出院时客户,/,伤者的咨询,后续治疗（包括复,诊、二次手术、误工费等。）,人伤查勘要做到：,三到,到医院，到事故处理机关，到伤,者单位。,三了解,了解事故经过，了解伤情，了解,治疗经过和费用。,三确定,确定保险责任，确定伤情范围，,初步确定损失金额。,工作时效,轻伤已门诊检查治疗结束的案件，要求当天完成人伤调查报告；,住院治疗，需到医院查勘的案件，,3,天内完成人伤调查报告；,重大人员伤亡案件、疑案、问题案，,7,天内完成人伤调查报告。,交未决管理预估立案,五、人伤查勘报告的填写,依据各公司要求不同，此处不赘述,需要调查的内容：,1.,伤者姓名、性别、年龄、职业等情况；,2.,死亡人员要调查清楚死者的户籍、被抚养人情况、抚养分摊情况；,3.,目前的诊断，目前的主要治疗方案；,4.,目前已经发生的费用，预计还要发生的费用；,5.,有无陪护人员，是家属陪护还是雇佣护工；,6.,该病大约住院多长时间，出院后仍需休息多长时间；,7.,是否需要后续（二次）治疗；,8.,该病情是否有可能构成残疾。,六、跟踪调查、重案回访,跟踪调查,伤者从住院治疗到出院，要全程了解病情变化，治疗情况及治疗方案的变化，大宗费用变化,.,及时与被保险人联系，协商应变策略；及时和主管医生联系，了解病情转归；,实现对整个治疗过程的管控。,重案回访,大案、要案，尤其是在理赔时产生疑问的案件，要求复勘调查。,七、大案预报,人伤案件估损金额超过机构核赔权限的，填写大案预报表并上报分公司车险部,。,大案预报表填写要求：,1.,伤者一般情况，如：姓名、性别、年龄、职业等；,2.,伤者目前所住的医院、诊断、治疗情况；,3.,目前已经发生的医疗费用；,4.,估计本案损失金额（请参考,车险人伤案件预估立案参考意见,）；,5.,已经采取的措施,/,将要采取的措施；,6.,其他特殊情况说明。,谢谢,