多发伤的急救护理-课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,多发伤的急救护理,1,PPT课件,多发伤的急救护理,概念,1,病因,2,临床表现,3,急救措施,4,2,PPT课件,概念,多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。,严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受伤,2,个、,3,个、,4,个、,5,个部位的死亡率为,49%,、,60%,、,68%,和,71%,，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重要。,3,PPT课件,概念,多处伤,同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。,复合伤,两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。,联合伤,创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。,4,PPT课件,病因,直,接,暴,力,多发伤,病因,间,接,暴,力,5,PPT课件,诊断标准,颅脑伤,颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折,面部伤,开放性骨折伴大出血,颈部伤,颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤,胸部伤,多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等,腹部伤,腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等,骨盆伤,由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等,软组织伤,广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症,凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤,6,PPT课件,临床表现,致伤,因素,常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等,7,PPT课件,据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为,126,万,人，受伤者,1500,万,人，即每,2,秒钟有一人受伤，每,50,秒钟有一人致死。,我国每年因车祸死亡,6,万,8,万,人。,2002,年，我国道路交通伤害死亡,11,万,人，居世界之首。,交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。,交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为,50%,。,道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人数来看，道路交通事故占,93%,，铁路占,2%,，航空占,2%,，水运占,3%,。,按万车死亡人数计算，,1994,年我国为,24.26,人，日本为,1.6,人，韩国为,13.6,人，法国为,3.6,人，意大利为,1.8,人。我国万车死亡率是一些国家的几倍甚至十几倍。,我国车祸年死亡人数居高不下,8,PPT课件,临床表现,致伤,因素,死亡,率高,常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等,胸、头和腹,84.4%,胸、头、腹、四肢,87%,胸、头和腹,84.4%,颅脑外伤合伴休克,90%,9,PPT课件,3,个死亡高峰,第一死亡高峰,出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。,10,PPT课件,3,个死亡高峰,第二死亡高峰,出现在伤后,6-8h,之内，这一时间称为抢救的,“,黄金时间,”,，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。,11,PPT课件,3,个死亡高峰,第三死亡高峰,出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。,如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。,12,PPT课件,临床表现,致命,因素,死亡,率高,休克,发生,率高,常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等,胸、头和腹,84.4%,胸、头、腹、四肢,87%,颅脑外伤合伴休克,90%,发生率为,50%,，多为创伤性、失血性休克,休克后,8h,救治死亡率,75%,13,PPT课件,休克是创伤致死的主要原因,严重胸外伤伴气胸者休克发生率,70%,腹外伤伴肝脾破裂,80%,严重骨盆骨折,35%,严重四肢骨折,25%,多发伤,50%,70%,14,PPT课件,休克的临床表现,低血容量休克,:,失血、血浆外渗,心源性休克,:,张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、冠心,A,气栓,正常血液占体重比率,:,男,7.6,女,7.2,（,7%,）,轻度休克,:,失血为血容量,10-20%,中度休克,:,失血为血容量,20-40%,，尿量下降，小于,1ml/kg.h,重度休克,:,失血为血容量,40%,，烦躁，昏迷,收缩压,桡,A,80mmHg,腹,A,70mmHg,颈,A,60mmHg,15,PPT课件,临床表现,致命,因素,死亡,率高,休克,发生,率高,容易,漏诊,常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等,胸、头和腹,84.4%,胸、头、腹、四肢,87%,颅脑外伤合伴休克,90%,发生率为,50%,，多为创伤性、失血性休克,休克后,8h,救治死亡率,75%,部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤,16,PPT课件,急救措施,根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行,第一步骤,1,、把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。,2,、脱去衣服，迅速估计伤情。,17,PPT课件,急救措施,根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行,第二步骤,1,、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。,2,、迅速开放两条以上静脉，同时配血。,3,、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。,4,、心电监护（监测生命体征）。,18,PPT课件,急救措施,根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行,第三步骤,1,、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。,2,、仔细体格检查。,19,PPT课件,体格检查,肢体活动,肌力,主动运动，常见偏瘫,0,级,瘫痪（完全失动）,1,级,指、趾微动,2,级,肢体水平移动,3,级,能抗地心引力动作用,4,级,肌力轻度减退,肌张力,被动运动,肌张力增高，反射亢进,锥体束受累,肌张力增高，反射亢进，强直抽搐，角弓反张,脑干损伤,20,PPT课件,急救措施,根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行,第四步骤,1,、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。,2,、各项辅助检查，如,X,线、,B,超、,CT,、各项化验（一定要有专人护送，注意患者安全）。,21,PPT课件,急救措施,根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行,第五步骤,施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等,22,PPT课件,急救护理要点,对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做到抢救争分夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础。,1,、脱离危险环境,2,、呼吸道管理,3,、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗,4,、处理活动性失血、包扎、止血及镇痛,5,、解除气胸所致的呼吸困难,6,、伤口处理,7,、保持后离肢体,8,、安全转运和途中监护,9,、重视多发伤员急救心理护理,23,PPT课件,1.,多发伤的概念？它与复合伤的区别？,2.,多发伤的,3,个死亡高峰时间及原因？,4.,肌力分级？,4.,急救的护理要点？,24,PPT课件,谢谢,25,PPT课件,