2022年医学专题—寄生虫病不考

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,35,岁,女性，头痛、头晕,(tu yn),、走路不稳,5,年，偶尔癫痫发作入院。,CT,：大脑额叶占位性病变。脑肿瘤可能。,临床诊断：胶质瘤？其它？,第一页，共八十页。,第十七章 寄生虫病,Parasitosis,金 鸥,中 南 大 学 湘 雅 病 理 学 系,第二页，共八十页。,概 述,阿米巴病,血吸虫病,(xu x chn bn),内容,(nirng),提纲,第三页，共八十页。,寄生虫作为病原引起,(ynq),的疾病称为,寄生虫病,，是一类常见病、多发病。,寄生于生物体内，并以生物体为能量来源的一类生物，称为,寄生虫,。被寄生的生物体为,宿主,。,概 述,第四页，共八十页。,全球受寄生虫感染的人数约,45,亿，其中感染蛔虫约,12.83,亿，钩虫约,7.16,亿，鞭虫,8.7,亿，丝虫,2.7,亿，血吸虫,2,亿，疟原虫,4,亿，其他（阿米巴等）,全国人体重要寄生虫病现状调查报告,1,钩虫、蛔虫、鞭虫等土源性线虫感染率明显降低，,感染人数显著减少,(jinsho),。,2,、食源性寄生虫病已成为影响我国食品安全和人民健康,的主要因素之一。,第五页，共八十页。,*,吃生的海鱼、海产软体动物,(runtdngw),：,异件尖线虫病,*,吃福寿螺：,广州管圆线虫病,*,生饮蛇血、生吞蛇胆：,舌形虫病,*,生吃龟肉、龟血：,比翼线虫病,第六页，共八十页。,*,生鱼片：,肝吸虫病,*,生吃或半生吃溪蟹和俗称,“,小龙虾,”,的蝲蛄：,肺吸虫病,*,烤肉、涮肉、凉拌生肉：,旋毛虫病,*,因生吃含囊蚴的红菱、荸荠,(b q),、茭白等水生植物：,姜片虫病,*,生食淡水鱼、吞食活泥鳅：,棘颚口线虫病、阔节裂头绦虫病,第七页，共八十页。,1,、夺取营养,(yngyng),：,营养不良、贫血,寄生虫对宿主,(szh),的损害,第八页，共八十页。,2,、机械性损伤：破坏,(phui),、,压迫、阻塞,3,、毒性作用：代谢产物,(chnw),、分泌物等,4,、变应原作用：肉芽肿、过敏性休克,第九页，共八十页。,1,、吸虫病：,血吸虫病,、肺吸虫病和,肝吸虫病,;,2,、原虫病：,阿米巴病,、黑热病和疟疾,;,3,、绦虫,(tochng),病：棘球蚴病和囊虫病,;,4,、线虫病：丝虫病、蛔虫病和钩虫病,.,常见,(chn jin),的人体寄生虫病,第十页，共八十页。,Am,oebiasis,第一节 阿 米 巴 病,第十一页，共八十页。,*,由,溶组织内阿米巴原虫,感染人体后引起的一种寄生虫病。,*,主要寄生部位：,结肠,*,分为：,肠阿米巴病,:,痢疾样症状,肠外阿米巴病,:,各脏器,(zn q),“,脓肿,”,*,粪,-,口途径传播,第十二页，共八十页。,一、肠 阿 米 巴 病,Intestinal amoebiasis,阿米巴痢疾,amoebic dysentery,*,病因和发病,(f bng),机制,*,病理变化和临床表现,第十三页，共八十页。,（一）病因,(bngyn),和发病机制,病因,侵袭型溶组织,(zzh),内阿米巴原虫,小滋养体,肠腔型,大滋养体,组织型,阿米巴原虫,致病阶段,感染阶段,包囊,滋养体,脱囊,第十四页，共八十页。,感染的基本,(jbn),过程,成熟包囊,胃,回盲部,小滋养体（肠腔型）,包囊排除（带虫者）,侵入肠壁、增殖,大滋养体（组织型）,肠壁小,V,肠系膜上,V,门,V,肝脏,肠壁,第十五页，共八十页。,第十六页，共八十页。,发 病 机 制,*,机械性损伤与吞噬作用：,依靠伪足阿米巴运动,*,接触溶解作用,(zuyng),：,释放细胞溶解物,*,细胞毒素作用：,不耐热蛋白质肠毒素,*,易感性：,男女之比为,5.7,9.1,：,1,，睾丸酮,*,免疫抑制与逃避：,阿米巴原虫的凝集素可抵抗补体介 导的溶解作用,第十七页，共八十页。,(,二）病理变化及临床表现,*,病变部位：主要,盲肠、升结肠,其次,乙状结肠,(yzhung-jichng),和直肠,*,基本病变：组织溶解液化的,变质性炎症,*,病变特点：,烧瓶状溃疡,flask shaped ulcer,第十八页，共八十页。,1.,急性期病变,(bngbin),：肉眼特点,肠粘膜,(zhn m),表面点状坏死及浅表溃疡,坏死,(hui s),灶增大，呈钮扣状,口小底大、边缘潜行的烧瓶状溃疡,巨大溃疡（可达,8-12cm,）,溃疡间粘膜正常或轻度卡他性炎症,第十九页，共八十页。,肠阿米巴病,intestinal amoebiasis,第二十页，共八十页。,肠阿米巴病,intestinal amoebiasis,第二十一页，共八十页。,烧瓶状溃疡,(kuyng),(flask shaped ulcer),液化性坏死，,溃疡周围炎症反应不明显,可找到阿米巴滋养体（直径,20-40m,）,镜 下 特 点,第二十二页，共八十页。,烧瓶,(shopng),状溃疡,flask shaped ulcer,第二十三页，共八十页。,烧瓶,(shopng),状溃疡,flask shaped ulcer,阿米巴滋养体,第二十四页，共八十页。,阿米巴滋养体,烧瓶,(shopng),状溃疡,flask shaped ulcer,第二十五页，共八十页。,临 床 表 现,*,肠道症状：腹痛，腹泻，大便次数增多，,酱褐色腥臭,(xngchu),脓血便,*,里急后重症状不如细菌性痢疾，,中毒症状 轻微,*,粪检可找到,滋养体,第二十六页，共八十页。,2.,慢 性 期 病 变,病变,(bngbin),：复杂,*,肠粘膜失去正常形态,*,息肉形成,(xngchng),*,肠腔狭窄,*,盲肠阿米巴肿,(amoeboma),第二十七页，共八十页。,（三）结 局,*,治愈,*,肠出血,(ch xi),*,肠穿孔,*,肠外器官病变,第二十八页，共八十页。,二、肠外阿米巴病,ex,traintestinal amoebiasis,（一）阿米巴肝脓肿,(nngzhng),amoebic liver abscess,肠阿米巴滋养,(zyng),体 肠壁小静脉,肝 门静脉 肠系膜上静脉,第二十九页，共八十页。,*,部位,(bwi),：右叶多于左叶（,4,：,1,）,*,单个多见，大小不一,*,内容物：,果酱样,*,脓肿壁：,破絮状,*,脓肿周围：炎症反应不明显,肉眼,(ruyn),特点：,第三十页，共八十页。,阿米巴肝脓肿,(nngzhng),amoebic liver abscess,第三十一页，共八十页。,*,脓液：液化性淡粉红色物质,*,脓肿壁：尚未彻底液化坏死,(hui s),的组织,*,脓肿周围：查见阿米巴滋养体,镜下特点,(tdin),：,第三十二页，共八十页。,阿米巴肝脓肿,(nngzhng),amoebic liver abscess,第三十三页，共八十页。,临床表现：,*,长期,(chngq),发热,*,右上腹痛,*,肝大、压痛,*,全身消瘦,*,向周围穿破,第三十四页，共八十页。,（二）阿米巴肺脓肿,a,moebic pulmonary abscess,*,少见,*,阿米巴肝脓肿,(nngzhng),直接蔓延,*,多见于右肺下叶,*,咖啡色坏死液化物质,*,褐色脓样痰,*,痰中查见阿米巴滋养体,第三十五页，共八十页。,（三）阿米巴脑脓肿,(nngzhng),a,moebic cerebral abscess,*,极少见,*,多为肝和肺脓肿内的阿米巴滋养体经,血 流进入脑,*,自由生活的阿米巴多生活在清水,(qn shu),河流的,深潭中，游泳时可从鼻粘膜感染。,第三十六页，共八十页。,诊断,(zhndun),标准（,WHO),1,、从新鲜粪便标本中查到吞噬有红细胞的滋养体，或从肠壁活检组织中查到滋养体是本病确诊的可靠依据,(yj),。,2,、在有症状患者的血清中若能查到高滴度的阿米巴抗体，亦是本病诊断的有力证据。,第三十七页，共八十页。,3,、从粪便标本中仅查到,1-4,个核包囊或肠腔型滋养体，应报告为溶组织内阿米巴、迪斯帕内阿米巴感染。应根据流行病学史、血清,(xuqng),抗体检测、粪抗原检测或,PCR,检测证实感染虫株确属溶组织内阿米巴后，诊断才能确立。,第三十八页，共八十页。,疾 病 预 防,煮沸、过滤、消毒饮水，防止吃生菜及防止饮食的被污染，适当处理,(chl),粪便，防止苍蝇孳生和灭蝇，均为重要措施。检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性患者极为重要。,第三十九页，共八十页。,肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别,(jinbi),阿米巴,痢疾,细菌性痢疾,病原体,溶组织内阿米巴 痢疾杆菌,好发部位,盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠,病变性质,局限性坏死性肠炎 弥漫性假膜性炎,溃疡深度,一般较深、烧瓶状 浅表、地图状,溃疡边缘,潜行性、挖掘状 不呈挖掘状,溃疡间黏膜,大致正常 为炎性假膜,全身症状,轻、发热少 重、常发热,肠道症状,右下腹压痛 左下腹压痛,腹泻往往里急后重轻 腹泻常里急后重重,粪便检查,味腥臭,血色暗红,镜检红 粪质少,黏液脓血便,细胞多,阿米巴滋养体 血色鲜红,脓细胞多,第四十页，共八十页。,Schistosomiasis,第二节 血吸虫病,(xu x chn bn),第四十一页，共八十页。,绿水青山枉自多，,华佗无奈小虫何。,千村薜荔人遗矢，,万户萧疏鬼唱歌。,坐地日行八万里，,巡天遥看一千河。,牛郎,(ni ln),欲问瘟神事，,一样悲欢逐逝波。,春风杨柳万千条，,六亿神州尽舜尧。,红雨随心翻作浪，,青山着意化为桥。,天连五岭,(W Lng),银锄落，,地动三河铁臂摇。,借问瘟君欲何往，,纸船明烛照天烧,。,-,毛泽东,1958,（送瘟神,(wnshn),）,第四十二页，共八十页。,血吸虫类型,(lixng),：,日本血吸虫,(S.japonicum),曼氏血吸虫,(S.mansoni),埃及血吸虫,(S.haematobinu),间插血吸虫,(S.intercalatum),湄公血吸虫,(S.mekongi),概 述,第四十三页，共八十页。,（一）病因及感染,(gnrn),途径,日本,(r bn),血吸虫,1.,病因,(bngyn),2.,血吸虫的生活史,第四十四页，共八十页。,成虫,(chngchng),虫卵,第四十五页，共八十页。,钉螺,(dnglu),胞蚴,毛蚴,(moyu),第四十六页，共八十页。,感染,(gnrn),途径,虫卵,毛蚴,(moyu),钉螺,(dnglu),尾蚴悬浮水面,门脉系统内成虫,胞蚴,第四十七页，共八十页。,血吸虫传播必须具备,(jbi),三个条件：,带虫卵的粪便入水,钉螺滋生,人体接触疫水,第四十八页，共八十页。,（二）基本,(jbn),病理变化及发病机制,尾蚴、童虫、成虫及,虫卵,均可引起,(ynq),病变。,第四十九页，共八十页。,1,、尾蚴引起,(ynq),的损害,尾蚴,(wiyu),性皮炎,*,肉眼,:,皮肤红色丘疹或寻麻疹。,*,镜下,:,真皮毛细血管充血、出血,(ch xi),、水肿,嗜酸性粒细胞,、巨噬细胞浸润。,*,临床表现：奇痒，可自然消退。,*,机制,:,变态反应,第五十页，共八十页。,2,、童虫引起,(ynq),的损害,*,肺部病变：充血、出血、水肿,嗜酸性粒细胞,、巨噬细胞浸润、血管炎或血管周围炎。,*,临床表现：发热，一过性咳嗽,(k su),，痰中带血,*,机制：机械性损伤，变态反应。,第五十一页，共八十页。,*,病变：静脉内膜炎及静脉周围炎、贫血、肝脾肿大、,嗜酸性粒细胞,增多，嗜酸性脓肿。,*,机制,(jzh),：机械性损伤及毒性作用。,3,、成虫,(chngchng),引起的损害,第五十二页，共八十页。,4,、虫卵引起,(ynq),的损害,*,病变,（主要病变）,急性虫卵结节,慢性虫卵结节,*,机制：成熟,(chngsh),虫卵中毛蚴产生抗原物质引起以增生和坏死为特征的严重变态反应。,第五十三页，共八十页。,*,日产量,150-3000,个，,50%,沉积于肠壁；,23%,进入肝脏,(gnzng),；,16%,排出；,10%,在小肠壁,* 主要病变部位：乙状结肠、直肠和肝脏；,回肠末端、阑尾及升结肠次之,*,可溶性虫卵抗原,SEA,火焰,(huyn),样放射状物质,第五十四页，共八十页。,（,1,）急性,(jxng),虫卵结节,嗜酸性脓肿,eosinophilic abscess,由成熟,(chngsh),虫卵、抗原抗体复合物、,嗜酸性粒细胞构成。,第五十五页，共八十页。,急性虫卵结节,(ji ji),-,嗜酸性脓肿,Hoeppli,现象：,成熟,(chngsh),虫卵周围红染的,火焰样放射状物质,第五十六页，共八十页。,（,2,）慢性,(mn xng),虫卵结节,假结核结节,(ji ji),pseudotubercle,由血吸虫卵壳、上皮样细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和纤维母细胞构成,第五十七页，共八十页。,慢性,(mn xng),虫卵结节 假结核结节,第五十八页，共八十页。,第五十九页，共八十页。,5,、循环抗原及免疫,(miny),复合物引起的损害,*,代谢产物,(chnw),、分泌物、排泄物排入到血液中形成循环抗原：肠相关抗原（,GAA,）、膜相关抗原（,MAA,）、可溶性虫卵抗原（,SEA,）。,*,免疫复合物组织内沉积致病。机制：,型超敏反应，激活补体。,第六十页，共八十页。,早期 晚期,肉眼,:,粘膜红肿,颗粒状 狭窄,小溃疡,多发,隆起,浅溃疡 性小息肉,镜下,:,急性虫卵结节 慢性虫卵结节,临床,:,腹痛,腹泻,腹痛,腹泻轻,粪检虫卵,(+),粪检,(-),活检,(+),（三）主要,(zhyo),脏器的病变及后果,1.,结肠,(jichng),部位,(bwi),：直肠，乙状结肠最显著,第六十一页，共八十页。,结肠慢性血吸虫病,肠壁增厚、变硬，肠腔狭窄，粘膜粗糙不平,(bpng),，息肉和溃疡形成,第六十二页，共八十页。,肠血吸虫病,(xu x chn bn),，肠腺癌,第六十三页，共八十页。,2.,肝脏,(gnzng),急性期,肉眼,:,轻度增大,灰黄色粟米或绿,豆大小结节,镜下,:,急性虫卵结节,(,汇管区,(un q),),临床,:,肝肿大,有压痛,第六十四页，共八十页。,急性,(jxng),虫卵结节,第六十五页，共八十页。,慢性或晚期,肉眼,:,慢性虫卵结节和纤维化,*,变硬、变小、变色、变轻、变形,*,表面浅沟纹，分叶状,*,切面增生的纤维,(xinwi),结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布,(,干线型或管道型肝硬化,),第六十六页，共八十页。,血吸虫性肝硬化,肝脏体积变小、变硬，切面见灰白色沿肝门静脉分支增生,(zngshng),的纤维结缔组织,第六十七页，共八十页。,镜下,:,* 汇管区内大量慢性虫卵结节,(ji ji),伴纤维组 织增生，,肝小叶破坏不严重，,无明显假小叶形成,*,门静脉分支血管内膜炎及周围炎，血栓形成，,受压、闭塞或消失,*,肝细胞坏死不明显,第六十八页，共八十页。,血吸虫性肝硬化,第六十九页，共八十页。,血吸虫性肝硬化,第七十页，共八十页。,*,窦前性门脉高压,门脉高压,症状,(zhngzhung),显著,*,常出现腹水、巨脾、食管静,脉曲张、胃肠道淤血,临床,(ln chun),:,第七十一页，共八十页。,第七十二页，共八十页。,日本,(r bn),血吸虫病晚期病人,*,腹壁静脉曲张,(jngmi-qzhng),*,脐周静脉曲张，,有,“,海蛇头,”,现象,*,骨,瘦如柴,*,腹大如鼓,第七十三页，共八十页。,3.,脾脏,(pzng),：肿大,*,早期：肿大不明显，主要由单核巨 噬细胞增生所致,*,晚期：门脉高压引起,*,肉眼,:,巨脾,暗红色,质地坚韧,.,*,镜下,:,脾小梁增粗,脾小体萎缩或消失,可见含铁小结由铁质,钙盐及增生的纤维组织构成,*,临床,(ln chun),:,脾功能亢进,第七十四页，共八十页。,4.,异位,(y wi),血吸虫病,成虫和虫卵出现在门静脉系统以,外的组织,(zzh),和器官。,（,1,）肺脏：最常见,（,2,）脑,（,3,）肾,第七十五页，共八十页。,（四）血吸虫病,(xu x chn bn),侏儒症,*,20,岁以上成年患者,*,身材如小孩,12,13,岁,*,智力正常，面容衰老,“,小老人,”,*,生殖器官与第二性征发育迟缓,(chhun),*,内分泌腺退化与萎缩,*,长骨与软骨生长受阻,*,机制：自幼反复感染血吸虫,第七十六页，共八十页。,（五）急性,(jxng),血吸虫病,*,见于无免疫力的初次感染者,*,接触疫水,5-6,周后发生,*,肝肠内形成大量急性虫卵结节，伴浆液性炎和出血性炎,*,临床表现：起病急，全身中毒症状重,*,病程,(bngchng),一般不超过,6,个月，经杀虫药治疗后可很快治愈。,第七十七页，共八十页。,1,、,能引起肠道溃疡形成的疾病及其溃疡的特点？,腺癌、淋巴瘤、伤寒、结核、阿米巴病、,血吸虫病,、菌痢、溃疡性肠炎等,2,、,能引起肉芽肿形成的疾病及其肉芽肿的特点？,硅肺、异物,(yw),、风湿病、伤寒、结核、,血吸虫病,、,麻风等。,3,、,假结核结节， 嗜酸性脓肿，干线型或管道型肝硬化，,阿米巴肝脓肿,第七十八页，共八十页。,Thank you,第七十九页，共八十页。,内容,(nirng),总结,35岁,女性，头痛、头晕、走路不稳5年，偶尔癫痫发作入院。*自由生活的阿米巴多生活在清水河流的。* 病变（主要病变）。肠血吸虫病，肠腺癌。* 切面增生,(zngshng),的纤维结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布(干线型或管道型肝硬化)。* 窦前性门脉高压,门脉高压。* 肉眼:巨脾,暗红色,质地坚韧.。* 镜下:脾小梁增粗,脾小体萎缩或消失,可见含铁小结由铁质,钙盐及增生,(zngshng),的纤维组织构成。2、 能引起肉芽肿形成的疾病及其肉芽肿的特点,第八十页，共八十页。,