床边胸片中肺水肿的诊断--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,床边胸片中肺水肿的诊断,1,ppt课件,肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液积聚于肺组织内的状态。,原因：肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管压增高，肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降低，其它因素如肺淋巴回流障碍等。,2,ppt课件,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,据肺水肿积聚的部位，肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿两种，两者往往同时存在，但以某一类型为主。,5,ppt课件,6,ppt课件,间质性肺水肿（肺静脉高压：15mmHg）,压力,15-17mmHg,后，出现血流再分配,直立状态下叶血管压力比上叶高,10mmHg,，当肺静脉压升高时下叶首先发生间质性肺水肿（此时胸片无法识别），间质压进一步增加，使下叶血管收缩，血液分流到压力较低的肺上部，出现血流再分配，此时肺静脉压已,15mmHg,。,肺静脉压持续升高，达,20mmHg,时，,85%,有轻,-,明显的上肺静脉扩张，,20mmHg,时，,100%,出现上肺静脉扩张。,7,ppt课件,间质性肺水肿胸片表现,1,、下叶静脉变细，上叶静脉扩张,2,、第一肋间内静脉横径,3mm,3,、右上肺门增大，外缘平直或突出，结构不清，边缘模糊，肺门角平直或突出,4,、早期血管边缘稍模糊，下叶,肺门部，肺透光度减低，不能分辨周围血管,8,ppt课件,5,、间隔线,6,、支气管壁增厚，袖套征,7,、胸膜下水肿，（脏层胸膜下）：叶间裂增厚，肋膈角薄片状致密影,8,、肺门模糊征（旧片比较或回顾性诊断）,9,ppt课件,肺泡性肺水肿,肺静脉压,25mmHg,时，淋巴管从肺间质引流血管外液体的能力已达到最大限，液体进入肺泡腔，细小结节或腺泡致密影,融合成大片实变影。,肺泡上皮损害,10,ppt课件,肺泡性肺水肿胸片表现,1,、磨玻璃影，边缘模糊，（大量水肿时边缘清楚）,2,、常为两侧性，斑片状，弥漫分布，有融合倾向,3,、实变可在短期内迅速改变，如消失或因体位改变而位置改变,4,、偶为一侧性，多位于右侧,11,ppt课件,腺泡性,充满液体的腺泡，,5-10mm,的细小结节状，粟粒状影，边缘模糊,缺血性心肌病,腺泡性磨玻璃影，边缘模糊,小叶间隔及叶间裂增厚,12,ppt课件,蝶翼状,多见于严重心衰或肾衰；,病情发展快，初诊时已为肺泡性肺水肿,呈中央性，两侧对称，与重力无关的肺泡水肿。,13,ppt课件,6岁 意识障碍6小时,14,ppt课件,55岁 男性 急性心肌梗死,15,ppt课件,不对称性肺水肿,1,、最常见的是,COPD,，其次为晚期肺结核，结节病或石棉肺；水肿发生在上述病变中较轻的区域。,2,、血液动力学改变，如二尖瓣关闭不全，易发生在右上肺（,9%,成人，,22%,儿童）。,3,、病人体位，影响血管内外液体的分布，长期卧床水肿位于肺后部。,16,ppt课件,肺气肿合并急性心衰,近肋膈角区呈泡状肺水肿，,1,天后复查，病灶消失,17,ppt课件,70,岁急性心梗患者，曾长期右侧卧位，发生一侧性肺泡性肺水肿，,左侧（,-,），治疗两天后，病灶消失,18,ppt课件,注意事项,1,、周围肺部透亮区：两侧对称性阴影，自肺门,向上外或下方指向周围，但阴影并不及于胸壁，,此阴影与胸壁间,2-4cm,宽透亮区。（延及肺边缘,合并炎症）,2,、肺水肿阴影的腰部：外侧部有一凹陷，正位胸片位于上、中叶间裂处，在左肺则相当于上叶舌段处，蝶翼形态更逼真。,3,、纵膈旁亮区：阴影的上部与纵膈之间,有一透亮区。,4,、中心型部位：阴影位于中央部，因此,侧位显示沿胸腔前后壁的透亮边缘。,以上四点，确诊或高度怀疑肺水肿，肺,水肿的末期往往合并肺炎。,19,ppt课件,肺水肿发生迅速，阴影密度较肺炎均匀，磨玻璃状。,动态变化快，短期（几天甚至数小时）有显著增多或减少。,临床症状及病史。,20,ppt课件,66岁 女性 突发胸痛，休克,2.25,21,ppt课件,谢谢,22,ppt课件,