慢性鼻-鼻窦炎诊治及预后

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性鼻,-,鼻窦炎诊治及预后,主讲人：申开平,2018,年,8,月,7,日,慢性鼻窦炎的诊疗指南,临床定义,慢性鼻,-,鼻窦炎（,CRS,）是指鼻与鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过,12,周，症状未完全缓解甚至加重。,1995,年,“,广州标准,”-1997,年,“,海口标准,”-2008,年 南昌 会议,-2012,年 昆明 会议,临床分类,1.,慢性鼻,-,鼻窦炎（不伴鼻息肉）,CRSsNP,2.,慢性鼻,-,鼻窦炎（伴有鼻息肉）,CRSwNP,慢性鼻窦炎分成伴有或者不伴有鼻息肉两个类型，伴有和不伴有鼻息肉的慢性鼻,-,鼻窦炎的病理本质均是鼻腔鼻窦粘膜的慢性炎症，目前尚没有证据表明鼻窦炎和鼻息肉是两个不同疾病。但从临床治疗的角度考虑，其治疗的策略有所不同。,诊断,（一）症状,1.,主要症状；鼻塞，粘脓性鼻涕。,2.,次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失，视觉功能障碍。,3.,全身症状：精神不振，易倦，头痛头昏，记忆力下降，注意力不集中。,诊断时以上两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。,诊断,（二）检查,1.,内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道粘膜充血、水肿或有鼻息肉。,2.,影像学检查：,CT,扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜病变。,病情评估,主观病情评估：采用视觉模拟量表,VAS,（患者对病情严重程度的主观评价，如鼻塞、头痛、面部胀痛感等）轻度：,0-3,，中度：,3-7,，重度,7-10.VAS,5,，则表示生活质量受到影响。,客观病情评估：,1.,对鼻腔和鼻窦解剖学变异的评价。,2.,对感染和变应性因素的评价。,3.,对伴发疾病和慢性鼻窦炎相互关联的评价,。,药物治疗,一、抗炎药物,二、抗菌药物,三、粘液溶解促排剂,四、抗过敏药物,五、中药,六、减充血剂,七、鼻腔冲洗,1.,糖皮质激素,.,鼻喷激素：抗炎、抗水肿作用，疗程,12,周。,.,全身应用：严重、复发性鼻息肉患者可短期低剂量口服。,药物参考：氟替卡松喷鼻剂、糠酸莫米松、布地奈德鼻喷剂、曲安奈德鼻喷雾剂,抗炎药物,抗菌药物,14,环大环内酯类：具有抗炎、免疫调节作用。,推荐药物：罗红霉素、红霉素、克拉霉素,用于常规药物治疗不佳、无嗜酸性粒细胞增多、,IgE,值正常、变应原检测阴性的非变应性慢性鼻,-,鼻窦炎的患者，常规剂量的,1/2,，不少于,12,周。,注：鼻内镜手术后不常规使用，但如术后,4,周持续粘膜充血、肿胀、脓性分泌物。可考虑使用,慢性鼻窦炎,-,细菌感染,-,抗生素？,CRS,和健康对照组鼻分泌物细菌培养的结果没有显著差异。,没有明确证据表明短期抗生素治疗,CRS,的疗效。,12,周以上的小剂量长期大环内酯类药物治疗，主要针对目标是炎症而非细菌感染。,感染：细菌的植入、定植、繁殖（急性）,-,抗菌,炎症：炎症细胞因子介导的炎症反应（慢性）,-,抗炎,粘液溶解促排剂,稀化鼻腔和鼻窦分泌物,改善鼻粘膜纤毛活性,促进粘液排出,有助于鼻腔、鼻窦生理功能恢复,推荐药物：桉柠蒎肠溶胶囊,标准桃金娘肠溶胶囊,抗过敏药物,适用于：伴有变应性鼻炎和（或）哮喘患者,口服或鼻喷,疗程不少于,4,周,推荐药物：,抗组胺药物：西替利嗪、枸地氯雷他定,白三烯拮抗剂：孟鲁司特钠咀嚼片,中成药,辅助治疗，辨证施治,药物：鼻渊通窍颗粒（脓性分泌物较多者）,辛夷鼻炎丸（鼻塞较重者）,玉屏风散（合并过敏性鼻炎，缓解期）,减充血剂,原则上不推荐使用，持续性严重鼻塞患者可短期应用，疗程,7,天。,推荐药物：赛洛唑啉滴鼻液,呋嘛滴鼻液,鼻腔冲洗,治疗慢性鼻,-,鼻窦炎的有效手段,鼻内镜手术后常规的辅助治疗手段,鼻腔冲洗的作用机制,提高粘膜纤毛功能,纤毛功能的正常有赖于粘液毯质和量的正常,控制炎症介质、减轻粘膜水肿,减低组胺、白三烯,C4,、前列腺素,D2,浓度,物理或机械清除作用,鼻腔冲洗液的成分,1.,生理盐水 可联合庆大霉素、两性霉素,B,、糖皮质激素、糜蛋白酶等,2.,高渗盐水 目前使用较少,3.,海盐 价格昂贵。市面上有鼻朗、鼻腔喷雾器、盐水鼻腔喷雾器。,手术治疗,手术适应症：,1.,影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；,2.,影响,窦口鼻道复合体,或各鼻窦引流的息肉；,3.,经药物治疗、症状改善不明显；,4.,出现颅、眶等并发症；,5.,对儿童慢性鼻,-,鼻窦炎手术适应证严格限制，,12,岁以下原则上不宜手术。,围手术其处理（一）,原则：以手术为中心包括手术前,1-2,周至手术后,3-6,个月的用药策略及处理原则,1.,手术前期（,7-14,天）：减轻鼻腔和鼻窦粘膜炎性反应，控制全身相关疾病。,2.,手术期：合理、微创的鼻,-,鼻窦手术，主要包括结构修正，病变清除、引流通畅、粘膜保留。,围手术期处理（二）,3.,手术后处理：抗炎、加快术腔清洁、减少术腔粘连、减少术腔囊泡和息肉形成、保持窦口开放引流、加速粘膜上皮化等。,注意：手术后综合药物治疗时间不少于,12,周，术后局部清理时间为：术后,1,周、术后,3,周、术后两月、术后四月，追踪复查半年。,个性化治疗的重要性！,鼻窦内镜手术,1.FESS,术,开放三个窦口：上颌窦口、额窦口、蝶窦口,切除一组气房：筛窦气房,辨认两个边界：纸样板、筛顶（前颅底）,勿伤一个神经两个血管：视神经、筛前动脉、颈内动脉,疗效评价,1.,评估方法,主观评估：症状改善,CT,影像学量化评估：窦口开放,鼻内镜检查量化评估：粘膜上皮化,2.,评估时机,药物治疗：近期,3,个月，远期：,12,个月,手术治疗：近期,12,个月，远期：,36,个月,病情完全控制：症状完全消退、,VAS,总评分,0,分，手术后鼻内镜检查窦口开放良好，窦腔粘膜开放良好，窦腔粘膜水肿消失，无粘性或黏脓性分泌物，上皮化良好。,病情部分控制：症状明显改善但未完全消失，,VAS,评分减少,3,分或以上，鼻内镜检查窦口部分区域水肿，肥厚或肉芽组织形成，有少量黏性或黏脓性分泌物。,病情未控制：症状无明显改善，,VAS,总评分同术前，手术后鼻内镜检查发现窦腔粘膜充血水肿，息肉组织形成，或结缔组织增生，较广泛粘连，窦口狭窄或闭锁，有黏性或黏脓性分泌物。,谢谢观看,THANK YOU,