肺痨中医临床护理学ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺痨中医临床护理学课件,【目的要求】,掌握,肺痨的,概念,、,病因病机,、,护治原则,、,主要护理问题,、,护理措施,。,熟悉,肺痨的,讨论范围,、,诊断与鉴别诊断,、,证治分类,。,了解,肺痨的,历史沿革,、,健康教育,。,内容要点,一,.,何谓肺痨？,二,.,何时何本著作首创“尸注、鬼注”之名，认识本病有传染性？,三,.,我国第一部现存治疗肺痨专著是哪本书？,四,.,肺痨有哪些临床特征？,五,.,肺痨病因病机是什么？其主要病变脏腑是什么？,六,.,肺痨的诊断要点有哪些？,七,.,肺痨与虚劳、肺痿如何鉴别？,八,.,肺痨的治疗原则是什么？,九,.,肺痨可分几个证型进行辨证施治、其主症、治则、方药是什么？,概述部分,一、概念,肺痨是由于正气虚弱，痨虫侵蚀肺脏所致的以,咳嗽、咯血、潮热、盗汗,及身体逐渐,消瘦,等为主要临床表现的具有,传染性,的,慢性消耗性疾病,。,特点,肺痨有,“,三性,”,、,“,四大主症,”,：,三性,传染性（痨虫感染）,慢性（绝大多数由渐而起，呈急性发作者极少）,虚弱性（见全身虚弱不足之症）,四大主症,咳嗽（久延不已的慢性咳嗽）,咯血（轻者为痰中带血，重者大口咯血）,潮热（下午发热，傍晚为著，子时后减轻，上午凉爽）,盗汗（寐中汗出，寤时汗戛然而止）,释名,痨,义同劳，指劳损。因本病劳损在肺，故称肺痨。,别名：,具传染性,尸注、鬼注、痨疰、虫疰、毒疰、传尸、飞尸。,按症状特点而命名,骨蒸、劳嗽、伏连、肺痿疾、急痨、痿。,自宋代始以,“,痨瘵,”,统诸称,二、沿革,战国-三国时代，本病属于虚劳、虚损、劳损等范畴。,内经,素问玉机真脏论：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破捆肩髓内消”,灵枢玉版：“咳，脱形，身热，脉小疾”，,肺痨的临床特点,二、沿革,张仲景金匮要略,虚劳病脉证并治：,“,若肠鸣、马刀、挟瘿，皆为劳得之。,”,华佗中藏经传尸及葛洪肘后备急方,治尸疰鬼注方已认识到本病具传染性。指出,“,死后传之旁人，乃至灭门,”,。,唐,孙思邈千金要方把,“,尸疰,”,、,“,鬼注,”,列入肺脏病篇，明确了本病的,病位在肺,。外台秘要,卷十六：,“,肺痨热，损肺生虫,”,，,“,生肺虫，在肺为病,”,。提出,肺虫致病说,。,二、沿革,宋陈言三因方与严用和济生方均列“痨瘵”专篇，将肺痨与一般的虚劳区别开来。济生方认识到本病具有“传变不一，积年染疰，甚至灭门”的特殊性。,元葛可久十药神书是我国现存第一部治疗肺痨的专著。明龚居中红炉点雪也是一部治疗肺痨的专著。,明汪奇石理虚元鉴治虚有三本：“理虚有三本，肺脾肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为一身之根，知斯三者，治虚之道毕矣。”,二、沿革,强调了肺和脾肾在病理、生理上的整体关系。,丹溪心法强调,“,痨瘵主乎阴虚,”,，确立了滋阴降火的治疗大法。寿世保元痨瘵指出本病病机的实质是,“,由相火上乘肺金 。,医学正传：,“,杀虫,”,、,“,补虚,”,两大原则。,医学入门指出本病有六大主症：,“,潮、汗、咳嗽，或见血，或遗精、泄。,”,并提出,“,杀虫,”,、,“,补虚,”,两大治疗原则。,二、沿革,历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个阶段：,汉以前认为本病属于虚劳、虚损的范畴；,从汉至唐代，认识到本病具有传染性；,宋以后对病因病机认识及理法方药日趋系统完善。,三、讨论范围,本篇所论述的肺痨，与西医学中的肺结核相类同，可参考本节进行辨证治疗。,病因病机,病因,痨虫：是一种特殊的邪气，具有传染性，最易侵入肺脏，损伤肺阴。故朱丹溪概括痨瘵的病理为“主乎阴虚”。古人所称的痨虫即今日所见的结核杆菌。,痨虫：一种特殊的邪气，具有传染性，最易侵入肺脏，损伤肺阴。故朱丹溪概括痨瘵的病理为“主乎阴虚”。古人所称的痨虫即今日之结核杆菌。,感染“痨虫”,直接接触，或感受病者之气，致痨虫由口鼻侵入人体而发病。,痨虫入侵的条件酒食、问病、看护、与患者朝夕相处、吊丧。,痨虫入侵是形成本病的外在因素。,痨虫：具有传染性，最易侵入肺脏，损伤肺阴。,正气虚弱,禀赋不足,先天素质不强小儿发育不充痨虫入侵。明,王伦明医指掌：,“,小儿之痨，得之母胎。,”,酒色劳倦,酒色过度重伤脾肾，耗损精血正虚受感,忧思劳倦伤脾脾虚肺弱痨虫入侵,关键因素,正气虚弱,病后失养,大病、久病后,（麻疹、哮喘等）,正虚感邪,外感咳嗽 经久不愈,胎产之后 失于调养,失于调治,营养不良,生活贫困，饮食营养不足,体虚不能抗邪,易感痨虫,二、病机,发病,病位,病变,病理性质,转归、预后,1发病,痨虫感染与正气亏虚互为因果：,痨虫感染是发病的重要,条件,，正虚是发病,基础,；,病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系；,外因感染既是耗伤人体气血的直接原因，同时又是反映病变发生发展规律，区别于他病的特殊因素。,2病位,病位主要在肺，,与脾肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心肝。,生理,肺司呼吸，吸清呼浊，职司卫外。,病理,肺气虚弱，卫外不强；其它脏器病变耗伤肺气，导致肺虚痨虫有口鼻入侵首先侵蚀肺体干咳、痰中带血、喉呛声哑,3病变可以影响整体，传及脾肾,生理,脏腑之间相互资生、制约。,病理,肺脏局部的病变，也必然会影响到其它脏器或整体“其邪辗转，乘于五脏”，其中以脾肾两脏最为重要，常见肺脾同病或肺肾同病。,3病变可以影响整体，传及脾肾,肺脾同病,脾为肺之母，,“,脾气散精，上归于肺,”,（素问经脉别论）,肺虚子盗母气脾虚不能化精输精以养肺肺虚（土不生金）肺阴虚、脾气虚并见疲乏、食少、便溏。,3病变可以影响整体，传及脾肾,肺肾同病,肾为肺之子,肺虚肾失资生之源肾虚相火灼金，上耗母气肺肾两虚（骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调）,3病变可以影响整体，传及脾肾,影响心、肝,金克木，水生木,肺虚,不能制肝；肾虚不能养肝肝火偏旺（性情急噪易怒、胁痛）,火乘金，水乘火,肺虚,心火乘客；肾虚水不济火心火上炎（虚烦不眠、盗汗）,3病变可以影响整体，传及脾肾,肺痨久延而病重,肺脾肾三脏交亏：,肺病及肾肾虚不能助肺纳气；,脾病及肾脾不能化精以资肾（后天损及先天）。,肺虚不能助心治节血脉之运行气虚血瘀喘、悸、肿、紫绀。,4病理性质,基本病机：阴虚肺燥,病理性质：主要为,阴虚,，并可导致阴虚火旺，气阴两虚，甚则阴损及阳。,因痨虫蚀肺，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润肺阴亏损；,阴虚则生内热阴虚火旺；,或阴伤气耗气阴两虚；,甚则阴损及阳阴阳两虚,5病理演变过程,初起,肺阴亏损为主；,继则,阴虚火旺，或气阴两虚；,久延病重,阴损及阳阴阳两虚。,6、转归、预后,正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗,可获康复,正气虚弱，,治疗不及时,，迁延日久,演变恶化,虚弱症状,：大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲错；喉疮声哑，咯血浅红色，似肉似肺；久泻不能自止，腹部冷痛，或有结块；猝然胸痛，喘息声高，不能平卧；喘促短气，口如鱼口，面浮足肿，面色青晦；内热不退，或时寒时热，汗出如水；脉小数疾者,恶候。,急性发作,剧烈咳嗽，喘促倚息，咯吐大量鲜血，寒热如疟,“,急痨,”,、,“,百日痨,”,预后较差。,病因病机示意图,接触患者,吸入有痨虫空气,痨虫侵肺,禀赋不足,酒色劳倦,病后失养,营养不良,正气内虚,肺,(阴虚),(肾)阴虚火旺,(脾)气阴两虚,阴,阳,两,虚,诊查要点,一、诊断依据,病史：有与肺痨患者密切接触史。,症状、体征：咳嗽、咯血、潮热、盗汗，形体逐渐消瘦；病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿啰音。,初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。,实验室检查：痰涂片或培养结核菌；X线摄片、CT；血沉、结核菌素皮试,三、相关检查,X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断。X线表现有浸润、干酪样变和空洞形成，均属于活动性病变。,活动性肺结核痰中常可找到结核菌。条索状、结节状病变经一定时期观察稳定不变或已纤维硬结、痰菌阴性者，属于非活动性病灶。,结核菌素试验呈强阳性者，常提示体内有活动性病灶，红细胞沉降率也可增快。,二、鉴别诊断,肺痨与虚劳（肺阴虚）：,肺痨与肺痿：,1肺痨与虚劳：,2肺痨与肺痿：,相同点：,病位均在,肺,。都以,虚损证候,为主要临床表现。,联 系,肺痨后期可以转成肺痿,区别点：,肺痿是多种肺部慢性疾患（包括肺痈、肺痨、日久咳嗽）后期的转归，若肺痨晚期导致肺叶痿弱不用，出现干咳、咯吐涎沫等症者，即已转属肺痿。,辩证论治,一、辨证要点,辨病性病位：,区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。,辨主症：,临床应根据四大主症的主次轻重及其病理特点。,二、治疗原则,补虚培元，抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。,补虚培元增强正气，提高抗病能力：,重点补肺补肺气，益肺阴,补益脾肾，培补真元,滋阴为主兼以降火、益气、补阳,抗痨杀虫以绝其根本病因治疗,三、分证论治,肺阴亏虚,阴虚火旺,气阴耗伤,阴阳虚损,、肺阴亏损,症状：四大主症（较轻）胸痛、口干、颧红舌红、脉细数。,治法：滋阴润肺，清热抗痨,方药：月华丸,、阴虚火旺,症状：,四大主症（较重）腰酸痛、男者遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒，形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数。,治法：,滋阴降火，补肺益肾,方药：,百合固金汤合秦艽鳖甲汤,、气阴耗伤,症状：四大主症（较重）纳呆、腹胀、便溏、,面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄，脉细弱无力。,治法：益气养阴,方药：保真汤,、阴阳虚损,症状：,四大主症（重）形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡，脉沉细。,治法：,滋阴补阳,方药：,补天大造丸,、阴阳虚损,患者的食纳情况，分别采取平补或峻补。应佐以健脾和胃之品，如陈皮、砂仁、谷麦芽等。,补剂既要持平，又要有所侧重。如阴虚为主者，补阳药宜减，以防虚火上浮；阳气虚者，滋阴药应减，以免阴气虚陷而洞泄。,勿忘祛邪，同时抗痨杀虫。,辨证施护,主要护理问题,低热、盗汗：与阴虚内热、营阴外泄有关,干咳少痰：与阴虚肺燥、肺失滋润有关,咯血：与阴虚火旺、肺络受损有关,饮食调养的需要：与气阴两虚、生化乏源有关,辨证施护,病情观察,咳嗽、咳痰,咯血,体温,盗汗,喘逆气急、大骨枯槁、大肉陷下、肌肤甲错、面唇青紫、肢体水肿或大量咯血时汇报医生，配合抢救,辨证施护,生活起居,病室环境,消毒隔离（病床、餐具、痰血、便器、工作人员）,皮肤、口腔护理,休息与运动,辨证施护,饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素饮食,滋阴润燥,，忌食辛辣、煎炸等动火伤阴之品,忌烟酒,出血期间饭食忌过热,食疗,：大蒜、白果、石榴皮、百部等,辨证施护,用药护理,按时服药,早晚,空腹温服,观察,药后反应,，检测肝肾功能,少量,咯血,可用鲜藕汁送服,三七粉,、,白及粉,各,以止血。,辨证施护,情志护理,盗汗,醋调五倍子 敷脐,穴位按摩,对症处理,预防调护,本病应注意防重于治，要求在接触患者时，身佩安息香、或用雄黄擦鼻，同时须要饮食适宜，不可饥饿，若体虚者，可服补药。既病之后，不但要耐心治疗，还应重视摄生，禁烟酒，慎房事，怡情志，适当进行体疗锻炼，加强食养，忌食一切辛辣刺激动火燥液之物。,结语,结语,症状：以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。,病由感染,“,痨虫,”,所致,病位主要在肺，并与脾、肾等脏有关。,治疗应以补虚培元和治痨杀虫为原则 。,THE END,肺痨咳嗽的常用治法,肺痨咳嗽的常用治法有三：,其一，肺居上焦，五脏中其位最高，一般应根据,“,治上焦如羽，非轻不举,”,的法则，采用清轻上浮之品，如款冬花、紫菀茸之属；,其二，因肾阴不足，水不涵木，木火刑金，木叩金鸣而咳嗽者，宜用地黄、天冬等以滋水涵木，使木火得敛而不再刑金，从而达到治咳的目的；,其三，迭进肃肺、润肺、祛痰，甚至敛肺等治疗常法而不效者，可据素问,咳论,“,五脏六腑皆令人咳，非独肺也。,”,以及理虚元鉴,“,理虚有,肺痨咳嗽的常用治法,三本，肺脾肾是也。,”,的观点，以治脾胃为主。此举亦寓,“,培土生金,”,之意。可选四君子汤或参苓白术散为代表方。此法对于晚期的肺痨患者，有减轻咳嗽的近期疗效。由于咳嗽减轻，相应地因咳剧而失血的咳血见症也将随之少发。,常用抗痨中药及抗痨药方,常用抗痨中药：,大蒜、银杏、律草、黄芩、黄连、地榆、石榴皮、猫爪草、连翘、苦参、玉竹、黄精、穿破石、百部、夏枯草、金银花、大蓟根、蜈蚣、酒花素片、石吊兰素片。,常用抗痨中药方：,芩部丹（上海中医药大学附属龙华医院方）黄芩18百部9丹参9。用于空洞型肺结核痰菌反复阳性者。可作汤剂，或依此比例制成浓缩膏剂或片剂。,律草合剂（实用中医内科学）律草1500，百部、白芨各500夏枯草250 白糖2000，反复加水蒸馏浓缩至5000，每天50，分3次服。,常用抗痨中药及抗痨药方,用于各型肺结核。,抗痨丸（江苏中医杂志）沙参、麦冬、五味子、人中白、百部、白芨、胡黄连、生地、白术、甘草。用于浸润型肺结核。,铁破汤（实用中医内科学）铁包金、穿破石、各30-60 阿胶、白芨、栝楼、杏仁、百部、紫菀、枇杷叶各10。用于各型结核。,壁虎粉胶囊（浙江中医杂志）壁虎放瓦上焙干，研细，装胶囊，每服3-6粒，日3次。用于肺、肺门淋巴结核及胸椎、腰椎结核。,常用抗痨中药及抗痨药方,白芨散（南京中医药大学附属医院方）白芨、百部、牡蛎、炮山甲，等份研细，每服3-5，日3次。用于病情稳定者。,鱼百片（实用中医内科临床手册）鱼腥草、百部、穿心莲、干蟾皮、金荞麦。制片，每片0.35，每次4-6片，日4次。用于各型肺结核。,养阴固肺汤：百部、北沙参、麦冬、玉竹、山药、花蕊市各15 白芨、百合各30 黄芩、栀子、酒大黄各9 生地、玄参各12 三七3（冲）。水煎服，每日1剂，连服30剂。功用：养阴润肺，清热止血。,常用抗痨中药及抗痨药方,肺宁汤：马齿苋、忍冬藤、白茅根、连翘、瞿麦、紫石英、蒲公英、茺蔚子各12 百部9 大黄2 木通3。水煎服，日1剂，分2次服。功用：杀虫解毒，滋阴散结，祛邪通便。,益气疗肺汤：党参、白蔹各150、白术、当归、紫菀、川贝母、天麦冬、茜草、熟地各80 白芨200 黄芪、百部、山药各100 砂仁60 胡黄连30 蛤蚧1对 蜂蜜2000。诸药共研细末过筛，炼蜜为丸，每丸约15重，每日3次，1次1丸。空腹服，1剂为1个疗程。功用：益气补精，滋阴润肺。,