子宫肌瘤杭燕平

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,子宫肌瘤,子宫肌瘤,概 述,是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤,是一种激素依赖性疾病,是由平滑肌和结缔组织所组成,但以平滑肌细胞增生为主,常见于30-50岁妇女，以40-50 岁最多见，20岁以下少见,子宫肌瘤,病 因,确切的发生原因尚未最后确定，但根据一系列临床研究表明其发病主要与雌激素有关以及孕激素,遗传学研究发现：25%-50%的肌瘤7、12、17号染色体有改变,子宫肌瘤,分 类,根据发生部位：,宫颈肌瘤、宫体肌瘤,根据与子宫肌层的关系：,肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤,根据肌瘤数目：,单发子宫肌瘤、多发子宫肌瘤,子宫肌瘤,分 类,子宫肌瘤,病 理,大体观,肌瘤为实质性球形结节，表面光滑，与周围肌组织有 明显界限，无包膜，但形成假包膜。,镜下观,肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成。细胞大小均匀，核染色较深，肌细胞之间有不等量的结缔组织,子宫肌瘤,肌 瘤 变 性,玻璃样变：最多见,囊性变：继发于玻璃样变,红色变,：,多见于妊娠期或产褥期,肉瘤,样,变,：,肌瘤恶变率为0.4-0.8%,钙化,：,多见于蒂部狭小的浆膜下肌瘤及绝经后妇女,子宫肌瘤,肌 瘤 变 性,子宫肌瘤,症 状,月经,改变,周期缩短，经期延长，经量增多。最易出血为粘膜下肌瘤和壁间肌瘤，浆膜下肌瘤出血较少。,腹部,肿块,腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。,白带,增多,有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。,子宫肌瘤,症 状,压迫,症状,肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。,疼痛,一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等。,不孕,发生率25%40%，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。,继发,贫血,长期月经过多，可造成继发性贫血。可有头晕、乏力、心悸、气促等贫血症状。,子宫肌瘤,诊 断,根据病史、症状和体征，诊断多无困难,对症状不明显或囊性变肿瘤有时诊断困难，可借助B超、宫腔镜检查、腹腔镜检查。,子宫肌瘤,子宫肌瘤,保守治疗,患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每36个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。,药物治疗,凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术。,雄激素,使内膜不再继续生长，减少充血，减少经量。较长期应用可以抑制垂体、抑制卵巢功能、缩短绝经过程，抑制肌瘤继续生长，甚至萎缩。,非手术治疗,子宫肌瘤,促性腺激素释放激素,它可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。适用于治疗小肌瘤，经量增多，绝经过渡期患者。每周皮下注射次，连续使用个月。,拮抗孕激素药物,与孕激素竟争受体，抗孕激素作用,12.5mg-25mg，每日一次口服,连续个月。,非手术治疗,子宫肌瘤,手术治疗,经腹手术,经阴道手术,腹腔镜手术,宫腔镜,子宫肌瘤摘除术,子宫切除术,（全子宫和次全子宫切除术）,子宫肌瘤,射频治疗,从有创手术到微创治疗,人们希望将创伤减少到最低程度,而同样达到治疗目的。在超声引导下,将热凝固器经过阴道、宫颈和子宫腔等自然腔道,头端定点插入到子宫肌瘤内,接通射频治疗源,在病变组织局部产生6085的高热效应,发生不可逆的凝固变性和坏死,最后被机体吸收和排出。,子宫肌瘤,BBT自凝术,BBT其主要治疗原理是在B超的动态观察和仪器自动控制引导下，通过一根细长如毛衣针的高频振荡电流的超导针经过阴道、宫颈等到达宫腔，准确定点地介入到子宫的局部病变部位，自动精确地控制其治疗功率、时间和治疗范围，通过射频使病变局部组织产生生物高热效应，然后使子宫肌瘤组织发生凝固、变性和坏死，使子宫内膜的病变组织得以消融，最后被正常组织吸收和自动排除，从而达到治疗的目的。,子宫肌瘤,BBT自凝刀,子宫肌瘤,子宫动脉栓塞术,子宫动脉栓塞治疗是血管介入治疗技术的一种。在医学影像设备的引导下通过导管等器材，经皮穿刺，把导管插为入髂内动脉前干或子宫动脉进行栓塞，阻断肌瘤的血供，“饿死”肌瘤，达到治疗的目的一种技术。,谢谢！,