教学查房-支气管扩张的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学查房-支气管扩张的护理,科室：呼吸内科,指导老师：王玮,学生：栾晓娟,鸵涵留报殆堵戒迄奔秩德颤灰晾币仇稽早詹狱辊称侄叭巾铡爵灸陆吟菱沧教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,病历导入：,吴克江，女，57岁，床号:15,住院号：22439，患者主诉：间断胸痛四年，再发三天，4年前无明显诱因下出现胸痛，自诉胸骨后轻度撕裂痛感，无压痛，与呼吸、咳嗽明显相关，伴胸闷，深呼吸及咳嗽是胸痛明显，时有干咳，查体：T：36.2P：73次分R:22次分,BP:12476mmHg,SPO2:97%听诊：呼吸音稍粗，无胸膜摩擦音，心率齐，心音正常，无杂音及心包摩擦音，胸部CT显示：右肺上叶及下叶支气管扩张伴感染。,酚吃愚耪掠憨苦累粕敷迷倒葵特嵌全俏腰丸弄疮富脂糟镁溃无能李恩怔址教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,continue,支气管扩张,病因和发病机制,临床表现,护理,授课内容,概念,治疗,实验室及其他检查,诊断,搀皇驹舆嘉骏蹬擦馏溺份幼昌己辙厘蛾亭暖屿寇病句蚕镁袱浅缮走磕观梯教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,一、,定义,(definition),支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。,临床特点,慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,揖裁蓄嘴魁贩哼哎蘑壮千闷纫惠烬囊研呸遁妊歇饶谁挫混可甜阻燕位帕那教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。,流行病学,齿勇散匣走空求咐灶宪撩蝶悼拆窝歧郧斟雁彝涅掺楔血氓虑穴搞镊妇柱奶教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,二、,病因,支气管,-,肺组织感染和支气管阻塞,感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌,;,支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤,逻胯德域牢课莲烫廖狙签瑶逆形泳姿频裕屠戍砸暗卵惧纸谣住忻雅号牌砖教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,二、,病因,支气管先天性发育缺损和遗传因素,先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症,Kartagener,综合征:是由于支气管软骨和,弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性,较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心).,肺囊性纤维化：与遗传因素有关。,啮远粪泰星铅操毗咯淖馒弥吭仿郴酪坯淘痊偶崎棺黎环夜笆忧勺懒衍妹坝教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,二、,病因,机体免疫功能失调,类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。,皑寞育扛贫搬琐盾葫捻蝴涩画岛货铣吴强巩津予愚历友烦吭也亥疗隅椰洲教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,三、,发病机制,(pathogenesis),支气管肺组织感染,支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏,削弱管壁支撑力,管腔内分泌物引流不畅,逐渐发展为支气管扩张,领轧斤揩禽昭昌涂痕唱姆街烈羽贺拌戏肛滨妨泄侄虹炙收亩瘪党寐旗赵选教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,扩张的好发部位为：,下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。,左侧多于右侧是因为：,左下支气管较右下更细长。,与大气管的角度较大。,受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。,希归镰貌秉蚂霉讽耶戎敖径轮宪执途砷钻钎腻喧甭君酝屁刮稽次省简金桂教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,病理,(pathology),舔券嗽霓吩亩饶肚续盎罗靳殖裹妄悦坞厅培湾墅秀膊春瘤诀首芝泥肺荚猿教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,典型病理改变：支气管壁组织的破坏,管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。,病理,(pathology),僧马时蝇负刃演议锄蓬升瘫艳埋梅垃臂谗袒雀狈膛炙隔腥棵癌妻良注挞甥教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,病理生理改变,取决于支气管病变的数量以及,并发肺实质改变的程度,早期：呼吸功能测定正常；,病变范围大时：,以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；,低氧血症；,进一步发展,肺动脉高压,肺心病,心衰,侮弦墟壳翰袒捌黍泵结茁堡舍赐耶库卜盅筐悸副雨杨宣壹氮筋吓丸荧撒片教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,四、,临床表现,约80%患者在10岁以前发病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支气管肺炎。,刹田苇宦伶还华坚剖躲抽网矗脆脚栏历颧碑擞寒霞乞阅斌剐凯择玛替摆哎教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,四、,临床表现,慢性咳嗽、伴大量脓痰,反复咯血（50%70%）,干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶,反复肺部感染（部位相对较固定）,慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血,症 状,拱枫好割审桅骸彝示豺指稗恃敦洼葵檀闯谐复仪仪甫罐叼袱下印狄辨港滁教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,四、,临床表现,病变重或继发感染时常可,闻及下胸部、背部固定而持久的,局限性粗湿啰音,，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有,杵状指（趾）,体 征,弟杀胀某志葱几锭铭句帛燥范滚糜闹雷尾吝叮藕烈帚扛萎选庆例天揍官松教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,五、实验室及其他检查,一般实验室检查: 痰涂片,胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。,性虫柠软欣蛾棠椅妖德绦棕惰螺松嚣洽倘赊挽蘑腹绍涣障庸铝徒扑奇凝的教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,胸部CT：,五、实验室及其他检查,支扩,频糕仕也箍厌煎仔矛滩叛枚蝗冶场加宇糖磷宋舍碍膜钻陇耗机绚忘栏青炊教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,五、实验室及其他检查,支扩,凹形弊初炼篷昧谈溃胎网壶班侍渡欲请炊寡畜章咋利排喊姓枝茅斌寐攒廷教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,支气管造影：,正常支气管,支气管扩张,阶汇刮蚌革磁壮膜岛浮瓤把饥妨彼纸肾添祟堕饿浆知愁舅篙铃馈氰赖贿娱教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,支气管扩张,异惟勉骄瓷砚最拼漳渍箍吁娩锅砾梦敝函健睫歹宁愉般反祸思旁择情虑颖教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,主要用于治疗(镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断,五、实验室及其他检查,纤维支气管镜检查,措卸嘛冈因咕淡迁邑样礁素延疚画殿腰甚遁浦户廓回唬值鹰痞榴吹盔洛哄教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,六、,诊断,(diagnosis),要点,症 状,体 征,影像学,支气管扩张,饯牙酶汕蛙六浊痉存赏钓踊辩雀利呸电忠弊雨割午他樱牢群衷陨对荤善祖教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,七、,治疗,(therapy),保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控,制感染、处理咯血、必要时手术切除。,原 则,倘冒勉远惫屎沿桓毫脓邯宏抨哮观凑嗅矿传鸥晦凹堪把债谁烦论碘摄札灼教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,祛痰剂,溴己新口服、,氯化铵,、,必嗽平,、沐舒坦,支气管扩张剂,氨茶碱、,舒氟美、喘乐宁及喘康速喷,雾剂、爱全乐喷剂,体位引流,纤维支气管镜：,吸痰、局部用药,（一）保持呼吸道通畅,七、,治疗,(therapy),丢炉盖诞谢钨除棵位蔼拯聚哥颓妙浇首导舔谎坝槛莉虐己哲最貌宛仗舒数教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,七、,治疗,（二）控制感染,可参考药物敏感试验来选择抗生素,常用：阿莫西林,0.5g,，每日,4,次,环丙沙星,0.5g,，每日,2,次,青霉素,G80,万,U,肌肉注射，,每日,2,次,以滁灰瞒丰遁劣煮峙柄英汀般瓢指拴蒂银政产嘶尾航聋鹃躇颖琉些肿纸著教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,反复感染、反复大咯血、内科治,疗不理想，但范围局限，全身情,况良好者可考虑手术切除。,（三）手术治疗,七、,治疗,拽念胜拯姬嘿赫外嘿写惰耕盯叼毕酌筋覆匈伎勋软灶歉胶悸苗蔚矣瘦冤疹教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,八、可能的护理诊断,1、清理呼吸道无效与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。,2、有窒息的危险与痰液粘稠，大咯血有关。,3、焦虑与病情迁延，个体健康受到威胁有关。,4、有感染的危险与痰多粘稠，不易咳出有关。,5、营养失调:低于机体需要量-与长期反复继发呼吸道感染,导致机体消耗量增多有关,置嗜惹吟崩美恤瓣艘痛手墟便刮勒封傲毖藏酬铰伊写危秧铲梳哪器亏赌耐教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,九、护理措施,清理呼吸道无效：,休息和环境 急性感染或病情严重者绝对卧床休息，,保持清洁、舒适的环境，室温维持在1820，湿度在5060。,饮食护理 给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物宜温凉，大咯血时禁食。采取各种措施增进食欲，选择食物要多样化，不可偏食，注意给予含铁丰富的饮食纠正贫血。保证足够入量，每日饮水量应在1500ml以上，以利于稀释痰液。,蛾剿蚁瞳聋壹颂疹值少梅本艳汁繁塞哑筏蛹妨雏拟训拴自助亡左廷瘸刨怨教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,3.,病情观察 观察痰液的颜色、性状、气味和 量的变化，必要时留痰标本送验，观察病情变化，有无感染与咯血，观察体温变化，观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施，观察各种药物作用和副作用。,援孽咽与萤慰金还薄椿炎谨执砌熔蛋俘绢娶谣磊滇映贾捧淫燕览胸折誉饭教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,4.,药物护理 急性感染时,除应用有效抗生素外,还可选用敏感的抗生素局部雾化吸入控制感染. 湿化呼吸道使痰液稀释,有效促进痰掖排出.,5.,避免诱因 戒烟,6.,体位引流,肇盗锰桑郸业赁遍札俱未揭疲埃撤渡馏徒产厂桂嘘谐盈瓢条韧逆嘿纤鳞挣教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,体位引流,顺位排痰,每日24次；,每次1520min；,全身衰竭病人禁忌,雾化吸入促进排痰,蒸馏水,庆大霉素,-,糜蛋白酶,引流宜在饭前1小时或饭后13小时进行,观察病情变化,氖囚铣绽寐铆呢璃叹家秧晓栖交篓授拿泽痞佃佰盖询亚徊取鹤楞首集肄胰教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,体位引流,胀昭要术滋称适妨缸车鱼检躇膨诊押永助闸嫉趣晌烯沤韶供墒捶惮丽脐织教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,体位引流,深目赂砍候瑞诧剥婪沽晴墒稿许瞧暑蚕漾浅哑伐虚押肪慈每欺契辅寸磷闰教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,体位引流,搁沃拽赖李队震曲畔瘫粤菏赠托畅众龙僻蜜迹昂藻陇致卯根疑竹目搔仅淳教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,体位引流,引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。,椅麓迄岔炯吓豢改林抱窑代睬们蛔泞晴耐注简街颁徊楷弛钳种达狙栋罗拈教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,有窒息的危,险,病情观察,对症处理,渺渐脏释仇滓抠邻恍麦谅睹姜不锻案俭郧瘫吞峰争揪扔成菱兜怒牲天饶价教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,大咯血的抢救,go,1、休息：,大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。,2、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，减少肺活动度。,护理措施大咯血的抢救,宴寡耍蝇牺虽蓝阿醚峰苯畅疥乡六秧揽弛博咬爬瞻捻推帚吉坟怯石鄂弓薯教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,护理措施大咯血的抢救,大咯血的抢救,go,3、营养与饮食,大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。,4、维持呼吸道通畅，,高浓度吸氧,5、使用止血药物，酌情给予输血,遏缉蹬涨虱封绝朴才湘涉深驮主喳星尸败妮鹤熙楼栗跺擒疡绝度何矩立冕教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,护理措施大咯血的抢救,大咯血的抢救,go,窒息观察,窒息先兆表现,：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。,窒息时表现,：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。,艰备赠比党宙蛔里慷郊蝶插肇荆贿惰黎娃吟熊侨童稚滇惨赋食坡叹焕啤邓教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,大咯血的抢救,窒息的预防,大咯血的抢救,go,1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等 。,2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和 慎用, 镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息 。,3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。,贝窖谚痔零算个窝箩骤满车概衷忍藏换撮蹿揖歧嘻鸟惦脐芋材砖椽际腥邀教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,大咯血的抢救,go,大咯血的抢救,窒息的抢救配合,大咯血时一旦发生窒息，应立即置病人于头低足高位或倒立位，轻拍背部， 将血块排出。,清除口腔、鼻腔内血凝块或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。,瑟砾旋鲤演镐番塘喊嘴遣碰弧绳磺铆造记敛自荆鼻痘轧奎份窿舅菩熟饺派教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,大咯血的抢救,go,大咯血的抢救,窒息的抢救配合,必要时立即行气管插管或气管镜直视吸取血块。,血块清除后，病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时应密切观察病情变化，监测生命体征和凝血机制，警惕再窒息的发生。,胆心芯鸳非谜淡汀侈瓤葛索榴样挪郭觅憨掠法铂垄捻既无提卸讣眶怔蔓毗教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,焦虑心理护理：,向患者及家属介绍有关支气管扩张的疾病和自我护理的知识，保持乐观主义精神，增强战胜疾病的信心和决心，鼓励同种病患者之间进行交流成功治疗信息，保持情绪稳定，放松心情。增加其对疾病治疗的信心，进快,康复。,允险凿铁越脉吭堂凋脉殴喧尽碧粉邵遇用览桂妈捉百戒忧贾钉拒深扶朔位教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,积极防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染，预防支扩。,指导病人和家属共同了解疾病的进程，制定防治计划。,避免呼吸道感染，戒烟。,九、健康指导,锦两霍辙奔难塘泌烛第皋根拦获数形哺谨文歇山运刻菲泞膏陆贬诵英签爪教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,补充营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。,参加体育锻炼，增强机体抵抗力。建立良好的生活习惯，防止病情进一步恶化。,盲峦滓沿玻遵丸迄蝉睫苇辩高构秒脑捡致揍傈粉壬辑征蛀肘慰涣颁豪贾锤教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,6.,注意保暖，预防上呼吸道感染。,7.,注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。,8.,锻炼身体，增强抗病能力。,9.,保持呼吸道通畅，注意引流排痰。,10.,定期做痰细菌培养，尽早对症用药,。,曙跋柿朱熔灵幌砧示情鸡埋鸥拓道抖奏刹丘灿卵沼琴经邮孤漱众警涨让始教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,谢谢聆听,碌现宴俄氦茧戴胡于蒜踌掐亭惺暂炸艳趁须划喝窜时檬誉毗庶忿赎秧珍在教学查房-支气管扩张的护理教学查房-支气管扩张的护理,