放射性肺炎的诊治+共37张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,放射性肺炎的诊治,杭州市第一医疗集团,杭州市肿瘤医院放疗中心,邓清华,目录,放射性肺炎的定义,放射性肺炎的发生机制,放射性肺炎的诊断,放射性肺炎的治疗,放射治疗概述,放射治疗与外科手术、化学治疗并称为恶性肿瘤传统的,三大治疗手段,首先,放射治疗是肿瘤综合治疗中的重要组成部分,不,仅可用于根治性治疗中,也用于辅助治疗及晩期患者的姑,息治疗中,约60%80%的恶性肿瘤患者在病程中的不同阶,段需接受放射治疗,200年,WHO统计恶性肿瘤的治愈,率为45%,其中外科手术的贡献为49%,放射治疗的质献,为40%,化疗的贡献为11%,其次,放射治疗的疗效确切,与化疗相比,毒性相对较,小,与外科手术相比,放疗的适应症更广,从放射生物学,原理看,只要使用的剂量足够,对于所有的肿瘤都有效,第三,放疗与手术治疗相似,是一种局部区堿治疗手段,主要用于肿瘤的局部和区域治疗,对于晚期有远处转移的,患者,放疗仅有姑息治疗的作用。,第四,与化疗相似,放疗也具有生物抵抗性,即肿瘤也,具有原发或继发放射抗拒,往往使放疗疗效欠佳,最后,放射治疗是一种损伤性治疗,也就是说放射治疗,是一柄双刃剑,有明确的近期和远期毒副作用,在临床实,践中,放疗剂量的给予受肿瘤周围正常组织的限制,正常,组织的损伤和剂量限制性毒性,常常限制了高剂量放疗的,实施,放射性肺炎是胸部肿瘤(原发性肺癌、食管癌、乳,腺癌、胸腺瘤和胸膜间皮瘤等)放射治疗的剂量限,制性毒性,轻者影响患者的生活质量和后续治疗的,顺利进行,严重者甚至危及生命(重度放射性肺炎,死亡卒达50%)。,、放射性肺炎的定义,放射性肺炎(radiation pneumonitis)是肺组织接受一定剂,量的电离辐射后所导致的急性炎性反应。,放射性肺炎与其后发生的放射性肺纤维化往往无严格的界,限,临床上一般将放射性肺炎和放射性肺纤维化合称为放射,性肺损伤(Radiation-induced Lung Toxicity,RLT),通常将,发生于放射治疗结束后3个月内的肺损伤称为急性放射性肺,炎,而将放射治疗结束3个月后的肺组织的放射性损伤称为,晚期放射性肺损伤,晚期损伤一般表现为肺纤维化,少数情,况下表现为急性渗出性炎症。,放射性肺炎的发生有一定的剂量体积效应,必须有一定体积,的肺组织接受了一定剂量的照射才会发生放射性肺炎,正常,人单次全肺照射发生放射性肺炎的阈值剂量是7Gy,8.2Gy5,9.3Gy,509,11Gy,90%(1Gy=100cGy),分次照射肺组织的耐受性将会增加,在4周时间内全肺接受2,0次照射共26.5Gy仅仅有5%的病人会发生放射性肺损伤,放射性肺炎的发生率:临床实践中,胸部恶性肿瘤,(如肺癌或食管癌等)放疗后约70%以上的患者会,发生轻度放射性肺损伤,但多数无症状或症状轻微,主要表现为放射性肺纤维化,仅5%15%的患者会,出现有临床症状的放射性肺炎。,放射性肺炎发生的相关因素:,(1)放疗相关因素(剂量体积因素):正常肺组织接受的,放疗剂量是放射性肺炎最主要的相关因素,平均肺剂量(M,ID)以及V2、V5等都发现与放射性肺炎的发生有关。RTO,G9311研究的数据表明联合MLD以及高剂量区域的位置(肺,上叶、下叶)可更好的预测RP的发生。需要注意的是这些剂,量参数都是技术依赖性的,在将文献中推荐的剂量限制用于,临床时,须同时注意文献研究所采用的放射治疗技术,2)临床因素:与放射性肺炎发生相关的临床因素包括患,者的年龄、性别、一般状况、治疗前基础肺功能、肿瘤大小,肿瘤部位、是否合并化疗、化疗药物的种类、放化疗联合治,疗的方式(同步放化疗还是序贯放化疗)及是否吸烟等。一,般来说,年轻(一般是年龄小于60岁)、KPS评分高、治疗,前基础肺功能好、肿瘤小、位于肺上叶、单纯放疗的患者放,射性肺炎的发生几率较低;既往有手术史和联合化疗特别是,同步化放疗的患者放射性肺炎发生率高;有趣的是,一些研,究发现吸烟者有着较低的放射性肺炎发生率,可能的解释是,吸烟所致的低氧状态和免疫抑制是肺放射耐受增加的原因。,