临床常见管路的护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/27,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/27,*,临床常见管路的护理,2020/12/27,1,常见的管路类型,1,、胃肠减压管,2,、导尿管,3,、伤口引流管,4,、体腔与内脏引流管,5,、,T,管,6,、营养造口管,7,、脑腔引流管,2020/12/27,2,精品资料,2020/12/27,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,2020/12/27,4,各种管路的作用,1,、胃肠减压管,作用：腹部手术或胃肠道手术前放置,胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道,空虚，防止勿吸，使胃肠吻合口愈合良,好，减少并发症、,2020/12/27,5,2,、导尿管,作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后尿储留。,3,、伤口引流管,作用：引流手术后伤口下的积血积液，促进伤口愈合。,4,、体腔与内脏引流管,作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染。,2020/12/27,6,5,、,T,管,作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎。,6,、营养性造口管,作用：营养支持,7,、脑室引流管,作用：降低颅内压，,避,免或减缓脑疝的发生,2020/12/27,7,管道护理要点,做好心理护理,妥善固定导管,保持引流通畅,加强无菌观念,注意观察记录,2020/12/27,8,1,、做好心理护理,关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗,根据病人情况给予相应指导,2,、妥善固定导管,指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱,出。,注意管道密封情况，仔细检查引流管及接,头处有无松动漏气。,2020/12/27,9,3,、保持引流通畅,经常检查引流管有无打折、扭曲、受压。,经常挤捏引流管，避免阻塞,酌情给予半卧位，可维持良好引流功能。,4,、加强无菌观念,及时更换引流管周围敷料,保持局部皮肤干燥，防止溃疡,定期更换引流袋，注意无菌操作,2020/12/27,10,6,、注意观察记录,观察引流液量、颜色、性质,准确记录于体温单上,2020/12/27,11,胃肠减压的护理,一、作用：可将积聚在胃肠道内的气体、液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹涨，有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合,二、护理方法,1,、胃管插入长度要合适，如过深，胃管,在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果,2,、一般成人应插入,45,55cm,，即胃管头端应插至胃幽门窦前区。,2020/12/27,12,3,、胃管应固定牢靠：尤其是外科胃手术后的胃 肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。,4,、保持胃管通畅：可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果。,5,、如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管,30,分钟，使药物充分吸收后再接吸引,2020/12/27,13,6,、观察吸出物的颜色、性质和量,咖啡残渣样：胃内陈旧性出血,绿色：胆汁反流,红色：胃内出血,量多：胃肠道梗阻,7,、鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理：定时清洁鼻腔、口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅。,2020/12/27,14,8,、观察肠功能恢复情况,肠鸣音正常,有排气,引流液减少,无恶心、腹涨等症,2020/12/27,15,T,管引流及护理,一、目的：,1,、引流残余结石,2,、引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎,3,、支撑胆道,2020/12/27,16,二、护理,1,、妥善固定,将,T,管用缝线固定于腹部皮肤,躁动病人应专人看护，加以适当约束,引流管的长度要适宜,2,、有效引流,经常检查引流管是否通畅,注意引流袋放置的高度,平卧时不能高于腋中线,站立活动时不能高于腹部切口,2020/12/27,17,3,、评估记录,观察记录胆汁引流的量,正常成人每日分泌胆汁,800,1200ml,观察胆汁的颜色和性状,正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂,质,2020/12/27,18,胆汁颜色异常提示什么？,草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化,白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替。,红色：胆道内有出血,脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石。,2020/12/27,19,4,、预防感染,保护好引流管周围皮肤,定时更换引流袋,1,次,/,日,严格无菌操作,2020/12/27,20,三、拔管护理,1,、拔管指征：,无腹痛、发热、黄疸消失，血象正常。,胆汁引流量减少至,200ml/,日、清亮无脓性液、结石、沉渣、异物等；,T,管造影显示胆道畅通；,夹管试验无不适；,夹管试验：每日,2,3,小时，逐步延长时间至全,天；（,T,管造影后应开放引流,2,日，使造影剂完,全排出，避免逆行感染）,2020/12/27,21,2,、拔管时间：,术后,2,周左右，在,T,管腹腔段周围由大网膜等组,织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆,汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿,病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间。,3,、拔管后护理,拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张。,拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，,1,2,日后,可自行闭合,2020/12/27,22,4,、带,T,管出院病人的健康指导,注意劳逸结合，避免过度活动,衣服应宽松柔软，勿使引流管受压,用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴,指导病人自己换药，保持局部清洁干燥,指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状,注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食,2020/12/27,23,胸腔闭式引流管的护理,1,、应采取半卧位，床长头抬高,30,度，以利胸,腔引流。,2,、维持引流装置的密闭性因注意以下几点：（,1,）水封瓶应在病人胸部引流切口处以下,60100cm,妥善放置。（,2,）水封瓶中的长管应在液面下,34cm,在液面处,做一标志，以准确记录术后引流量。（,3,）观察水封瓶与引流管连接的玻璃管中的水柱,波动情况，正常情况下此水柱应随病人呼吸,上下波动，如水柱不动应及时处理,2020/12/27,24,3,、保持引流通畅，术后每,3060min,挤压一次，挤压时一手捏住折叠的下段，另一手用力挤压引流管上端，由上而下依次挤压，以保持通常，由其应用纤维蛋白原、立止血等药物后，更应注意此操作，防止引流不畅。,4,、防止感染：严格无菌操作。搬运病人，需用两把止血钳夹闭胸腔闭式引流管防止引流管倒流，引起逆行感染。向病人解释术后咳嗽的重要性，鼓励病人适当咳嗽，并指导咳嗽时应如何用力以减少疼痛的方法。,2020/12/27,25,5,、拔管时注意事项：,(1),胸腔内已无积气积液，胸部透视肺完全复张，,才可拔管。,(2),拔管后，注意观察引流口有无渗出，病人有无,呼吸困难、气胸,等，如发现异常,及时通知医生,2020/12/27,26,脑室引流护理,一、术前护理,1,、,严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如,有异常及时通知医生。,2,、,当病人出现头痛剧烈、呕吐加剧、躁动不安等,典型变化时，应立即通知医生并迅速输入,20,甘露醇,250ml,，同时作好术前准备工作，如禁,食、剃头、配血、皮试。,2020/12/27,27,3,、,作好病人及家属的健康教育及心理护理,详细,说明病情及手术的重要性、预后和注意事项以,及可能出现的并发症。消除他们的恐惧心理，,取得病人及家属的理解，配合治疗。,4,、保持病房安静，避免不良刺激。,2020/12/27,28,二、术后护理,1,、妥善固定,病人术毕，在严格无菌操作下接引流管、引,流瓶，各接头部位用消毒纱布包裹。引流瓶,挂在高于病人头部,1015cm,，使颅内压稍高于,正常水平，患者绝对卧床，抬高床头,1530,度，保持引流管通畅。防止受压、扭曲、折,角或脱出，导致脑脊液外漏或倒流。病人较,烦躁时要防止抓引流管并适当给予约束。复,查,CT,需搬动患者时，暂夹闭引流管，保持头,部与躯体成一直线。,2020/12/27,29,2,、有效引流,结合患者具体情况调整引流瓶高度，保证有效的,引流速度。过高引流速度过慢则不能达到引流的,目的，过低引流速度过快，则出现脑室塌陷，导,致硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、小脑幕裂孔疝,等严重并发症。,2020/12/27,30,3,、评估记录,观察脑脊液的颜色及量,注意引流量每天不超,过,500ml,为宜。准确记录,24,小时引流量。正常情,况下术后引流液由暗红色逐渐变淡，引流出血,性脑脊液证明有活动性出血，引流出浑浊脑脊,液证明有感染,2020/12/27,31,4,、预防感染,枕上垫无菌治疗巾，有污染时及时更换,每天,更换引流瓶。严格遵守无菌操作，应先夹闭引,流管，接头处严格消毒后更换新的引流瓶，然,后用无菌纱布包裹。注意伤口敷料及各衔接处,敷料干燥，发现敷料湿时应考虑引流管漏液或,阻塞，要及时检查和处理。血块堵塞引流管时,可以使用无菌生理盐水通管，必要时经引流管,注入,2,万单位尿激酶以溶解血块,2020/12/27,32,三、拔管护理,1,、拔管前护理,拨管前先将引流瓶持高,2025cm,处观察,2,日注意观,察生命体征、瞳孔，有头痛、呕吐、血压升高时,应重新放开引流管，可考虑做脑脊液分流手术,(,脑,室,腹腔引流术或脑室,心房引流术,),。若无不,适可夹管,2,日，,2,日后正常无不适反应可考虑拨,管。,2020/12/27,33,2,、拔管时间,脑室引流不宜时间过长，一般持续引流时间,710,天，最长不超过,14,天，应给予处理。病情稳定考,虑拨管。,2020/12/27,34,2,、拔管后护理,拨管后切口覆盖无菌纱布，加压包扎，抬高床,头,30,度，注意观察敷料有无渗血渗液情况，防,止脑脊液的渗漏,2020/12/27,35,四、,加强基础护理，预防并发症,脑室出血患者多伴有不同程度的意识障碍，留,置胃管、尿管等。每天口腔护理两次，加强皮肤护,理，防止褥疮发生。定时翻身拍背，促使痰液排,出，防止坠积性肺炎的发生。留置尿管者保持外阴,清洁，每天膀胱冲洗及尿道口消毒两次。便秘者给,予缓泻剂，避免患者过分用力，以防引起继发性出,血。,保持室内温湿度适宜,保持病室内空气新鲜每日,定时通风，并注意保暖。,2020/12/27,36,谢谢大家,2020/12/27,37,