急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/3/25,急,性,缺血性,脑,卒中静脉,溶,栓治,疗,及,护,理,1,2020/3/25,目录,01,02,03,04,何为,缺血性脑卒中,何为静脉溶栓治疗,静脉溶栓治疗的流程,静脉,溶栓治疗的护理,2,01,何为,缺血性脑卒中,3,缺血性脑卒中,约,占脑卒中的,60%-80%,。最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均,12,秒即有,1,人中风，每,21,秒因中风死亡,1,人。,缺,血性脑卒中,是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。,一,、缺血性脑卒中的,定义,4,二,、缺血性脑卒中的,常见症状,一侧肢体（伴或不伴面部）,无力或麻木,一侧或双侧视力丧失,/,模糊,一侧面部麻木或口角歪斜,眩晕伴呕吐,说话不清或理解语言困难,既往少见的严重头痛呕吐,双眼向一侧凝视,意识障碍或抽搐,5,怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医,F,ace,Drooping,A,rm,weakness,S,peech,difficulty,T,ime to call,120,面瘫，口角歪,斜,肢体无,力,言语不,清,迅速求,助,6,三,、缺血性脑卒中的,常见发病机制,血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉,堵塞小动脉，造成脑组织,局部供,血不足，脑组织坏死,脂,质斑块,破裂，血栓形成,7,年龄,男性较女性多,有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、,高脂,血症及,TIA,病,史，有无家族史,有无吸烟、酗酒,60,岁以上的人发病率高,性别,既往史,嗜好,四,、缺血性脑卒中的,危险因素,有,无肥胖、运动减少,生活习惯,8,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感,!,30,秒,:,脑代谢发生改变,1,分钟,:,神经元功能活动停止,5,分钟,:,脑梗死,缺血性脑卒中是,严重危及生命的急症,9,02,何为静脉溶栓治疗,10,关键,作用,恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损伤,挽救缺血半暗带,抓住治疗时机,掌握适应症,选择适当的药物,静脉溶栓治疗是通过静脉应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通,一、静脉溶栓治疗的定义,11,提高对脑卒中,的认识和,急救意识,了解超早,期溶栓治,疗的重要性和必要性,民众要知道发,病后立即就诊,力争在,3,4.5,h,治疗时间窗内溶栓,降低,病残率,死亡率,12,发病,4.5,小时内，最好,3,小时内，,部分病例可放宽,肌力,3,级以下或失语（,6NIHSS25,）,颈内动脉系统（,TACI,和,PACI,）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（,POCI,）即使昏迷也不必禁忌,临床初步排除,TIA,和,LACI,CT,已排除颅内出血和早期大面积脑梗死,正常凝血状态,患者或家属签字同意者,二、静脉溶栓治疗的适应症,13,既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史,近,3,月有头颅外伤,史,近,3,周有胃出血或泌尿系统出血,史,近,2,周有大型外科手术,史,近,1,周内有不可压迫部位的动脉穿刺史,三、静脉溶栓治疗的禁忌症,14,近,3,个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征,体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据,脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤,凝血功能异常,口服抗凝药，且,INR,1.5,；,48,小时内接受过肝素治疗（,APTT,超过正常范围）。,三、静脉溶栓治疗的禁忌症,15,血小板计数,100000,血糖,2.7mmol/L,收缩压,180mmHg,或舒张压,100mmHg.,严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病,妊娠,不合作,三、静脉溶栓治疗的禁忌症,16,并发症,四、静脉溶栓治疗后的并发症,1,5,4,2,3,颅内出血,（脑实质血肿、出血性脑梗死）,系统性出血,血管再闭塞,血管源性水肿,过敏反应,皮肤黏膜出血、便血、血尿,、牙龈,出血或女病人经期延长等,发热、寒战、皮疹、,瘙痒、过敏性,休克,17,颅内出血,18,系统性出血,牙龈出血,皮肤黏膜出血,鼻腔出血,19,血管再闭塞,再闭塞,溶栓后,20,血管源性水肿,不对称唇水肿,厚嘴唇,大舌头,21,03,静脉溶栓治疗,的流程,22,患者,医生,护士,用药,一、静脉溶栓治疗前准备,23,准确描述病情、既往史、手术史,1,2,3,4,患者、家属信任医生，积极配合,配合抽血、建立静脉通道,配合输氧、心电监护,患 者 准 备,24,快速判断是否脑,卒中,确定起病时间,神经系统体格检查（生,命体征、,NIHSS,评分,）,开检验,单（血常,规、,凝血四项,、,ECG,、,CT,单）,医 生 准 备,25,病情评估（意识、生命体征，,注意,GCS,评分和,呼吸道,通畅,）,抽血、建立静脉通道,输氧、心,电监护,协助患者行,CT,检查,患,者、家属的宣教及心理护理,护 士 准 备,26,Rt-PA,（,3,小时内）,用量,：,0.9mg/Kg/,次（最高剂量不超过,90mg,）,用法,：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的,10,在,1-2,分钟内立即静脉推注，其余,90,不少于,60,分钟静脉滴注完毕，输注完后生理盐水冲管,重组组织型纤溶酶原激活物（,rt-PA),-,爱通力（规格：,20mg/50mg),(,药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）,用 药 准 备,27,二、静脉溶栓治疗的流程,28,用药前嘱病人解大小便,药品应放冰箱冷藏、避光保存,药液应现配现用,保证药物的剂量、用法正确,保证药物在规定时间内输注（,加强巡视、,用输液泵控制、计算,滴速,）,三、静脉溶栓治疗的用药注意事项,29,04,静脉溶栓治疗,的护理,30,生命体征的监测,病情的变化监测,防止损伤及出血,观察出血征象,一、静脉溶栓治,疗的,特殊护理,相关并发症的护理,31,密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情,进展。,测生命体征：,q15min2h,（,8,次,）,，,其后,q30min6h,（,12,次,）,，,其后,60min16h,（,16,次,）。,静脉溶栓后维持血压低于,1,8,0,/1,0,5,mmHg,（,最好,160/90-100mmHg),。,严密监测,体温，一旦体温增高，立即采取降温,措施。,生命体征的监测,32,详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临,床症状或体,征加,重，,意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。,仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞,）。,病情变化的监测,33,避免不必要的触及病人，,24,小时内绝对卧床，避免插胃,管、导,尿,管及大静脉置管。,尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压,5-10,分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。,防止损伤及出血,34,皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗,血。,消化道系统,：呕血,、便血等,泌尿系统：血尿,颅内出血：意识障碍加深等，头颅,CT,检查,（,复查,CT,时机：如果病情出现恶化应及时复查CT，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用,rt-PA,，即刻,CT,检查。其余在发病后24h复查,CT,。,）,观,察有无出,血征象,35,当患者在溶栓,24,小时内出现头痛、呕吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提示有脑出血的可能，应立即报告医师，,并配合及时,采取相应,的检查和救治,措施,。,头颅,CT,确诊出血后，应遵照脑出血护理常规护理，绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征变化，重点交接。,相关并发症的护理,颅内出血,36,如出现皮下淤青，应尽量避免不必要触碰，避免损伤皮肤，严密观察淤青部位，遵医嘱给予相应处理。,如出现牙龈出血，应避免食用过硬过烫食物，用冷生理盐水漱口，出血不易止住时可局部使用肾上腺素棉球。,如出现鼻腔出血，应避免挖鼻孔、用力擤鼻涕，少量出血用肾上腺素棉球填塞，大量出血用凡士林纱条填塞。,如出现便血、血尿等情况，应遵医嘱给予相应处理。,相关并发症的护理,系统性出血,37,如水肿仅限于唇舌部，可采取,鼻咽通气道,，遵医嘱给予抗组胺药物治疗。,如病情进展出现喉头水肿、气道梗阻现象时，应配合医师及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅。,相关并发症的护理,血管源性水肿,38,在溶栓,过程中及溶栓后需密切观察有无过敏反应的表现。,如出现发热、寒战，应遵医嘱采取相应的降温措施。,如出现皮疹、瘙痒，应遵医嘱使用抗组胺药物治疗。,如突发面色苍白、意识淡漠、血压下降等过敏性休克表现，则应遵医嘱立即给予抗过敏、抗休克抢救。,相关并发症的护理,过敏反应,39,1,5,4,2,3,生活护理,饮食指导,心理护理,康复指导,健康教育,二、静脉溶栓治疗后的一般护理,40,保持病室环境清洁、安静、安全，空气流通，温湿度适宜。,急性期卧床休息，每,2H,协助变换一次体位。保持肢体功能位，协助肢体被动运动。,做好口腔护理，皮肤护理和大小便护理。,生活护理,41,给予低盐低脂，高蛋白，高维生素，富含粗纤维的清淡饮食，限制动物油脂的摄入。,进食明显呛咳或有吞咽障碍者，给予糊状流质或半流质饮食，必要时溶栓,24,小时后遵医嘱鼻饲。,饮食指导,42,向患者讲解疾病的发病原因及相关危险因素，嘱患者积极调整心态、稳定情绪。,向患者讲述疾病的发展、预后，消除患者紧张、恐惧心理，树立战胜疾病信心，积极配合治疗。,心理护理,43,脑梗死患者只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发,展，,48,小时后即可进行康复锻炼。,调动患者积极性，取得患者理解，循序渐进、持之以恒。,重视和指导社区及家庭康复。,注意言语、认知、心理、职业与社会职能等的康复。,康复指导,44,指导患者生活起居规律，改变不良生活习惯， 戒烟限酒。,控制体重，坚持锻炼，循序渐进。,遵医嘱正确服药，积极防治原发病。,出现卒中的早期常见症状时，及时就医，力争在时间窗内溶栓。,健康教育,45,谢谢各位聆听,46,2020/3/25,