《镇静镇痛评分》PPT课件

,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ICU,疼痛评估与镇静镇痛评分,相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对,ICU,病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概念，为此，需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评价。对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。,一、,疼痛评估,：,疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录,1.,语言评分法,(Verbal rating scale,VRS),按从疼痛最轻到最重的顺序以,0,分（不痛）至,10,分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。,2.Visual analogue scale,VAS2.,视觉模拟法,用一条,100 mm,的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。,VAS,已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法,31,。,不痛,疼痛难忍,0 100,3.,数字评分法,(Numeric rating scale,NRS),是一个从,0,10,的点状标尺，,0,代表不疼，,10,代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛（图二）。其在评价老年病急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实,32,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,不痛,痛，但可忍受,疼痛难忍,4.,面部表情评分法：（,Faces Pain Scale,，,FPS,）,由六种面部表情及,0-10,分（或,0-5,分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度（图三）。,FPS,与,VAS,、,NRS,有很好的相关性，可重复性也较好。,不痛,微痛,有些痛,很痛,疼痛剧烈,疼痛难忍,术后疼痛评分法,(Prince-Henry,评分法,),该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从,0,分到,4,分共分为,5,级，评分方法如下：,表一、术后疼痛评分法,分值,描述,0,咳嗽时无疼痛,1,咳嗽时有疼痛,2,安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛,3,安静状态下有较轻疼痛，可以忍受,4,安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受,对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用,5,个手指来表达自己从,04,的选择。,疼痛评估可以采用上述多种方法来进行，但最可靠的方法是病人的主诉。,VAS,或,NRS,评分依赖于病人和医护人员之间的交流能力。当病人在较深镇静、麻醉或接受肌松剂情况下，常常不能主观表达疼痛的强度。在此情况下，病人的疼痛相关行为,(,运动、面部表情和姿势,),与生理指标,(,心率、血压和呼吸频率,),的变化也可反映疼痛的程度，需定时仔细观察来判断疼痛的程度及变化。但是，这些非特异性的指标容易被曲解或受观察者的主观影响,35,。,镇静和躁动的主观评估,1.,Ramsay,评分：,是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。,Ramsay,评分被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。,Ramsay,评分,分数状态,描述,1,病人焦虑、躁动不安,2,病人配合，有定向力、安静,3,病人对指令有反应,4,嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷,5,嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝,6,嗜睡，无任何反应,2,.,Riker,镇静、躁动评分,(Sedation-Agitation Scale,SAS),：,SAS,根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分。,Riker,镇静和躁动评分,SAS,7,危险躁动,拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，,在床上辗转挣扎,6,非常躁动,需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管,5,躁动,焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静,Riker,镇静和躁动评分,SAS,4,安静合作,安静，容易唤醒，服从指令,3,镇静,嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡,2,非常镇静,对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动,1,不能唤醒,对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令,恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床,5,秒钟,