临床病人的营养评价

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床病人的营养评价,蛋白质,细胞内水,细胞外水,无机盐,脂肪,瘦组织,体细胞,总体,50,100,0,无机盐,%体重,总体水,正常参考值,男性,女性,体重（kg）,70.0,60.0,瘦组织（kg）,54.0,40.4,体细胞总体 （kg）,36.7,26.7,细胞外水（L）,17.3,14.0,细胞内水（L）,22.1,15.5,总体水（L）,39.4,29.5,蛋白质（kg）,14.6,10.9,无机盐（kg）,2.9,2.5,脂肪（kg）,13.1,17.1,人 体 基 本 化 学 物 质 构 成,E,I,E,I,健康人,65 kg,饥饿人,48.8 kg,E,I,蛋白质,脂肪,细胞外水,细胞内水,无机盐,单纯饥饿时人体成分改变,蛋白质-能量营养不良类型,单纯饥饿型 恶性营养不良型,基本原因,发展所需时间,临床特点,实验室指标,临床过程,病死率,能量摄入不足,数月 数年,饥饿状态,干瘦,体重 / 身高 80% 标准体重,三头肌皮褶 3 mm,上臂中部肌周 2.8 g/L,较好的耐受短期应激,低（除非原发病致死）,蛋白摄入不足 + 应激,数周 数月,人体测量指标可正常,毛发易拔脱,水肿,血浆白蛋白 2.8 g/L,血浆转铁球蛋白 150 ng/L,淋巴细胞 2%, 5%, 7.5%, 10%,我国北方地区成人上臂围正常值,性别,年龄（岁）,例数,上臂围（cm）,变异系数,男,女,18 25,26 45,46 ,18 25,26 45,46 ,1902,1676,674,1330,1079,649,25.9 2.09,27.1 2.51,26.4 3.05,24.5 2.08,25.6 2.63,25.6 3.32,0.08,0.09,0.12,0.08,0.10,0.13,血清蛋白评定标准,血清蛋白,半衰期,正常值,轻度缺乏,中度缺乏,重度缺乏,白蛋白（g/L）,前白蛋白（mg/L）,铁转蛋白（g/L）,维生素 A 结合蛋白（mg/L）,20天,1.9天,8天,10小时,35 45,167 296,2.5 3,2 76,28 34,100 150,1.5 2,21 27,50 100,1 1.5, 21, 50, 1,成年人肌酐排出量,男 性,女 性,身高（cm）,肌酐排出量（mg/24h）,身高（cm）,肌酐排出量（mg/24h）,157.5,160.0,162.6,165.1,167.6,170.2,172.7,175.3,177.8,180.3,182.9,185.4,188.0,190.5,193.0,1288,1325,1359,1386,1424,1467,1513,1555,1596,1642,1691,1739,1785,1831,1891,147.3,149.9,152.4,154.9,157.5,160.0,162.6,165.1,167.6,170.2,172.7,175.3,177.8,180.3,182.9,830,851,875,900,925,949,977,1006,1044,1076,1109,1141,1174,1206,1240,营养素缺乏表现及原因,临床表现,可能的营养素缺乏,头发：干燥、变细、易断、脱发、失去光泽,鼻部：皮脂溢,眼睛：眼干燥症、夜盲症、Bitot 斑,睑角炎,舌：舌炎、舌裂、舌水肿,牙：龋齿,齿龋出血、肿大,口腔：口味减退或改变、口角炎、干裂,甲状腺：肿大,指甲：舟状指、指甲变薄,皮肤：干燥、粗糙、过度角化,瘀斑,伤口不愈合,阴囊及外阴湿疹,癞皮病皮疹,骨骼：佝偻病体征、骨质疏松、,维生素 C 缺乏病（长骨停止生长）,神经：肢体感觉异常或丧失、运动无力,腓肠肌触痛,肌肉：萎缩,心血管：维生素 B1 缺乏病心脏体征,心肌病体征,生长发育：营养性矮小,性腺功能减退,蛋白质 能量、必需脂肪酸、锌,烟酸、维生素 B2、维生素 B6,维生素 A,维生素 B2、B6,维生素 B2、B12、B6、叶酸、烟酸,氟,维生素 C,锌、维生素 B2、烟酸,碘,铁,维生素 A、必需脂肪酸,维生素 C、K,锌、蛋白质、维生素 C,维生素 B2、锌,烟酸,维生素 D、钙,维生素 C,维生素 B1、B12,维生素 B12,蛋白质 能量,维生素 B1,硒,蛋白质 能量,锌,SGA 法指标及评定标准,指 标,A 级,B 级,C 级,近期（2 周）体重改变,饮食改变,胃肠道症状（持续 2 周）,活动能力改变,应激反应,肌肉消耗,三头肌皮褶厚度,踝部水肿,无 / 升高,无,无 / 食欲不振,无 / 减退,无 / 低度,无,正常,无,减少 5%,不进食 / 低热量流食,严重恶心、呕吐,卧床,高度,重度,重度减少,重度,