《腰痛鉴别诊断》PPT课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腰痛的鉴别诊断,长海医院 顾伟副教授,2010,年,4,月8日,主要内容,第一部分：概述,第二部分：病因分类,第三部分：问诊要点,第四部分：鉴别诊断,第一部分：概述,病人,腰,痛,医生,头,痛,据有关资料报道，几乎每个人的一生都会受到,腰痛,的困扰,.,在整个人群中,80-90%,左右的人患过不同程度的腰痛。,门诊诊次居,感冒,之后。,流行病学资料,美国近年用于腰痛的医疗费用每年约,340,亿美元，如计算因腰痛而误工的影响，每年总经济损失达,800,亿美元。,流行病学资料,什么叫腰痛,?,腰痛：,是指下背部、腰骶一侧或双侧的疼痛；,腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症状或综合征。,这个“腰痛”现在为什么这么多？,因为，我的解剖生理结构很特殊啊！,嘿嘿嘿,：）,四平八稳吧！,人类进化,1.,脊柱自身的解剖结构,脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点,脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。当直立活动时，,各种负荷应力均集中在腰骶段,，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化。,脊柱连接、稳定和平衡结构,脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上,任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症状。,椎间盘构成及特点,椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故,椎间盘损伤后难以自行修复,。,优秀的士兵来源于严格的军事训练,体能训练是军事训练的基础,电影：士兵突击,玩电脑,驾车,2.,脊柱与邻近器官的关系,与腹、盆腔脏器相邻，其,血液、淋巴液循环及神经纤维“如环无端”。,内脏病变通过,直接侵袭或循环通道,可以累及后腹膜与脊柱腰段周围组织。,也可以通过,感觉传入纤维,将疼痛刺激“嫁祸”到腰部皮肤筋膜。,tumour,inflammation,lumbago,我好痛，因为因为我很特殊,呜呜呜,天生我材必有,痛！,第二部分：病因分类,腰痛病因复杂多样，除腰背部局部病变可引起损伤，也可由全身性疾病（发热性、传染病）和胸、腹、盆腔器官疾病引起。,一、按解剖部位分四类,脊柱病变,脊椎旁软组织疾病,脊神经及皮神经病变,内脏疾病,1,、脊柱病变,强制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、颈椎病、感染性脊柱炎（结核性或化脓性）、脊柱外伤、脊椎肿瘤、脊椎先天性畸形等。,2,、脊椎软组织疾病,椎间盘突出、腰椎关节紊乱、腰肌劳损、肌纤维炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛等。,3,、脊,/,皮神经病变,脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎炎、蛛网膜下腔出血、带状疱疹等。,4,、内脏病变,胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。,二、按致病因素分五类,外伤性,（骨折、脱位、劳损）,感染性,（骨结核、骨髓炎）,肿瘤,（原发性、继发性）,关节病变,（,AS,、,RA,、,OA,）,关节结构异常,三、按疼痛机制分五类,感觉神经末梢受刺激。常为局部病变引起，骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节病变、劳损；,内脏器官病变引起牵扯痛。,脊神经根受刺激引起神经根痛。,疼痛性质,局部疼痛：,是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，,多有固定的明显压痛点,，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失。,牵涉痛或感应痛：,亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合,-,易化”或“聚合,-,投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其,疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。,放射痛：,是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有,较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征,。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。,压痛点,表浅组织疾患,的压痛点常有特定的部位。如,棘上或棘间韧带劳损,压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；,第三腰椎横突综合症,压痛点在横突尖端；,臀肌筋膜炎,时压痛点多在髂嵴内下方；,臀上皮神经炎,的压痛点在髂嵴外,1/3,；,腰肌劳损,的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；,腰骶韧带劳损,的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。,深部结构病变,（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确。,第三部分：问诊要点,起病时间、缓急、部位、程度、性质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素；,有无发热、肌痛、关节活动障碍，尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；,有无外伤、感染性疾病、内科疾病史，尤其是结核、肿瘤史；,职业特点，如弯腰、负重、转体等工种。,第四部分：鉴别诊断,伴脊柱畸形；,伴活动受限；,伴发热；,伴顽固性腰背痛；,伴尿频急痛；,伴妇科症状。,