精神病学课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,精神病学上海市精神卫生中心,绪 论,概述,脑与精神活动,精神障碍的病因学,展望,概 述,精神病学,是医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科。,精神病学,与,精神医学,精神障碍,是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害。,精神障碍的症状学,概述,常见精神症状,概 述,表现形式,言谈、书写、表情、动作行为等,精神活动 表现,分析方法,纵向比较、横向比较、结合背景与处境,概述,（续）,检查方法,交谈和观察,检查要点,是否存在,明确症状,强度与时间,相互关系（原发与继发）,影响因素（生物、社会、心理）,概述,（续）,症状特点,不受控制,难以消失,内容与环境不相称,社会功能损害,影响因素,个体,环境,常见精神症状,感、知觉的概念,感觉,感觉器官,客观刺激 个体属性,知觉,脑中综合,各种不同属性 整体,感知觉障碍,感觉障碍,感觉过敏（神经症、更年期综合症）,感觉减退（癔症）,内感性不适（神经症、精神分裂症、抑郁状态、躯体化障碍）,感知觉障碍,(续),知觉障碍,错觉-客观事物歪曲的知觉,（器质性精神障碍）,幻觉-没有现实刺激作用感觉器官出现时的知觉体验,（最常见）,感知综合障碍-对客观事物产生的错误感知,（癫痫）,幻 觉,来源,真性与假性,条件,机能性、反射性、入睡前、心因性,幻觉（续）,幻听（最常见）,言语性（评论性、议论性、命令性）,幻视（躯体疾病伴发精神障碍）,幻嗅（器质性精神障碍）,幻味（精神分裂症）,幻触（精神分裂症、器质性精神障碍）,内脏幻觉（精神分裂症、抑郁症）,感知综合障碍,视物变形症,空间知觉障碍,时间感知综合障碍,非真实感,思维的概念,人脑对客观事物的间接概括的反映,正常思维的特点,目的性、连贯性、逻辑性、实践性,思维障碍,（续）,思维形式障碍,思维内容障碍,超价观念,思维形式障碍,思维奔逸（躁狂症）,思维迟缓（抑郁症）,思维贫乏（精神分裂症、脑器质性精神障碍、精神发育迟滞）,思维散漫-一个问题与一个问题之间缺乏联系（精神分裂症）,思维破裂-一个句子和一个句子之间缺乏联系（精神分裂症）,病理性赘述（癫痫、脑器质性以及老年性精神障碍）,思维形式障碍,（续）,思维中断（精神分裂症）,思维插入和强制性思维（精神分裂症）,思维化声（精神分裂症）,思维扩散和思维被广播（精神分裂症）,象征性思维（精神分裂症）,语词新作（精神分裂症）,逻辑倒错性思维（精神分裂症、偏执性精神病）,强迫观念或强迫性思维（强迫症）,思维内容障碍 （,妄想）,概念,是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断,特征,内容与事实不符，坚信不移,内容与个人有关,个人独特性,内容有时代色彩,结构,系统性妄想和非系统性妄想,妄想,（按内容类）,被害妄想（精神分裂症、偏执性精神病）,关系妄想（精神分裂症）,物理影响妄想又称被控制感（精神分裂症）,夸大妄想（精神分裂症、躁狂症、器质性精神病）,罪恶妄想又称自罪妄想（精神分裂症、抑郁症）,疑病妄想（精神分裂症、更年期以及老年期精神障碍）,钟情妄想（精神分裂症）,嫉妒妄想（精神分裂症、更年期精神障碍）,被洞悉感（精神分裂症）,超价观念,是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的依据。,超价观念与妄想的区别在于，其有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际或有强烈的情感需要。,多见与人格障碍。,注意的概念,概念,是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程,特点,选择性、保持性,类型,主动注意和被动注意,注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关,注意障碍,注意增强（神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症）,注意涣散（神经衰弱、精神分裂症、儿童多动与注意缺陷障碍）,注意减退（神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍）,注意转移（躁狂症）,注意狭窄（意识障碍、智能障碍）,记忆的概念,概念,为既往事务经验的重现,基本过程,识记、保持、再认或回忆,遗忘,对既往感知的事物不能回忆,记忆障碍,记忆增强（躁狂症、偏执状态）,记忆减退（痴呆）,遗忘（癔症）,完全性、顺行性、逆行性、界限性,错钩（老年性、动脉硬化性、脑外伤性和酒精中毒性精神障碍）,虚构（痴呆）,虚构、近事遗忘和定向障碍同时出现称作柯萨可夫综合症又称遗忘综合症（脑器质性精神障碍）,智能的概念,概念,是一个复杂的综合的精神活动功能,内容,观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等,涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程,智能障碍,精神发育迟滞,痴呆-一种综合征,假性痴呆（癔症及反应性精神障碍）,刚塞综合症-又称心因性痴呆,童样痴呆,抑郁性假性痴呆,定向力,指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。,定向障碍是意识障碍的一个重要标志。,多见于器质性精神障碍及痴呆。,情感的概念,情感（情绪）,是指个体对客观事物的态度和因此而产生的内心体验,心境,是指一种较弱而持续的情绪状态,情感障碍,情感性质的改变,情感稳定性的改变,情感协调性的改变,情感性质的改变,情感高涨（躁狂症）,欣快症（脑器质性疾病）,情感低落（抑郁症）,焦虑（焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍）,恐惧（恐惧症）,情感稳定性的改变,情感不稳（脑器质性精神障碍）,情感淡漠（精神分裂症）,易激惹性（疲劳状态、躁狂症、人格障碍、神经症或偏执性精神障碍）,情感协调性的改变,情感倒错（精神分裂症）,情感幼稚（癔症、痴呆）,意志的概念,概念,是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程,与认识、情感和行为的相互影响,认识过程是意志的基础,情感活动则可能成为意志行动的动力或阻力,意志行为是指意志支配和控制的行为,意志障碍,意志增强（妄想）,意志减弱（抑郁症、精神分裂症）,意志缺乏（精神分裂症、痴呆）,犹豫不决（精神分裂症）,矛盾意向,动作与行为障碍,精神运动性兴奋,协调性精神运动性兴奋（躁狂症）,不协调性精神运动性兴奋（精神分裂症）,精神运动性抑制,木僵（抑郁症、精神分裂症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍）,蜡样屈曲（精神分裂症）,缄默症（癔症、精神分裂症）,违拗症（精神分裂症）,动作与行为障碍,（续）,刻板动作（精神分裂症）,模仿动作（精神分裂症）,作态（精神分裂症）,意识的概念,概念,是指患者对周围环境及自身的认识和反应,能力,意识障碍的表现,意识清晰度的降低,意识范围的缩小,意识内容的变化,意识障碍,嗜睡（功能性及脑器质性疾病）,意识混浊（躯体疾病所致精神障碍）,昏睡,昏迷（脑部及躯体疾病所致精神障碍）,朦胧状态（癫痫性精神障碍、脑外伤、脑缺氧、癔症）,谵妄状态（躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神障碍）,梦样状态（感染中毒性精神障碍和癫痫性精神障碍 ）,自知力,自知力是判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。,人工合成抗菌药,学习目标,掌握氟喹诺酮类药物的作用、临床应用及不良反应,熟悉磺胺类、硝基咪唑类的作用、临床应用及不良反应,了解氟喹诺酮类、磺胺类药物的分类,学会观察本类药物的疗效和不良反应，能够熟练实施用药护理，并能正确指导患者合理用药、安全用药,第三十五章 人工合成抗菌药,第一节 喹诺酮类药,第二节 磺胺类药与甲氧苄啶,第三节 硝基咪唑类,第四节 硝基呋喃类药,第三十五章 人工合成抗菌药,第三十五章 人工合成抗菌药,一、概述,喹诺酮类抗菌药含有,4-,喹诺酮母核、人工合成,优点：广谱强效、药动学特性好、疗效价格比高、与其他抗菌药物无交叉耐药性等,为目前治疗感（氟喹诺酮类）,染性疾病的重要药物，尤其第三代喹诺酮类药物,第一节 喹诺酮类药,第一节 喹诺酮类药,分代 代表药,第一代,(1962-1969),萘啶酸,(nalidixic acid),第二代,(1969-1979),吡哌酸,(pipemidic acid,PPA,）,第三代,(1980-1996),诺氟沙星,(norfloxacin),(,氟喹诺酮类,),第四代,(1997-),莫西沙星,(moxifloxacin),(,新型氟喹诺酮类,),【,发展概况与分代,】,第一节 喹诺酮类药,抗菌谱广（广谱杀菌剂）,G,菌：大肠、痢疾、伤寒、嗜血、淋球,强,G,菌：金葡、链球,敏感,厌氧菌、结核分枝、支原体、衣原体、军团菌,敏感,作用机制：抑制,DNA,回旋酶和,DNA,拓扑异构酶,（与其它抗菌药无明显耐药性）,同类存在交叉耐药，有增长趋势,【,抗菌作用,】,-,+,第一节 喹诺酮类药,治疗敏感菌引起的呼吸系统感染、消化系统感染、泌尿生殖系统感染、骨和关节感染、皮肤和软组织感染等,某些品种,还可用于衣原体、支原体所致的感染性疾病的治疗,【,临床应用,】,第一节 喹诺酮类药,【,不良反应,】,1.,消化道反应：,恶心、呕吐、腹泻等。,2.,神经系统反应：,精神异常、抽搐、惊厥等，并可诱发癫痫。,3.,泌尿系统反应：,血尿素氮、肌酐升高，结晶尿，血尿，,可逆,第一节 喹诺酮类药,【,不良反应,】,4.,过敏反应：,药疹、皮肤瘙痒或烧灼感；,偶见血管神经性水肿等；少数光敏反应。,5.,软骨损害：幼年,第一节 喹诺酮类药,二、常用的喹诺酮类药,吡哌酸（,pipemidic,acid,，,PPA,）,抗大肠埃希菌、奇异变形杆菌、痢疾志贺菌,用于敏感菌所致的泌尿道、胆道和肠道感染。,第一节 喹诺酮类药,诺氟沙星,（,norfloxacin,，,氟哌酸,）,抗菌作用：杀菌,革兰阴性菌：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形菌、沙门菌属、淋病奈瑟菌等。,革兰阳性菌：金葡菌,临床应用：敏感菌所致的泌尿道、肠道、呼吸道感染及淋病等。,第一节 喹诺酮类药,环丙沙星,（,ciprofloxacin,，,环丙氟哌酸,）,抗菌作用：,抗菌谱广，对革兰阳性、阴性菌如金葡菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等有效；,对肺炎军团菌、弯曲菌及支原体、衣原体也有效；,对多数厌氧菌无效。,临床应用：呼吸道、泌尿道、肠道、胆道、盆腔、皮肤软组织、骨与关节以及眼、耳鼻咽喉等部位感染。,第一节 喹诺酮类药,氧氟沙星（,ofloxacin,，,氟嗪酸,）,抗菌作用：,对革兰阳性和革兰阴性菌如铜绿假单胞菌、耐药金葡菌、厌氧菌、奈瑟菌属及结核分枝杆菌等均有较强的抗菌作用。,临床应用：敏感菌所致的泌尿生殖道、呼吸道、肠道、胆道、皮肤软组织、盆腔和耳鼻咽喉等部位的感染。与异烟肼、利福平合用于结核病。,第一节 喹诺酮类药,左氧氟沙星（,levofloxacin,，,利氧沙星,）,抗菌作用：对表皮葡萄球菌、链球菌和肠球菌、厌氧菌、衣原体、支原体及军团菌有较强的杀灭作用。,临床应用：敏感菌引起的各种急慢性感染、难治性感染，效果良好。,不良反应少。,第一节 喹诺酮类药,莫西沙星（,moxifloxacin,）,抗菌作用：抗菌谱广，对青霉素敏感或耐药肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎军团菌、厌氧菌等均有效。,临床应用：敏感菌所致的呼吸道感染，如慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎（包括青霉素耐药的社区获得性肺炎）、急性鼻窦炎等,皮肤及软组织感染,第一节 喹诺酮类药,加替沙星（,gatifloxacin,）,抗菌作用：,对产酶的金葡菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等均有效。,对肺炎军团菌、及支原体、衣原体等也均有较强的抗菌活性。,口服生物利用度为,96,。,临床应用：敏感菌所致的各种感染性疾病，包括慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎、急性鼻窦炎、单纯性及复杂性泌尿系感染等。,第一节 喹诺酮类药,三、喹诺酮类药用药护理,1.,因本类药物可致软骨损害，孕妇、未成年人禁用。,2.,精神病或癫痫病史者、喹诺酮类过敏者禁用。,3.,环丙沙星、氟罗沙星、洛美沙星和司氟沙星等应在避免日照的条件下保存和应用。,4.,避免与碱性药物、抗胆碱药、,H2,受体阻断剂以及含铝、钙、铁等多价阳离子的制剂同服，以免胃酸降低而使本类药物的吸收减少。,第一节 喹诺酮类药,5.,利福平、红霉素、氯霉素等抑制细菌蛋白质合成的抗菌药可降低氟喹诺酮类药物的抗菌活性，应避免同时服用。,6.,氟喹诺酮类药物抑制茶碱的代谢，使茶碱的血药浓度升高，毒性反应加重，应引起重视。,7.,与非甾体类抗炎药并用，可增加中枢毒性反应。,三、喹诺酮类药用药护理,第三十五章 人工合成抗菌药,第二节 磺胺类药和甲氧苄啶,磺胺类药对医药界的两大贡献,1.,开创了用化学药物治疗感染性疾病的新纪元,2.,建立了抗代谢学说,第三十五章 人工合成抗菌药,第二节 磺胺类药和甲氧苄啶,一、磺胺类药,优点：抗菌谱广,使用方便（口服制剂）,稳定性强,缺点：不良反应较多：肾损害，过敏,抗菌活性不高,易耐药且同类存在交叉耐药性,第二节 磺胺类药和甲氧苄啶,抗菌谱较广多数,G,、,G,菌）,敏感：溶血性链球菌、脑膜炎球菌、痢疾志贺菌,次敏（,G,杆菌）：肠菌、流感、伤寒（,SMZ,）、绿脓、沙眼衣原体、放线菌,无效：,G,杆菌；立克次体、螺旋体、支原体,【,抗菌作用,】,-,+,-,+,一、磺胺类药,第二节 磺胺类药和甲氧苄啶,【,作用机制,】,磺胺类药物能否与甲氧苄啶合用？,能，增强抗菌作用；扩大抗菌谱；延缓耐药性。,二氢蝶啶,对氨基苯甲酸（,PABA,）,L,谷氨酸,+,+,二氢叶酸,二氢叶酸合成酶,二氢叶酸还原酶,磺胺类,甲氧苄啶,（,TMP,）,四氢叶酸,一碳单位,食物,核酸合成,第二节 磺胺类药和甲氧苄啶,【,磺胺类药的分类、作用特点和临床应用,】,1.,用于全身性感染的磺胺药（肠道易吸收类）,短效 磺胺异噁唑（,SIZ,） 尿路感染,长效 磺胺甲氧嘧啶（,SMD,） 少用,中效 磺胺嘧啶（,SD,）,流脑首选,磺胺甲噁唑（,SMZ,） 泌尿道、消化道,呼吸道感染,（与,TMP,合用）,一、磺胺类药,第二节 磺胺类药和甲氧苄啶,2.,用于肠道感染的磺胺药（肠道难吸收类）,柳氮磺吡啶（,SASP,） 抗炎、抗菌、免疫抑制,治疗非特异性结肠炎,3.,外用磺胺药,磺胺嘧啶银,(SD-Ag),烧伤、创伤伴绿脓杆菌感染,磺胺米隆,(SML),【,磺胺类药的分类、作用特点和临床应用,】,一、磺胺类药,第二节 磺胺类药和甲氧苄啶,【,不良反应,】,1.,肾损害：,磺胺药及其乙酰化产物，在酸性尿中易析出结晶，出现结晶尿、血尿、尿痛、尿路阻塞和尿闭等。,2.,过敏反应：,皮疹、固定型药疹、药热，严重者可出现剥脱性皮炎。,一、磺胺类药,第二节 磺胺类药和甲氧苄啶,【,不良反应,】,3.,对血液和造血系统的影响：,粒细胞缺乏、血小板减少、再障。葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶缺乏的患者可致溶血反应。,4.,中枢反应：,头晕、头痛、乏力、精神不振等。,5.,其他：消化道反应、肝损害。,一、磺胺类药,第二节 磺胺类药和甲氧苄啶,抗菌谱与磺胺药相似，较强，对多种,G,菌和,G,菌有效，单用易致细菌耐药性，常与,SMZ,或,SIZ,合用。,抑制细菌二氢叶酸（,FH2,）还原酶。,二、甲氧苄啶,（,trimethoprim,，,TMP,，,磺胺增效剂）,+,-,第二节 磺胺类药和甲氧苄啶,1.,告诉患者用磺胺药期间应大量饮水，或同服碳酸氢钠。定期查尿并避免长期用药，注意观察尿量、尿色等，一旦出现异常，及时报告医生。老年人及肝、肾功能不全者慎用或禁用。,2.,用药前询问有无药物过敏史，用药期间注意观察有无皮疹、皮肤瘙痒或粘膜溃疡等反应，如出现类似反应，及时报告医生。,三、磺胺类药和甲氧苄啶的用药护理,第二节 磺胺类药和甲氧苄啶,3.,告知患者定期检查血常规必要性，嘱患者注意有无喉痛、发热、全身乏力、苍白等，有反应须立即报告，并及时停药。葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶缺乏的患者禁用磺胺药。,4.,磺胺嘧啶（,SD,）碱性很强，不能用葡萄糖等偏酸性溶液稀释，必须用注射用水或生理盐水稀释混匀。输液中禁止与碳酸氢钠和维生素,C,配伍；静注和静滴不可漏于皮下，否则可致剧痛和组织坏死。,三、磺胺类药和甲氧苄啶的用药护理,第二节 磺胺类药和甲氧苄啶,5.,早产儿、新生儿、孕妇、哺乳期妇女、骨髓造血功能不全、有磺胺过敏史者及严重肝、肾功能不全者禁用磺胺类药和甲氧苄啶。,6.,磺胺类药可使磺酰脲类降、香豆素类、甲氨蝶呤的游离血药浓度升高，严重者出现低血糖、出血倾向、甲氨蝶呤中毒，联合应用时注意调整剂量。,三、磺胺类药和甲氧苄啶的用药护理,第三十五章 人工合成抗菌药,第三节 硝基咪唑类,甲硝唑,（,metronidazole,，,灭滴灵,）,【,作用和临床应用,】,1.,抗厌氧菌,杀灭革兰阴性厌氧杆菌、革兰阳性厌氧芽胞梭菌、厌氧球菌。,用于厌氧菌引起的败血症、菌血症、坏死性肺炎、盆腔炎、腹膜炎、腹腔感染、骨髓炎、中耳炎及口腔感染等。,2.,抗阿米巴原虫 肠内、肠外阿米巴病的首选药。,3.,抗阴道滴虫 阴道滴虫病的首选药。,4.,抗贾第鞭毛虫,第三十五章 人工合成抗菌药,第三节 硝基咪唑类,甲硝唑,（,metronidazole,，,灭滴灵,）,【,不良反应,】,1.,消化道反应：,食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、舌炎、口腔金属味等 ；,2.,神经系统反应,头痛、头晕、肢体麻木、感觉异常、共济失调及惊厥等；,3.,过敏反应 荨麻疹、潮红、白细胞轻度减少等；,4.,致癌、致畸；,5.,饮酒和含乙醇饮料发生双硫仑反应。,第三节 硝基咪唑类,替硝唑（,tinidazole,，甲硝磺酰咪唑）,对厌氧菌作用强而持久，对脆弱类拟杆菌及梭杆菌属的作用较甲硝唑强。,用于厌氧菌感染、肠道或泌尿生殖道毛滴虫病、梨形鞭毛虫病、肠道和肝阿米巴病。,也用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡。,不良反应少而轻。,服药期间应禁酒。,第三节 硝基咪唑类,奥硝唑（,ornidazoie,，,氯丙硝唑）,用于由厌氧菌感染引起的多种疾病。泌尿生殖道毛滴虫、贾第鞭毛虫感染引起的疾病。,用于肠、肝阿米巴病。,不良反应与替硝唑基本相同。,第三十五章 人工合成抗菌药,抗菌谱广，对,G,菌和,G,菌均有杀菌作用。不易耐药，与其他抗菌药之间无交叉耐药性。,抗菌作用机制：抑制乙酰辅酶，干扰菌体糖代谢而呈现作用。,抗菌作用特点：毒性较大，血中浓度低，不适用于全身性感染。,常用药物：呋喃西林、呋喃妥因、呋喃唑酮。,第四节 硝基呋喃类,+,-,第三十五章 人工合成抗菌药,患者，女，,52,岁。既往有支气管哮喘病史,30,年，有青霉素、头孢类药物过敏史。患者受凉后出现咳嗽、咳黄痰、喘息，伴发热。,诊断：支气管哮喘合并感染。先后给予左氧氟沙星、氨茶碱静脉滴注，静脉滴注左氧氟沙星过程中患者无不适，静脉滴注氨茶碱约,200ml,时患者突然出现心悸、恶心，继之出现四肢抽搐，意识丧失等氨茶碱中毒症状，立即停用氨茶碱，马上给予地塞米松,10mg,静注，盐酸异丙嗪,25mg,肌注，地西泮,10mg,静注，约,20,分钟后上述症状缓解。以后单独静脉滴注左氧氟沙星未发生上述症状。,请问：患者输注氨茶碱后为什么出现氨茶碱中毒症状？,案例分析,第三十五章 人工合成抗菌药,1.,第三、四代氟喹诺酮类药物和第一代及第二代氟喹诺酮类药物相比有哪些特点？,2.,对需要服用甲硝唑的患者应该告诉他在饮食方面注意哪些问题？,思考题,thank you!,