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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确,ICU,最理想的镇痛药物,-,瑞芬太尼,发展历史,1990,成功研制,德国,首次上市,1996,欧美,国家上市,用于心脏,手术,国内,首次,上市,1997,1998,2003,瑞芬太尼产品简介,1,、超短效,1,分钟快速起效，持续输注后半衰期,3-5,分钟，可根据需要快速精确地调整剂量，精确地控制机镇痛强度,经血液中非特异性酯酶代谢，代谢产物无活性，持续输注无蓄积，特殊人群首选用药。,3,、恢复迅速,能实现早期拔管、显著缩短机械通气时间和,ICU,驻留时间,与镇静、催眠药物等联合使用时具有协同作用，可降低镇静、催眠药物的用量。,对肝肾功能无影响，促进神经功能恢复，便于神经功能评估。,【,通用名,】,注射用盐酸瑞芬太尼,【,商品名,】,瑞捷,【,成 份,】,本品主要成份为,盐酸瑞芬太尼,【,辅 料,】,甘氨酸,【,性 状,】,本品为白色或类白色冻干疏松块状物,【,适应症,】,用于全麻诱导和全麻中维持镇痛,【,包 装,】,玻璃管制注射剂瓶,1mg 5,瓶,/,盒,2mg,5,瓶,/,盒,5mg,2,瓶,/,盒,【,贮 藏,】2-25,遮光密封保存,【,有效期,】,18,个月,1,、超短效,2,、无蓄积,5,、器官保护,3,、恢复迅速,4,、协同镇静,简要说明书,产品特点,常用阿片类药物,-,药效动力学,常用阿片类药物,-,药代动力学,吗啡曾经是最常用,ICU,镇痛剂，,SCCM,指南推荐应用，但是欧洲指南建议，当镇痛剂应用时间,超过,24,小时,的情况下，不建议应用吗啡。,常用阿片类药物,-,药代动力学,非特异性酯酶,代谢,95%,独特的代谢方式,GI-90291,瑞芬太尼酸,结合力为瑞芬太尼的,1/800,1/2000,效价仅为,1/3001/4600,GI-94219,瑞芬太尼,5%,Anesthesiology,1991;74:53-63,持续输注无蓄积,瑞芬太尼体内,无蓄积,，持续输注后半衰期恒定（,3-5min,），与持续,给药,时间,无关。,Egan TD,et,al.Clin,Pharmocokiney,1995;29,（,2,）,:80-94.,芬太尼家族时量相关半衰期与持续输注时间曲线,特殊人群首选用药,65,岁老年人,拟胆碱酯酶,缺陷患者,肝、肾功能,不全患者,2-12,岁儿童,肥胖患者,Anesth Analg,2002;95:1305-1307.Eur J Anaesthesiol,2002;19:839-840.,代谢过程与患者,年龄,、,体重,、,肝,、,肾功能,、,拟胆碱酯酶活性,无关。,安全用于肝肾功能受损患者,瑞芬太尼的清除率在健康患者和肝肾功能受损患者中无显著差异,1.Hoke JF et al.Anesthesiol 1997;87:53341.2.Dershwitz M et al.Anesthesiology 1996;84:81220.,严重肝损伤患者对呼吸抑制的敏感性增加，因此需,密切监测呼吸,并根据个人需要滴定瑞芬太尼至所需浓度。,MV,患者镇痛镇静治疗,2002,年，瑞芬太尼被欧州药品管理局批准，用于,18,岁以上患者机械通气时的镇痛。,半衰,期长,镇静,过深,经肝脏,代谢,瑞芬太尼,芬太尼,+,丙泊酚,临床应用,-,临床实例,15家医院内/外科ICU,预期短期（2-3天）成人机械通气,临床应用,瑞芬镇痛组合与传统镇静组相比：,缩短ICU留住日,：7.9 vs 5.9（NS）,前1-3天拔管人数,：1.86倍于传统组（95%CI 1.11,3.11;P=0.018）,转出ICU人数,：1.89倍于传统组（95%CI 1.00,3.59;P=0.005）,减少镇静药用量,：丙泊酚用量减少20%（P=0.05）,更好的控制镇静和激动的水平：,SAS评分改善,（P0.0001）,、医护满意度改善,（P0.0001）,空白：已拔管,条形：已撤机,黑色：死亡,灰色：未拔管,肿瘤术后需行有创机械通气超过,24h,患者,芬太尼,0.5g/kg/h,，必要时给予负荷剂量,0.7-1.5g/kg,瑞芬太尼,3g/kg/h,芬太尼组,瑞芬太尼组,FPS 2,分,Ramassy 2-3,分,追加剂量,0.25g/kg/h,追加剂量,1.5g/kg/h,（若镇痛药物不能满足要求，给予丙泊酚镇静）,研究结果,瑞芬太尼起效快，能迅速达到目标镇痛、镇静效果；,瑞芬太尼合并用药少，每日中断药物的情况较少，利于评估病情；,瑞芬太尼能,缩短机械通气时间,及,住,ICU,时间,；,瑞芬太尼,不增加患者的医疗费用。,临床应用,105例随机分成2组，滴定达镇痛镇静目标（SAS3-4、PI1-2）,临床应用,瑞芬镇痛为基础的组合，较镇静为基础组：,显著缩短机械通气期,（达53.5h,P=0.033）,显著缩短撤机至拔管过程,（达26.6h,P0.001）,有ICU留住期缩短趋势,（达1天）,最佳SAS和PI组间相同,瑞芬太尼治疗减少咪达唑仑用量（26%者研究期间无需、使用咪达唑仑总需求量降低）,不可与血、血制品经同一路径给药。,瑞芬太尼为静脉用药，可静脉点滴、静脉推注或使用微量泵、输液泵、靶控输注泵输注。,禁忌椎管内使用，制剂中含甘氨酸，具有神经毒性。,Br J Anaesth,1998;81:881-886,Anesth Analg,2000;90:1450-1451 Anesthesiology,1996;84:926-935,临床应用,-,临床使用,2013,版美国,PAD,指南推荐用药流程,非创伤性、特殊人群（老人、儿童、肥胖、肝肾功能障碍）,ICU,机械通气患者,瑞捷,1,支（,1mg,），加生理盐水至,50ml,（浓度为,20,g/ml,）,若,CPOT,2,或,BPS,4,时,以,0.5,g/(kg,h),的速率增加瑞捷的用量,首剂缓慢推注,1.5,g/kg,，观察患者反应，持续静脉输注,5,g/(kg,h),当,CPOT2,或,BPS4,时，进行,SAS,评分,每,5min,进行一次镇痛评分（,BPS,评分法或,CPOT,重症监护疼痛观察工具）,推荐,5-7.5g/kg/h,2013,版美国,PAD,指南推荐用药流程,脱机前，逐渐降低瑞芬的用量至,3,g/(kgh),，脱机后继续维持不小于,1,小时,停药后，病人如有疼痛，则给予其他替代性镇痛药,3,SAS,4,分，每,4,小时评估一次,SAS,2,分，则减少丙泊酚的泵入量,SAS,评分,5,分,静注丙泊酚,1mg/kg,，并以,0.5mg/(kgh),的速率维持,当,CPOT2,或,BPS4,时，进行,SAS,评分,1,、,Care Unit.Drugs 2006:66(3):365-385.,2,、,Critical Care 2004,8:R1-R11.,3,、,Critical Care 2004,8:13-14.,地佐辛合用,国内部分医院瑞芬太尼用法用量,Thank You!,
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