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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,压疮指南解读及专家共识,压疮概述,1,一个古老的话题,一个永远不老的话题,一个难以回避的临床问题,20世纪花费最高的护理并发症之一,主要内容,压疮定义,压疮成因,压疮的分期,压疮,共识,参考内容,压疮概述,定义,压力性损伤,(Pressure injuries,PI)：是指皮肤和皮下组织的,局限性损伤,，通常发生在,骨隆突处,，一般由,压力,或,压力联合剪切力和/或摩擦力,共同作用导致的结果。,2014版泛太平洋地区压力性损伤的防治临床实践指南,压疮概述,定义,压力性损伤,(Pressure injury)：发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在,骨隆突处,或,与医疗器械或其他设备有关的损伤。,NPUAP 2016.4美国芝加哥会议,医疗器械相关性压力性损伤,是指由于使用,诊断或治疗的医疗器械,而导致的皮肤和/或皮下组织（包括,粘膜,）局部损伤，损伤部位形状与与医疗器械形状一致。,增加了,粘膜,压力性损伤,定义解析,明确了压疮发生的,原因,，有助于临床护士采取压疮预防,措施。,明确了压疮好发,部位,，有助于临床护士对压疮好发部位进行重点预防和,观察。,明确了损伤的,性质,，有助于临床护士将压疮与弥漫性蜂窝织炎、散在性胶带撕脱伤、失禁相关性皮炎等进行,鉴别。,指出有,很多因素,与压疮的发生有关，说明压疮是一个多因素综合作用的结果，提示临床护士应综合考虑压疮的风险,因素。,压疮概述成因,组织形变,与,缺血,共同导致,缺血,：受压-,灌注损伤,氧减少,代谢改变,废物蓄积,P,H,失衡,细胞死亡,形变,：受,压,细胞形变,结构破坏,细胞膜破坏,通透性增加,离子交换平衡失调,细胞死亡,压,疮国际共识解（2016.11.19）,压疮病变发展,缺血 形变,细胞死亡,6-8,小时,几分钟,-,几小时,压疮病变发展,正常体温,下缺血耐受度：,肌肉4小时,，,脂肪13小时,，,皮肤24小时,组织形变耐受度：几分钟-几小时,细胞形变导致的组织坏死,快于,缺血,压疮坏死的特点,锥状坏死,压力性损伤分期（2016 NPUAP）,1期,：皮肤完整，指压不变白的红斑,2期,：部分皮层缺损伴真皮层暴露,3期,：全层皮肤破损，可见皮下脂肪组织、肉芽组织和伤口,边缘内卷,。,可见腐肉和/或,焦痂。,4期,：全层皮肤和组织缺损，可见,筋膜、肌肉、韧带、骨骼，常常出现边缘内卷，窦道和/或,潜行。,不可分期,：全皮层组织缺失，损伤程度被,掩盖。,深部组织损伤,：持续的指压不变白，颜色呈褐红色，栗色或紫色改变，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血,水疱。,压力性损伤分期示意图,1,期压力性损伤,皮肤完整，指压不变白的,红斑,通常在骨隆突处等易受压部位,深色皮肤表现可能不同,与周围,组织相比，该部位可能有疼,痛、硬肿或松软，皮温升高或降低,注意肤色较,深患者的鉴别,2,期压力性损伤,部分皮层缺损伴真皮层暴露,伤口床有活性、呈粉色或,红色、湿润,，也可表现为,完整的,或破损的浆液性水疱。,脂肪及深部组织无暴露。,无芽,组织、腐肉及,焦痂,应注意,与皮肤撕脱伤、胶带撕脱伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。,2,期压力性损伤,2,期压力性损伤,3,期压力性损伤,全层皮肤破损，可见皮下,脂肪组织,、肉芽组织和伤口,边缘,内卷，可见腐肉和/或,焦痂,。,无骨骼、肌腱或,肌肉外露。,不同,解剖位置,的组织,损伤的深度存在差异。,脂肪,丰富区域会发展成,深部伤口,，可能出现,潜行、窦道。,3,期压力性损伤,3,期压力性损伤的,深度随解剖,部位,的不同而具有不同表现。,鼻梁、耳廓、枕骨和踝骨部位,没有皮下组织，,发生,3,期压力性损伤可,呈现表浅,状。,脂肪,过多的区域则可表现为非常深的伤口,。,4,期压力性损伤,全层皮肤和组织缺损，可见筋膜、肌肉、韧带、骨骼，常常出现边缘内卷，窦道和/或,潜行,。,不同解剖位置,的组织损伤的深度存在差异,。,不可分期,全皮层组织缺失，损伤,程度被掩盖。,创面被腐肉和（或）焦痂覆盖，无法确定其组织缺失,程度，只有,去除足够的,腐肉,和/或,焦痂,后方可判定损伤是,3期或,4期。,深部组织损伤,持续的指压不变白,，颜色呈褐红色，栗色或紫色改变，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱,疼痛和温度变化,通常先于颜色改变出现。深色皮肤的颜色可能不同。,可迅速发展暴露组织缺失的的实际深度，也可能缓解而不出现组织缺失。,不可分期,注意：稳定型焦痂,注意：缺血肢端或足,跟部,的,稳定型焦痂,（,表现为,干燥，紧密粘附，,完整,无发红和波动感,），可,起到“身体天然（,生物学,）屏障”作用，,不应,去除。,压力性损伤分期注意点,仅,用于,皮肤,压疮,仅,界定,组织损伤,的深度，不预示愈后情况,粘膜压力性损伤不,做分级,压,疮分期不可降级,1,期、,2,期可以复原,3,期、,4,期不可复原,压疮共识,压力性损伤是临床护理工作中常见的并发症之一,，是,一个,全球性问题。,国际上，压疮被列为,严重伤害患者的五大因素,之一，也被称为20世纪,花费最高的并发症,之一，带给社会沉重的经济和医疗负担。,压疮共识,预防是最好的治疗,
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