婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理,湖北省妇幼保健院儿内科15楼,伍代琴,姐妹们学习快乐！,天天向上！,祝：,学习内容,概述,传播途径,病因病理,临床症状,治疗,护理,预防措施,学习内容,由轮状病毒引起的一种急性肠炎,主要发生在2岁以下的婴幼儿中,尤以1岁半以下的婴儿多见,发病季节多在9-12月份,秋季腹泻,病原体主要经粪口途径传播,轮状病毒性肠炎,轮状病毒肠炎的概述,主要临床表现为腹泻，排黄色水样，无黏液及脓血，量多，一般510次/d，重者超过20次/d,多数伴有发热,病程大多较短,是腹泻最常见的原因之一,可发生流行或大流行,传播途径,粪,呼吸道,口,手,玩具,:,5,很强的传染性,轮状病毒属于呼肠病毒科为双链RNA病毒，径约为70nm呈球形两层外壳包裹着中心的蛋白核心，外层壳体呈轮缘状环绕核心基因编码蛋白,轮状病毒对外界有较强的抵抗力，在室温中可存活7个月在粪便中可存活数日或数星期,加热30min或甲醛可使其灭活,轮状病毒肠炎的病因,小肠绒毛柱状上皮细胞上复制,细胞发生坏死 肠粘膜上皮细胞脱落,使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内,被细菌分解成小分子的短链有机酸,小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损,肠粘膜细胞分泌双糖酶不足，活性降低,肠液的渗透压增高,水和电解质的进一步丧失,加重了呕吐和腹泻,轮状病毒肠炎的临床特点,多发生在6-24个月婴幼儿，4岁以下少见。,是秋冬季最常见的病原。,多发生在6-24个月,婴幼儿,秋冬季最常见的病原,常并发,脱水,多为等渗性脱水,酸中毒,电解质紊乱,严重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症导致死亡,轮状病毒肠炎的临床特点,主要临床表现为腹泻，排黄色水样，无黏液及脓血，量多一般510次/d，重者超过20次/d,多数伴有发热,病程大多较短,是腹泻最常见的原因之一,可发生流行或大流行,轮状病毒肠炎的临床特点,经粪口途径传播,为自限性疾病,潜伏期1-3天,病程约3-8天,轮状病毒肠炎临床表现,发热,咳嗽,起病急,常伴有感冒,鼻塞,流涕,体温38-40,轮状病毒肠炎的临床特点,半数患儿会出现呕吐,呕吐症状多数发生在病程的初期,一般不超过3天,腹泻重者可出现脱水症状,口渴明显,尿量减少,烦躁不安,轮状病毒肠炎的临床特点,大便特点表现,次数多,量多,水分多,呈水样,蛋花样,少许粘液,三种脱水情况体内渗透压,：,特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变,等渗性脱水,急性腹泻,大量呕吐后,水、Na,+,比例丢失,血Na,+,130150 mmol/L,三种脱水情况体内渗透压,低渗性脱水,营养不良患儿伴腹泻,失Na,失水,血Na,130 mmol/L,特点：脱水症状严重，容易发生休克,三种脱水情况体内渗透压,特点：在失水量相同情况下，脱水症,较轻,高渗性脱水,医源性引起,大量输入高渗性液体,失Na,+,150mmol/L,轮状病毒肠炎的诊断,1,主要依据流行病学资料,临床表现进行诊断,2,根据流行季节、流行地区出现相似肠道症状患者，应注意本病,3,潜伏期较短，起病较急表现为腹泻，排黄色水样便，部分患儿可伴呼吸道症状,以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主,利巴韦林（病毒唑),口服补液盐溶液(ORS)或博液口服补液盐,轮状病毒肠炎的治疗法,防止脱水,抗病毒治疗,轮状病毒肠炎的治疗方法,支持和对症治疗,饮食调整,抗生素的应用,微生态制剂,微生态制剂,胃肠黏膜保护剂,蒙托石（思密达),培菲康、金双歧，属双歧杆菌制剂,亿活，妈咪爱,营养不良,补,充微量元素、维生素C,发热患儿给予对应的退热处理,去乳糖饮食有利于婴幼儿腹泻的痊愈,不用抗生素,对重症适当选用抗生素,支持和对症治疗,轮状病毒肠炎的预防,：,感染因素有,污染的床单,病房门拉手,污染的玩具,污染的衣物,轮状病毒肠炎的预防,：,、,地板、室内用具、,水龙头、门把手,3次，30 min次,05含氯消毒液擦洗1-2次,每日开窗通风,棉被、枕头、衣物,05含氯,消毒液浸泡,餐具、衣物、尿片,曝晒6 h,轮状病毒肠炎的护理,补液,发热,心肌,受损,臀部,饮食,护理,心里,消毒隔离,发热的护理,卧床休息，病室温度适中、通风良好,1,体温38.5时，减少衣被,、,温水擦浴等物理降温方法,2,体温38.5时，,遵,医嘱给予药物,降,温,3,指导家长给患儿多饮水，及时更换内衣并防止着凉,4,高热惊厥史，应严密观察患儿体温情况及早给予处置，必要时应用镇静药物,5,补液的护理,轻、中度脱水可口服补液盐，即起到纠正脱水的作用，又不加重心脏负担。,应分次少量服用，并在服补液盐期间让患儿自由饮用白开水；,在补充生理需要量和纠正高渗性脱水，应将补液盐多加1/3的白开水稀释，避免一次大量饮用导致高钠血症，增加心脏负荷。,呕吐频繁及重度脱水者采用静脉补液，需严格执行医嘱，按无菌技术操作，遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。,因患儿多伴有心肌损伤，故补液时即要起到纠正脱水的作用，又不能增加心脏的负荷，应根据患儿的年龄、体重及脱水情况调节输液速度，必要时应用输液泵控制输液速度,。,补液的护理,静脉补液，严格执行医嘱，按无菌技术操作,遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、,见尿补钾,的补液原则,补液时即要起到纠正脱水的作用，又不能,增加心脏的负荷，根据患儿的年龄、体重,及脱水情况调节输液速度，必要时应用,输液泵控制输液速度,重度脱水,呕吐频繁,心肌损伤,口服补液盐，纠正脱水,、,又不加重,心,脏负担,分次少量服用，并在服补液盐期间自由饮用,白开水,、,避免一次,性,大量饮用,补液盐，,导致,高钠血症,、,增加心脏负荷,1,2,3,轻、中度,脱水,饮食的护理,严重呕吐者可暂禁食46h，其他均应继续饮食，即可促使肠黏膜再生修复，降低肠黏膜的渗透性，避免诱发肠黏膜萎缩，又可保证机体营养和能量供给，防止营养不良。,母乳喂养者应继续哺乳，暂停辅食；因病毒性肠炎多有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，故人工喂养者，应暂停乳类喂养，可用米汤、豆制代用品或发酵奶等，待腹泻次数减少后，给予半流食，如粥、面条等，应少量多餐，随着病情的稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。,饮食的护理,严重呕吐者可暂禁食46h，其他均应继续饮食,继续喂养好处,合理喂养,可促使肠黏膜再生修复,降低肠黏膜的渗透性避免诱发肠黏膜萎缩,保证机体营养和能量供给，防止营养不良,暂停辅食,病毒性肠炎多有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，应暂停乳类喂养,可用米汤、纽康特、腹泻奶粉喂养，待腹泻次数减少后，给予半流食，如粥、面条等应少量多餐,随着病情的稳定和好转，逐步过渡到正常饮食,4,2,1,3,臀部护理,应勤换尿布,并保持尿布,平整干燥,尽量不使用纸尿布,而用纯棉的软布,涂香油或其他护臀用品，但涂药时应注意,使棉签贴在皮肤上轻轻滚动，力量适中,如皮肤出现溃烂、破损，应尽量暴露臀部,每次便后均需用温,水洗净,并用干毛巾吸干,不可直接在臀部擦洗,心肌受损的护理,保证充分休息,减少氧耗减轻心脏负担,提供舒适安静的休息环境,各项护理集中进行,减少哭闹,限制活动量,1,2,3,心理护理,护理的过程中要耐心的向家长讲解疾病的发展过程，以亲切的话语、娴熟的技术、细心的护理、真诚的态度赢得家长的配合,排泄物及呕吐物的处理,患儿入院时发一瓶“84”消毒液消毒物品及大便小便,要求及时处理大便，防止造成进一步的空气传播,粪便污染的一次性尿不湿用塑料袋打包将封口封死后放到垃圾桶中,棉质尿布要求家长尽量带回家中清洗高温消毒太阳下暴晒,洗手管理,洗手是控制医院感染最方便、最廉价、最基本、最有效的方法,有研究显示，洗手率从48上升到60，医院感染率相应的从169下降到99,要求家长更换尿布及处理粪便后先用消毒液泡手3 min再洗手,强调喂奶前洗手,洗手管理,医生查房先查普通病房再查腹泻病房,查房过程,快速手消毒剂,一人一消毒,严禁将病历放置病床上,护士进入病房前后、操作前后、接触排泄物及呕吐物后均洗手,治疗车上也专门备有快速手消毒剂，进行连续操作时使用,空气的消毒,定时开窗通风,每天紫外线消毒一次,每周过氧乙酸消毒一次,地面的消毒,用,250ppm,“84”,消毒液每天擦拭2-3次，,地面被有粪便等污物污染后，及时擦拭消毒,患儿物品消毒,使用的药杯、奶瓶用250ppm的,“84”,消毒液浸泡后清洗干净，待用,消毒隔离,消毒隔离的方法,：,其他物品的消毒,便盆，面盆，应用,含,500ppm,“84”,消毒液浸泡每日消毒一次,病室内的水龙头、门把手每日用,含,250ppm,“84”,消毒液消毒擦拭一次,卫生宣教,告知家长RV肠炎的相关知识，强调不串病房及饭前便后洗手的重要性,教会家长粪便、剩余食物处理及餐具的消毒方法，以配合做好隔离消毒工作,教育普通病房的家长不带孩子进入腹泻病房，不与腹泻孩子一起玩耍,预防,注射,轮状病毒疫苗,喂养选择富含-乳清蛋白和寡聚糖的配方奶粉,做到科学护理，孩子的所有进口的玩具、食具都要消毒干净,预防,讲究个人卫生，包括护理人员和婴幼儿，做到配奶前、饭前、便后要洗手,外出归来请将外衣脱去再亲密接触孩子,清理呕吐物、粪便及尿片时彻底洗净双手,不要带孩子去公共场合，减少感染机会,谢谢观赏,学习快乐！,