小儿消化道出血

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿上消化道出血,刘 敏,2017,年,10,月,*,日,病史资料,患者廖,*,，男，,12,岁，因,“,呕吐半天,”,于,2017-10-07 16,：,37,入院,现病史,：以呕吐为主要表现。患儿半天前无明显诱因出现呕吐咖啡色样物质,2,次，无反酸，无腹痛，无腹泻，无发热，无咳嗽，无头痛，收入我科住院，病中精神食欲欠佳，二便未见异常。,既往史,：约半年前患儿因,“,呕吐,”,于遂宁市中心医院确诊,“,胃溃疡,”,体格检查,：,T36.6,，,R19,次,/,分，,P89,次,/,分，,Bp95/55mmHg,，神志清楚，精神尚可，全身未见皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，唇红润，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，未见脓点附着，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率,89,次,/,分，心音有力，心律齐，腹平软，无压痛、反跳痛，肢体暖和，神经系统病理征阴性。,辅助检查,：（,7/10,）太乙中心卫生院血常规：,WBC 11.610,9,/L N61.8%,、,L32%,、,PLT206,10,9,/L,入院诊断,：急性上消化道出血,诊疗计划,：一级护理、心电监护、告病危，完善血常规、肝肾功、凝血功能等辅助检查，予止血、抑酸护胃等对症支持治疗，密切观察病情变化。,病程记录,：看不清楚，,10-8,和,10-9,两天的，请补充。,入院辅助检查,：粪便常规 隐血阳性（）；,血常规,WBC10.27,10,9,/L,、血红蛋白,106.00g/L,病史资料,主要护理诊断及护理措施,（一）体液不足 与呕血引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关,护理措施：,1.,补液治疗 建立留置针静脉通路，遵医嘱补充,0.9%,氯化钠、,5%,葡萄糖、维生素,B6,、维生素,K1,、氯化钾等液体；,2.,准确记录每天的出入量和呕血黑便情况，估计出血量；,3.,严密观察患者有无头晕心悸、四肢厥冷、出汗等失血性周围循环衰竭症状；,4.,心电监护，监测患者呼吸、心率、血压等情况。,主要护理诊断及护理措施,（二）活动无耐力 与失血性休克有关,护理措施：,1.,日常生活能力评定，,*,分；,2.,卧床休息，减少身体活动有利于出血停止；,3.24,小时留陪伴，教会家属协助患者床上活动、体位变换；,4.,级护理，加强巡视，设置床档，日常生活必需品放置与方便取放的位置，预防跌倒。,主要护理诊断及护理措施,（三）排便异常 与上消化道出血，进食减少有关,护理措施：,1.,指导家属观察粪便的颜色、性质、性状、量及排便次数，并做好记录,；,2.,协助家属做好患者肛周皮肤保护，保持清洁干燥，防止感染，并正确留取粪便标本送检；,3.,密切观察继续出血和再出血状况。,主要护理诊断及护理措施,（四）潜在并发症 窒息,护理措施：,1.,级护理，加强巡视，及时发现患者异常情况；,2.,指导患者及家属在呕血时，采取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，使呕吐物易于呕出，防止窒息；,3.,床旁备抢救器械，包括负压吸引装置，气管切开包等。,主要护理诊断及护理措施,（五）我觉得还有一个护理诊断，是关于患者突发大出血的。我记不起来具体的护理诊断名称了。你看要不要加上去。,护理措施：,小儿急性上消化道出血,（一）概念,指屈氏韧带（,Treitz,）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。,小儿急性上消化道出血,（二）临床表现,是常见的急重症，病死率高达8,.0,-13.7%。,呕血与黑便,：出血部位在幽门以上者常伴有呕血。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大，粪便可呈暗红甚至鲜红色（一次出血超过200ml）。,失血性周围循环衰竭,：一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态（循环血量减少20%以上）。,小儿急性上消化道出血,（二）临床表现,贫血和血象变化,：在出血后，一般须经34小时以上才出现贫血，出血后2472小时血液稀释到最大限度。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。上消化道大量出血25小时，白细胞计数轻至中度升高，血止后23天才恢复正常。,发热,：上消化道大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，持续35天后降至正常。,氮质血症,：一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约2448小时可达高峰，大多不超出14mmoI/L（40mg/d1），34日后降至正常,出血的三种表现形式,慢性隐性出血,肉眼不可见便血，仅粪便隐血试验阳性；,慢性显性出血,肉眼可见鲜红色或咖啡色呕吐物或黑色粪便，无循,环障碍表现；,急性大量出血,肉眼可见呕血、黑便或红色血便班循环障碍，甚至,出现低血压或休克症状，需紧急处理。,小儿急性上消化道出血,（三）常见病因,1.,食道疾病,：食道胃底静脉破裂（占,25%,）、食道贲门粘膜撕裂症、食道裂孔疝、反流性食道炎、食道溃疡、食道癌；,2.,胃、十二指肠疾病,：胃、十二指肠溃疡（占,40%-60%,）、急性糜烂出血性胃炎（占,15%,）、胃癌、胃粘膜脱垂；,3.,胆管、胰腺、肝脏疾病,：胆道出血、壶腹癌、胰腺癌、肝硬化伴门脉高压性胃病；,4.,全身性疾病,：过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症、血液病。,小儿急性上消化道出血,（四）治疗方法,1.,一般急救处理,休息,卧床休息，保持呼吸通畅，必要时吸氧、使用镇静剂；,饮食,活动性出血期间禁食，出血停止后逐步过渡到流质饮食、软食；,病情观察,严密监测生命体征、尿量及神志变化，观察呕血和黑便情况，定期复查相关辅助检查，心电监护；,输血、输液,如有休克表现，应及时扩容，同时紧急配血；,小儿急性上消化道出血,（四）治疗方法,2.,药物止血,止血药,卡络磺钠注射液、止血敏、维生素,K1,，必要时输新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等纠正凝血功能异常；,制酸剂和胃粘膜保护剂,抑制胃酸分泌和保护胃粘膜，,H2,受体拮抗剂、质子泵抑制剂,根除幽门螺旋杆菌,奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑,降低门脉压力,血管加压素及其衍生物、生长抑素及其衍生物,小儿急性上消化道出血,（四）治疗方法,3.,胃管的应用,充分减压：,抽出积血及胃酸可有利于止血,；,冰盐水洗胃,；,通过胃管,灌注止血药物和胃粘膜保护药物。,小儿急性上消化道出血,（四）治疗方法,4.,内镜直视下止血,5.,气囊压迫,三腔二囊管一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法,6.,介入治疗,通过选择性动脉导管止血；门脉高压时分流术,7.,手术处理,紧急静脉曲张结扎术等。,小儿急性上消化道出血,健康指导,1.,多卧床休息，生活起居有规律，保持乐观情绪,2.,教会家属及患者学会早期识别出血征象和应急措施，出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动，呕吐时取侧卧位以免误吸，及时到医院治疗；慢性病患者定期门诊随访。,3.,教会,家属观察粪便的颜色、性质、性状、量及排便次数，并做好记录；做好患者肛周皮肤保护，保持清洁干燥，防止感染,4.,教会家属准备营养丰富、易消化的食物，避免粗糙、刺激性食物，注意饮食卫生；急性期严格遵守禁食禁饮的医嘱,5.,教会家属和患者自我护理的有关知识，减少再度出血的危险。,谢 谢！,