血气分析及其临床应用

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血气分析及其临床应用,杨 红 忠,中南大学湘雅医院呼吸内科,血气分析是指测定血液中的氧和二氧化碳等气体,由于血气和血液的酸碱平衡密切相关，且少量血液一次可以同时进行血液酸碱度的测定，因此，临床上所谓血气分析，包括血气和血液酸碱度的测定,常用的血气指标及其临床意义,（,一）动脉血氧分压（PaO,2,）,指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。,正常值,：95100mmHg,意 义,：,1.氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关，肺泡气体氧分压直接影响血液氧分压，因此,PaO,2,在一定程度上反映肺泡氧分压（,PAO,2,）;,2.,动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度，故影响组织的供氧。,3,.,PaO,2,80mmHg,低氧血症,6180mmHg,轻度,4160mmHg,中度,40mmHg ,重度,（二）动脉血氧饱和度（SaO,2,）,指血液中与氧结合的Hb占全部Hb的百分比。,SaO,2,随氧分压的增高而增高，呈一特殊“S”形曲线关系，称氧离曲线；,正常值,：,SaO,2,95%97%,意 义,：,SaO,2,反映氧分压；,生理上：A、回到肺部的静脉血,PO,2,低，处于曲线徒直段，只要肺泡氧分压上升到60mmHg，,SaO,2,可达90%,便于携带氧,B、,PO,2,高的动脉血，到达周围组织，组织,PO,2,低，,SaO,2,迅速下降,Hb,释放出较多的氧,供给组织需要,当,PCO,2,上升，PH下降，体温升高，及2，3二磷酸甘油酸（2，3DPG） ATP 氧离曲线右移，组织氧解离度增多，有利于组织供氧；,反之左移，不利于组织供氧（,碱中毒！,）,（三）动脉血的二氧化碳分压（ PaO,2,）,指物理溶解在血液中的CO,2,分子所产生的压力。,正常值,3545mmHg（平均40mmHg）,意 义：,1. CO,2,的弥散能力强，肺泡与血液之间CO,2,可以毫无障碍地自由弥散，故PaCO,2,基本上可以反映肺泡气体CO,2,，肺泡气PCO,2,决定肺的通气功能,PaCO,2,可以作为肺通气功能的指标,。,2.H,2,CO,2,又是碳酸氢盐缓冲对的酸 PaCO,2,又是判断酸碱失衡的重要指标：PaCO,2,呼酸、代碱,3. 45mmHg通气不足，提示,呼酸,35mmHg通气过度，提示,呼碱,（四） PH值,是血液氢离子浓度（克分子量/升）的负对数，即PHLog,H,正常值,：7.357.45（平均7.40）,意 义：,是血液酸碱度的指标（注意不能酸碱失衡的性质）。,7.35,酸中毒,7.45,碱中毒,（五）实际重碳酸盐（AB）、标准重碳酸盐（SB）,AB是指人体血浆中HCO,3,的实际含量,SB是血浆在37,， SaO,2,100%、 PCO,2,40mmHg 条件下,所测得的HCO,3,值。,正常值：,AB和SB为22-27mmol/L(平均24mmol/L）,意 义：,SB,PCO,2,40mmHg,是在条件下测得，消除了呼吸因素影响，是判断代谢性改变的良好指标,ABSB小于正常值,代酸,ABSB大于正常值,代碱,ABSBCO,2,潴留：,呼酸,ABSB PCO,2,呼碱,（六）二氧化碳总量（TCO,2,）,指存在于血液中各种形式的,CO,2,总含量，包括化合和游离的,CO,2,。,正常值：,24-32mmol/L(平均28mmol/L）,意义：由于,HCO,3,是存在于血液中,CO,2,的最重要形式，以其他形式存在的,CO,2,量极小 T,CO,2,与测出的,HCO,3,数值近似。,（七）缓冲碱（BB）,指血液中具有缓冲作用的碱的总和（即具有缓冲作用的阴离子的总和），包括碳酸氢盐、磷酸盐、血浆蛋白质及Hb等。,正常值：,42mmol/L,意 义：,反映机体对酸碱总的缓冲能力，代表机体碱的总储量,代碱缓冲碱,BB,代酸缓冲碱 BB,受血浆蛋白量，Hb浓度及电解质影响，目前不再使用该指标。,（八）剩余碱（BE）,指温度在37,，,PCO,2,40mmHg，Hb100%氧合条件下，用酸或碱将血浆滴定至PH7.40时所需要的滴定酸或碱的总量。,用酸滴定为正值：所需酸量越大BE正值越大表示血液中碱量越多,用碱滴定为负值：所需碱量越大BE负值越大表示血液中酸量,越多,正常值,：0,3mmol/L,意 义：,消除了呼吸因素影响，是,反映代谢性酸碱 失衡的良好指标：,BE负值增大代酸 BE正值增大代碱,可以用作临床计算补碱量（下述）,血气分析的临床应用,（一）低氧血症和高、低碳酸血症呼衰的诊断,PaO,2,80mmHg,低氧血症,PaO,2,6180mmHg轻度,PaO,2,4160mmHg中度,PaO,2,40mmHg重度,PaCO,2,45mmHg,高碳酸血症,，表示体内,潴留，通气不足,PaCO,2,35mmHg,低碳酸血症,，表示通气,过度，排出过多,呼吸衰竭,型,（低氧血症型）：,PaO,2,60mmHg,，,PaCO,2,正常或稍低。,型,（高碳酸血症型，又称通气障碍型） ：,PaO,2,60mmHg， PaCO,2,50mmHg,（二）呼吸兴奋剂、呼吸机辅助呼吸的监护,应用指征,：一般认为吸氧后,PaO,2,5060mmHg,，,PaCO,2,5560mmHg,急性呼衰,PaO,2,50mmHg,血气监护：,可以及时了解有无通气不足或通气过度，指导呼吸兴奋剂及呼吸机应用,撤离指征：,PaCO,2,16mmol/L,提示代酸,8mmol/L,低蛋白血症、高钾、高钙、,高镁,例1,实际测得,意 义,PH7.33酸中毒,PaCO,2,70,mmHg,呼酸,HCO,3,36,mmol/L 代碱、呼酸?,Na,+,140,mmol/L,CL,80mmol/L,低氯,计算：,PaCO,2,（7040）30,mmHg,HCO,3,30 0.3510.5,mmol/L,HCO,3,应为2410.534.5,mmol/L,，实际为36,mmol/L,提示合并代碱AG140（3680）24提示代酸,诊断：,呼酸代碱代酸,例2,实际测得,意 义,PH7.48,碱中毒,PaCO,2,30,mmHg,呼碱,HCO,3,23,mmol/L 正常,Na,+,142,mmol/L,CL,95mmol/L,低氯,计算：,PaCO,2,（4030）10,mmHg,HCO,3, 10 0.55,mmol/L,HCO,3,应为24519,mmol/L,，实际为23,mmol/L,提示合并代碱,AG142（2395）22提示代酸,诊断：,呼碱代碱代酸,谢谢,