孕妇心脏骤停处理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,*,孕妇心脏骤停处理,湘潭市妇幼保健院,2020/11/13,1,心脏骤停,心脏骤停（,SCA,）是指突发的心脏电活动异常，导致有效脉搏和血压丧失，可发生在任何时间、任何地点、任何人员。最常见的病因是室颤。,孕妇,+,脉搏消失,=,孕产妇心脏骤停,2020/11/13,2,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,基础生命支持流程,1,、无反应，没有呼吸或者呼吸不正常，子 宫平脐孔或高于脐孔以上,2,、启动应急反应系统,基础生命支持团队的响应：至少三 个成员,+,抢救车,高级心血管生命支持团队的响应：产科高级复苏团队的启动,第二反应者：及时取得和使用自动体外除颤仪（,AED,）,2020/11/13,5,基础生命支持流程,3,、检查脉搏：时间小于,10,秒钟,4,、确认有脉搏使用球囊面罩，,每,5-6,秒通气一次,每,2,分钟检查脉搏一次,5,、没有脉搏或不能确定记录时间，,开始高质量的胸外按压,6,、取得,AED,2020/11/13,6,基础生命支持流程,7,、进行合适的气道管理,8,、持续进行人工子宫左侧移位,9,、可电击心律给予电击一次，电击后继续高质量的,CPR,，每,2,分钟检查一次心律,10,、不可电击心律继续高质量的,CPR,，每,2,分钟检查一次脉搏，若仍未不可电击心律，且为无脉性电活动（,PEA,）考虑液体复苏,2020/11/13,7,妊娠期胸外按压,使用硬的按压板,患者体位,按压部位、按压频率、按压深度,电击前按压中断,10,秒,每次按压保证胸廓完全回弹,尽量减少中断,进行持续的人工子宫左侧移位,2020/11/13,8,妊娠期胸外按压体位,2020/11/13,9,妊娠期恰当的气道管理,开放气道方法：,(,注意不要压迫病人的颈前颌下软组织，以免压迫气道；,疑似有,颈椎损伤,的病人不适合仰头举下,颏法，要用,拉颌法,),仰头举,颏法,双手抬颌法,仰头抬颈法,2020/11/13,10,妊娠期恰当的气道管理,使用,100%,纯氧，氧流量,15L/min,避免过度通气,2020/11/13,11,人工呼吸要点,捏,捏鼻子,看,看胸廓是否有起伏,（目标）,正常吸气（潮气量,800-1200ml,）,每次吹气,1,秒以上，,5-6,秒,1,次，共,2,次,如已建立高级气道，且二人,CPR,则,8,至,10,次,/,分，潮气量,6-7ml/kg,间歇期要放开口鼻,捏、吹、看,2020/11/13,12,人工呼吸要点,球囊,活瓣,面罩装置人工呼吸：,用双,E-C,手法固定面罩，确保密封；每次通气,1,秒；按压通气比,30:2,；,每次给予充分的通气使胸廓充分隆起或者有雾气在球囊面罩内，若无，重新打开气道，重新放置和密封面罩,可考虑使用口咽通气道,2020/11/13,13,电除颤,推荐自动除颤器（,AED,）,是否存在可除颤心律,室性心动过速、室颤,除颤能量：双向波,200J,推荐自动除颤器（,AED,）,2020/11/13,14,电除颤,胎儿监护,如果正在使用外部胎儿监护仪，电击和准备剖宫产前应该先停用,母亲,/,胎儿受电灼伤的理论问题不能延迟心脏除颤,孕妇心脏停搏的处理是关键，胎儿监测不是必须的，且可能分散或延迟孕妇,心肺复苏（,CPR,）,的准备和胎儿分娩,如果复苏几分钟后没有恢复自主循环，目前建议：不管胎心如何，马上娩出 胎儿,2020/11/13,15,1,、基础生命支持复苏进行中：高质量的胸外按压；按需除颤；监测,CPR,质量,2,、孕产妇心脏骤停高级复苏团队到达,3,、进行心脏骤停病因分析,4,、母亲干预,5,、合适气道管理：预判困难气道，选择有经验的插管医生,高级心血管生命支持流程,2020/11/13,16,高级心血管生命支持流程,6,、建立隔上静脉通路,7,、给予高级心血管复苏中经典的复苏药物以及剂量,评估是否存在低血容量，给予液体大量推注，若有指征，可予以输血,8,、如果病人正在静脉输注硫酸镁，立即停用，同时给予,10%,氯化钙,10ml,或,10%,葡萄糖酸钙,30ml,静脉注射或骨内注射,2020/11/13,17,高级心血管生命支持流程,9,、产科干预,10,、持续人工子宫左侧移位,11,、去除胎心监测,12,、准备紧急剖宫产,13,、新生儿科团队：准备新生儿处理,14,、有效复苏,4,分钟但未能恢复自主循环，考虑紧急剖宫产手术,2020/11/13,18,孕产妇心脏骤停潜在病因,A,麻醉意外及创伤,B,出血,C,心血管疾病,D,药物,2020/11/13,19,孕产妇心脏骤停潜在病因,E,栓塞,F,发热,G,非孕期心脏骤停一般原因（,5H5T,）,H,高血压,2020/11/13,20,气道管理,继续基础生命支持的通气策略,气管插管,环甲膜穿刺,气管切开,2020/11/13,21,气道管理,避免气道损伤,每分钟通气,8-10,次,监测呼气末二氧化碳,高级气道置入过程中尽量减少胸外按压的中断,选用,6.0-7.0mm,内径的气管插管,2020/11/13,22,药物复苏,在上述方法不能有效恢复正常心律和有效血流动力的情况下，在继续胸外按压和人工通气的同时，进行药物复苏：,肾上腺素,胺碘酮,利多卡因,2020/11/13,23,静脉通路,建立膈肌以上的静脉通道,困难外周,IV,通路的指导，包括肱骨近端骨内通路（,IO,）、超声辅助外周或中心静脉通路等供选方案。,推荐膈上,IV,或,IO,通路，以避免腔静脉压迫产生潜在的有害作用,2020/11/13,24,即刻剖宫产,就地准备即刻剖宫产,4,分钟内无自主循环恢复，立即剖宫产,1,分钟内完成剖宫产,美国心脏协会（,AHA,）建议，孕产妇心脏骤停后，应立即提供有效的胸外按压，并且在,5,分钟内，分娩大于,20,孕周的胎儿,2020/11/13,25,即刻剖宫产,大多数情况下，分娩的时机比分娩的场所更重要,当孕妇心脏停搏发生于分娩室、急诊科或,ICU,时，不推荐将心脏停搏患者转移至手术室,转移患者干扰复苏和高质量持续的胸外按压，延迟分娩,强烈建议在心脏停搏发生的场所进行,PMCD,或手术阴道分娩，而不是将患者转移至最近的手术室,2020/11/13,26,心肺复苏不间断,继续正确体外心脏按压，监测心肺复苏质量，如果：,DBP20 mmHg,ETCO210 mmHg,需要改善心肺复苏效果,重复：胸外按压,+,除颤（每二分钟）,+,药物，直到自主循环恢复,2020/11/13,27,心肺复苏有效的指征和何时终止,指征：,眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟等,双侧瞳孔缩小,触摸到规律的颈动脉搏动，自主呼吸逐渐恢复,面色转为红润,甲床转为红润,方法：,要点检查呼吸和脉搏,时间,10s,，前,5s,检查呼吸，后,5s,检查脉搏和观察循环征象,何时终止：,在现场心肺复苏坚持连续进行，抢救中不轻易做出停止复苏的决定,自主呼吸及心跳恢复,有确凿证据表明患者已死亡,2020/11/13,28,第一反应系统,有充分的人员对发生心脏骤停的妊娠患者进行快速地反应、处置；,并且配备完整的团队人员准确地实施孕产妇心脏骤停的抢救方案；,团队中每个人分工明确，抢救过程中应该思考发生心脏骤停的原因、心脏骤停的救治和护理等。,专人记录,2020/11/13,29,谢谢！,2020/11/13,30,