CVP监测的意义及_护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,CVP,监测的意义及护理要点,陶婷婷,中心静脉压（,central venous pressure,，,CVP,）,是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，正常值为,512cmH2O,。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况。,中心静脉压的组成,1,、右心室充盈压,2,、静脉内血容量,3,、静脉收缩压和张力压,4,、静脉毛细血管压,Contens,适应症,1,临床意义,2,临床护理要点,3,常用的穿刺部位：,1,、颈内静脉：,2,、锁骨下静脉：,3,、股静脉,CVP,导管适应症,适应症,输液：,外周静脉通路困难,容量复苏,需长期静脉营养及需输注高渗溶液者,监测,CVP,：,严重创伤、休克、循环衰竭等危重患者,体外循环下各种心脏手术患者,双腔深静脉输液办法：,主腔 侧腔,CVP,输注补液 血管活性药物 其他泵入药物,三、,CVP,监测的适应症,1,、危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全,。,2,、抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。,3,、当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。,CVP,监测的临床意义,CVP,正常值：,5-12cmH,2,O,，,CVP,主要反映,右心室前负荷,和,血容量,。,CVP,2-5cmH,2,O,：右房充盈欠佳或血容量不足,CVP,15-20cmH,2,O,：右心功能不全或肺水肿,CVP,测定的临床意义,BP,CVP,意义,处理原则,低,低,血容量不足，,CO,减少,补液,低,正常,CO,减少、容量血管收缩、血容量不足或充足,补液试验,低,高,心功能不全、,CO,减少、血容量过多,强心、利尿、限制补液，氧疗、纠酸，谨慎扩血管,正常,低,血容量轻度不足,适当补液,正常,高,容量血管收缩,扩血管,补液实验,取,0.9%,氯化钠注射液,250ml,，于,5,10,分钟内静脉注入。如,BP,升高而,CVP,不变，提示血容量不足。如,BP,不变而,CVP,增高则提示心功能不全。,封闭式,CVP,的测量,将导线连接于压力模块,设置监护仪,CVP,通道、报警限及,标度,将肝素生理盐水（,500ml),放置加,压力袋内，加压至,300mmHg,，并悬,挂于输液架上,.,300,mmHg,将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气,.,将一次性压力传感器与导线连接,.,体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管,将一次性压力传感器与中心静脉导管连接，并冲管将传感器置于患者右心房水平（即右侧第四肋间腋中线交界处）,校正调零,:,将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零,零点位置：与右心房保持在同一水平,平卧位：第四肋间腋中线,半坐卧位：锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间,坐位 ：右侧第二肋间,体位,不要求平卧位,改变体位后，测压前要重新校零,护理要点,1,监测和记录并观察,CVP,变化趋势,2,确保所有流程是符合无菌技术规程的,3,监测和防治并发症,常见并发症,感染（,CRI,）,发生率：,2.5%-10%,注意无菌操作,加强局部护理,误穿,动脉,所致,局部压迫,纠正凝血功能紊乱,气栓、血栓,气胸、血胸,神经损伤、,导管脱出、扭曲、断裂和堵塞,熟悉局部解剖,严格操作规程,加强导管护理,出血和血肿,出血和血肿,其他,其他,1.CVP,监测时间间隔应视病情而定，病情不稳定时，需时隔,3060min,监测，一般情况下，,2h,监测一次，做好记录，直至病人病情稳定。,2.,选择标准的测压零点：患者体位改变时，测压前应重新校对零点。,3.,管道护理,:,患者活动或翻身时，防止导管脱出、扭曲；烦躁时可适当约束肢体。测压前检查各管道是否通畅，有无气泡及个管道连接是否连接紧密。每次输液完毕用,肝素盐水,或,生理盐水,正压封管，连接输液时，可,6h,用肝素盐水冲管一次防止导管堵塞。用监护仪连续测,CVP,是，采用持续冲洗装置，以保证测压管道的通畅。,CVP,护理要点,4.,使用呼吸机正压通气，,PEEP,治疗、吸气压大于,2451Pa(25cmH,2,O),时胸内压增加，影响,CVP,值，测压时可暂时脱开呼吸机。,咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响,CVP,值，应在安静后,1015,分钟测。,5.,防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当,CVP,为负值时，很容易吸入空气。,穿刺部位的换药,中心静脉置管部位更换敷料间隔时间与感染率有密切关系，建议,24 h,更换,1,次。,但有渗血及敷料污染应及时换药，患者出汗多、敷料松动须及时换药。,肝素钠生理盐水每日更换，一次性换能器每周更换,预防空气栓塞,定期巡回,无缝连接,及时发现，,及时处理,预防血栓,1,中心静脉导管发生堵塞，尽量往外回抽，禁止加压推注,2,正确封管：肝素钠生理盐水脉冲式封管,Thankyou!,知识回顾,Knowledge Review,祝您成功！,