胰岛素泵剂量调节

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰岛素泵剂量设置方法,首先确定血糖控制,目标,为,每个病人确定个人,的,血糖控制目标,成年病人,的,一般控制,目标：,餐前,：,4.4-6mmol/l,餐后,2,小时,：,8mmol/l,入睡,前：,5-7mmol/l,准备工作,-,给病人沟通（一）,介绍,CSII,治疗方法,解释胰岛素泵使用目的,多次的血糖监测（三餐前后、睡前、,0Am,、,3Am,，,以及有低血糖或高血糖症状时）,固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）,准备工作,-,医生工作（二）,用泵当天,停用中效或混合胰岛素,选用短效或超短效胰岛素,选择注射部位：,腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性,受活动的影响较少,部位的更换：,其它可选择的部位包括臀部,大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位,3,5cm,初始每日剂量计算,泵治疗前每日胰岛素总量（,TDD,）,根据体重计算（尚未使用胰岛素）,一日总量体重（,kg,）,(0.5-1),根据泵治疗前每日胰岛素总量（,TDD,）（血糖控制尚可）,一日总量用泵前胰岛素总量,(75%-80%),直接使用泵治疗前的用量,(,血糖控制不佳,),胰岛素泵用量计算方法,用泵前总量,用泵总量,基础量,餐前量,每小时基础量,早,中,晚,80,50%,5,0%,1/24,1/3,1/3,1/3,注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量,，,60%,用于餐前量,，,40%,用于基础率。,六段法,敏感系数,X,=,定义：注射,1,单位胰岛素,2,小时,BG,降低的数值为,x,（,mmol/L,),胰岛素敏感系数,1500,（,1800,）,每日总量,18,注：影响因素：,DKA,、,肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动。,胰岛素敏感系数,1800/1500,法则,每日胰岛素总量,TDD,1800,法则,（速效胰岛素）,mmol,/L,1500,法则,（,常规胰岛素）,mmol,/L,20,5.0,4.2,25,4.0,3.3,30,3.3,2.8,35,2.9,2.4,40,2.5,2.1,50,2.0,1.7,60,1.7,1.4,75,1.3,1.1,100,1.0,0.8,Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.,胰岛素补充剂量计算,补充量,=,BG=,实际血糖,Y=,目标血糖,胰岛素敏感系数,X=1500,或,1800,/,每日胰岛素用量,BGY,X,用泵初始即时纠正高血糖！,准备上泵前即刻监测血糖,血糖值,10,mmol/L,用补充剂量追加，先用泵即时纠正高血糖,餐前大剂量调整,方法,同一餐的餐后,hBG,和 餐前,BG,进行比较,升高,3mmol/L:,增加餐前量,相符,:,餐前量合适需要减少,减低：减少餐前量,六段基础率分配法,时间,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,28,30,32,34,36,38,40,0:00,0.1,0.2,0.3,0.4,0.4,0.5,0.5,0.6,0.6,0.7,0.8,0.9,0.9,1.0,1.1,1.1,1.2,1.2,3:00,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.8,1.0,1.1,1.2,1.3,1.4,1.5,1.6,1.6,1.7,1.8,1.9,2.0,7:00,0.3,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.7,0.8,0.9,1.0,1.1,1.2,1.2,1.4,1.5,1.5,1.6,1.7,12:00,0.2,0.3,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.7,0.8,0.9,1.0,1.1,1.2,1.3,1.3,1.5,1.5,1.6,16:00,0.3,0.4,0.5,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1.0,1.1,1.1,1.2,1.3,1.4,1.5,1.6,1.7,1.8,20:00,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.6,0.7,0.8,0.8,0.9,0.9,1.0,1.1,1.2,1.2,1.3,1.4,基础量总量,0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00,0.7R,1.3R,1.0R,0.9R,1.1R,0.8R,0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00,基础率调整方法,上一餐餐后,2,小时,BG,下一餐餐前,BG,晚餐后,BG,睡前,BG3,早餐前,BG,早餐后,BG,午餐前,BG,午餐后,BG,晚餐前,BG,变化值,2mmol/L,调整该段基础量,调整基础量的原则,基础率的调节应在测得血糖变化超出正常范围点提前,2-4,小时开始调节,如午餐后,2,小时,BG,晚餐前,BG,2mmol/L,从晚餐前,2-4,小时开始增加基础量,每次调整基础率应以,0.1/h,的幅度变化,（尤其对,1,型患者）,60,患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的,1.5-2,倍,例一：餐前大剂量调整,假设该患者胰岛素总量为,30,日，短效胰岛素：,X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指胰岛素在,2-3,小时可降低,2.8mmol/L,血糖,该患者餐前目标值为,6mmol/L;,餐后目标值为,8mmol/L.,如,3,月,8,日早餐前血糖为,5.5mmol/L,餐后血糖为,15mol/L,餐前大剂量是,5,补充剂量,=,（,15mmol/L-8mmol/L,）,2.8=2.5,（即时纠正）,即该患者,3,月,9,日以后早餐前大剂量可调整为（,5,2.5,）,7.5,（前提是该患者与,3,月,8,日摄入相同热量的饮食）,例二,:,晚餐前要增加胰岛素剂量,假设该患者胰岛素总量为,30,日：,X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指胰岛素在,2-3,小时可降低,2.8mmol/L,血糖,该患者餐前目标值为,6mmol/L;,餐后目标值为,8mmol/L.,如,3,月,8,日晚餐前血糖为,12mmol/L,晚餐前大剂量是,5,补充剂量,=,（,12mmol/L-6mmol/L,）,2.8=2.1,（即时纠正）,即该患者,3,月,8,日这一天晚餐前大剂量可调整为（,5,2.1,）,7.1,基础率调整举例一,(,mmol,/L),24,：,00 3,：,00 7,：,00,BG:,7.0 4.5 7.0,基础率调整：,24:00-3:00,：,减低,0.1U/h,3:00-7:00,：增加,0.1U/h,基础率调整举例二,(,mmol,/L),9,：,30 12:00,BG:,10.0 2.8,基础率调整：,9:00-12:00:,减低,0.1,0.3 U/h,胰岛素泵剂量调节原则,临床上基础率常从,3,6,段开始,胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖快速达标的关键,成人初设基础量是胰岛素泵日用量的,50%,月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率,生病或感染期间：通常需要增加基础率,围手术期：具体情况具体分析,合并其他用药：如强的松，需增加基础率,胰岛素泵剂量调节原则,调整餐后血糖前，首先细致地调整基础率，使它符合人体未进餐时的胰岛素需求,.,在基础率调整完毕后，才可以集中进行餐后血糖的调整、精细调整率,.,胰岛素制血糖最好的工具,!,