心肌梗死ppt课件精

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。 - 洛 克,*,心肌梗死课件精,幽默来自智慧，恶语来自无能,第三篇循环系统疾病,第七章,冠状动脉粥样硬化性心脏病,Coronary Atherosclerotic Heart Disease. CHD),二、心肌梗死,(myocardial infarction, MD),定义:,心肌缺血性坏死;冠状动脉血供急,剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺,血导致心肌坏死,概述:,冠心病的严重类型,发病率逐年上升,死亡率极高,病因和发病机制,基本病因:冠脉AS冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分,建立急剧减少或中断心肌持久缺血达20,30min以上,不稳定的粥样斑块破溃、出血,急性血栓形成,或,冠状动脉持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞。急性冠,脉综合征的共同发病机制。,其它病因:冠状动脉栓塞,主动脉夹层累及冠状动脉,冠,状动脉炎,冠状动脉先天崎形,促使斑块破裂及血栓形成的诱因,6Am12Am交感活性增加时,HRT、BPT,饱餐后(脂肪餐),血粘度,重体力活动,情绪激动或用力大便时,休克、脱水、出血、手术严重心律失常等、CO,AMI也可发生在无心绞痛病史的患者,病理,(-)冠状动脉病变AS+闭塞性血栓(95%),腔内血栓,传播的血栓,斑块内血栓,脂质地,ST段抬高型心肌梗死,不稳定心绞痛及非ST段,抬高型心肌梗死,CKMB或肌钙蛋白升高一STEM肌钙蛋白升高一 NSTEM,或者不升高一UA,病理演变,(二)心肌病变,冠脉闭塞后:2030min少数坏死,12小时绝大部分呈凝固,性坏死,肌溶解一肉芽形成,Q波心肌梗死/透壁性心梗:累及心室壁的全程或大部分,常见,非Q波心肌梗死:ST,无Q波,小范围心梗,灶性分布,不全,完全闭塞或早期再通,NSTEM:ST,坏死标志物t,仅累及心内膜下,心室破裂或室壁瘤形成,陈旧性或愈合性心肌梗死坏死组织在68周形成瘢痕愈合,急性心肌梗死,分类演变,80年代以前透壁/非透壁(心内膜下),80-90年代Q波/Q波,90年代以后ST段抬高/ST段抬高,急性冠状动脉综合征分型,急性冠状动脉综合征,ST段不抬高AcS,ST段抬高AcS,非ST抬高型心梗,不稳定性心绞痛,非Q波心梗Q波心梗,心肌梗死,病理生理,血流动力学变化:,左心室舒张和收缩功能障碍,取决于梗死部位、程度、范围,E值、sV、CO、Bp!心律失常,泵衰竭(kiip分级):,I级无明显心衰江级左心衰,肺部啰音50%肺野,级有急性肺水肿级有心源性休克(死亡率高),心室重构:,心腔扩大、心壁变薄、非梗死区心肌增厚、心力衰竭甚至心源性休克,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,