肾性骨病的致病机理及治疗方案课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人的差异在于业余时间,肾性骨病的致病机理及治疗方案,肾性骨病的致病机理及治疗方案人的差异在于业余时间肾性骨病的致病机理及治疗方案肾性骨病的致病机理,及治疗方案,吴晓希,肾性骨病的定义及分类,流行病学特点,病因及发病机理,临床诊断,预防与治疗,当前，新一轮的课程改革在不断的深入，我国的基础教育取得了长足发展，在新形势下，新的教学模式和教学手段层出不穷，教师的教学思维也在不断变革。在初中历史的教学中同样如此，初中历史教师在不断地探索、运用更加适合学生的教学方法。但是受到主观和客观环境的影响，对新的教学模式在初中历史课堂上的运用产生了一定的阻碍，因此，在初中历史的教学中，如何创新教学模式，活跃初中历史的课堂成为我们关注的重点。,一、当前初中历史课堂存在的问题,随着经济社会的不断发展，我国的基础教育也在不断地进行变革，但是，我们也不难发现，在初中历史的课堂上，还存在着一些问题，首先，部分教师依然没有改变传统的教学思维。受传统应试教育的影响，初中历史的课堂教学更加注重教师的“教”和学生的“学”，教师与学生的课堂互动少，并且，在素质教育和新课改深入进行的如今，“填鸭式”教学和“灌输式”教学的教学模式仍然以各种形式存在，导致课堂气氛沉闷压抑，这不仅与新课改和素质教育的精神相悖，而且?生的长远发展极为不利。其次，多媒体技术的运用流于形式。多媒体技术运用在初中历史的课堂中，如果运用得当，会起到吸引学生注意力，活跃课堂气氛的作用，但是，当前一部分教师对多媒体的运用不合理，将精力放在了课件是否精美，配乐是否动听这些细节上，对真正的历史事件、人物、以及这些人和事物背后所反映的深刻内涵和意义的剖析不够深入，导致课堂虽然活跃但缺乏灵魂。留给学生自主学习和思考的时间并不多，这也导致了学生看似上了一堂活跃、充实的历史课，但真正掌握和理解的内容并不多。,二、如何创新教学模式，活跃历史课堂,1.创设教学情境,历史是一门记载和解释一系列人类活动进程的历史事件的学科，多数时候也是对当下时代的映射。历史的问题在于不断发现真的过去，在于用材料说话，让人如何在现实中可能成为可以讨论的问题。历史是延伸的，历史是文化的传承，积累和扩展，是人类文明的轨迹。可以说，历史是一门非常厚重的学科。但是，基于对初中学生的理解能力和篇幅的问题，初中阶段的历史教材对于历史事件和历史人物的描述比较简练，这也会让初中的历史教学难以反应历史这门学科的立体性和丰富性，在课堂的教学中也极容易让学生感觉历史知识碎片化，因此，要创新教学模式，活跃历史课堂，教师可以为学生创设教学情境，例如，在学习百家争鸣这一课时，教师可以在课堂上开展一个辩论会，让学生根据各个流派的核心思想，就某一个问题展开辩论，让学生在辩论中活跃思维，对先贤的一些观点和理论进行更深层次的理解和感悟。通过创设教学情境的形式，让初中历史的课堂更加活跃，让学生带入情境，更加深入的理解和掌握历史知识。,2.熏陶学生的情感,初中阶段的学生觉得历史难学，知识碎片化的一个重要原因就是教师在讲课的过程中为了讲历史而讲历史，学生为了学历史而学历史，这就导致学生在学习历史时缺乏情感，将历史的学习变成了对历史教材的学习，我们知道，历史的学习是需要情感和温度，因此，创新教学模式，活跃历史新课堂离不开对学生情感的熏陶，而2017年版中学历史课程标准提出，中学历史课程要承载历史学的教育功能，拓宽学生历史视野，发展历史思维，提高历史学科核心素养。这个核心素养就包括了历史意识和公民自觉，也就是说，历史的教学需要熏陶学生的情感，例如在学习中华民族的抗日战争这一单元时，条件允许的情况下，教师可以带领学生走进抗战的纪念馆、博物馆等，还可以为学生播放相关的电影和纪录片，让学生通过纪念物或影像资料感悟战火纷飞的年代，为了新中国的建立，先辈抛头颅、撒热血的壮烈。通过对学生情感的熏陶，让学生感受到历史是一门厚重有温度的学科，让学生的历史素养和综合素质在活跃的历史新课堂中得以培养和提升。,3.引入多元史观进行教学,在初中历史教学中，活跃历史新课堂，教师要引入多元史观进行教学，以多元化的视角去看待和审视教材内容，引导、协助学生掌握正确的学习方法和学习技巧，夯实学生的历史知识基础，熟练的掌握和运用基础内容，然后根据多元史观引导学生进行探究性的学习，构建高效、高质量的课堂。例如，在学习鸦片战争时，教师就完全可以带领学生利用多元史观进行多个方面的思考，在对鸦片战争做出评价时，从全球史观的角度看，鸦片战争是我国抗击西方列强的第一次战争，从革命史观的角度看，鸦片战争是中国近代史的开端，是中国半殖民地半封建社会的开始，而从文明史观的角度看，鸦片战争让中国的一些先进的知识分子开始“睁眼看世界”，对封建思想启动了一定的冲击作用。可以说，多元史观的引入，对初中阶段学生的历史学习和初中历史课堂的活跃都大有裨益。,结语,综上所述，初中历史教学中，还存在部分教师的教学思维陈旧、多媒体技术运用不合理等问题，这些问题导致了初中历史课堂的气氛比较沉闷、压抑，因此，要改变这些现状，活跃初中历史课堂就要创新教学模式，运用创设教学、情境熏陶学生的情感、引入多元史观进行教学等一系列方式，让初中历史的课堂真正活跃起来。,由于当今大学生自我意识和自主性的不断提高,高校中体育活动的开展也呈多样化发展趋势。由此大学生体育社团在推动校园体育文化建设中的作用也越来越受重视。为了给大学生体育社团营造更好的环境,笔者将再次探析大学生体育社团更为丰富的内涵和意义。,1 大学生体育社团的概念,大学生体育社团是指在高校范围内,由大学生自发组织、自主参与、自我管理,以特定体育活动为载体的群众性体育组织,是我国高校中发展踊跃的一种课余体育组织形式。,2 大学生体育社团的属性,社团不是一群学生的偶然汇合,而是由共同爱好按一定的目的和要求组织起来的学生群体。一个真正的社团有明确的目标、健全的组织系统、严格的规章制度、强有力的领导核心、正确的舆论和优良的作风与传统。它能正常发挥整体功能,有计划地开展各种活动,不断总结经验,使其得以自我提高、完善和进步。,(1)自主性,由共青团中央、教育部关于加强和改进大学生社团工作的意见可见大学生体育社团是以“学生自愿和互利的需要”为根基,其管理运作自愿参与,经费以自筹为主,章程由社团成员自己商讨制定。,(2)非盈利的互益性,鉴于大学生社团的共性,体育社团同样是一种非盈利而以“互益”为宗旨的组织。同学们加入的目的是获取关乎自身兴趣的需要,成员们筹集经费和工作是为了自我发展,而非利益的获取与分配。但社团在运作的同时却给其他“勤工俭学”的团体提供了劳动和获取报酬的机会,使得社团工作开展的更有意义。,(3)公私双重性,大学生体育社团虽说是个有着“私利”身份的学生自发组织,但由于它身处校园,所以必服从学校的统一管理。另外,实际工作中办公场所、场地设施、经费以及专业指导等问题的解决也离不开学校行政部门的支持,所以说它又有着“公办”的身份。,(4)人人参与性,由于大学生们自主选择参与社团,他们就是这个团队活动的实施者,而每个人也正是由于希望并能参与其中才会选择。每个成员都要为社团的成长出谋划策。所以说它的活动更具有成员的普及性和参与性。,3 大学生体育社团的重要作用,(1)强身健体,大学生体育社团成立的首要条件就是共同的体育爱好。学生们在社团的组织下,将人力、财力、物力凝聚,从而为社员们提供更有利的锻炼、竞赛环境,通过更多样的活动形式以达到强身健体的初衷,养成良好的终身体育能力。,(2)增强心理健康,大学生体育社团有着广泛、多边的交往平台,同学们能在活动中缓解压力,在交流中弥补不足,在胜负中增强自信;同时它又是一个家,同学们可以“炫耀,可以宣泄,可以疗伤。同学们能在社团中找到归宿感,从而增强责任心和荣誉感。,(3)提高社会实践能力,大学生体育社团中各项事务、工作都由学生自己负责。为了社团工作,同学们走出校园、走进社会、深入社区,通过联系人员、组织比赛、邀请专家等,尤其是解决资金困难,给自身创造了接触社会、提高社会实践能力的机会。,(4)培养创新能力,创新能力是社团健康发展的根本保证之一。一个好的社团从创建到发展,对于它的每个成员来说都是全新的领域。同学们需要摆脱旧思维模式的束缚,不断摸索创新,以求得社团的壮大与活力。,(5)促进校园体育文化建设,第一,促进学校体育工作的开展。在强调素质教育和培养学生终身体育能力的理念下,由高校扩招而带来了学校体育资源不足与大学生多元化体育需求的矛盾。这种情况下,大学生体育社团能通过自我训练、外聘教练、校外资源整合等途径缓解学校当下的师资、教辅人员、场地设施和经费不足的窘境;同时由于其“民间性”更能及时了解到同学们的体育需求与呼吁,更有可能通过集体的力量与学校达成沟通互动,从而维护学生消费主体的利益,改善同学们的体育锻炼环境,促进学校体育工作的开展。,第二,丰富校园体育文化生活。大学生体育社团是引领大学生们健康积极生活的主力军。他们的组织多彩的体育活动在丰富同学们课余文化生活的同时,也将不良的社会习性摈弃在校园外,为同学们参与到校园体育文化的建设与繁荣中提供了良好的空间。,第三,促进社会体育文化对校园体育文化的充实。大学生体育社团中的同学们走进社会,在加强与社区、社会体育团体交流的同时,也把新的资讯、理念和体育资源带进了校园,丰富了大学生体育社团的内涵。通过外交,在充实社团活动能力的同时,也能在将来为社会输送更多具备终身体育锻炼能力的健康居民,为社会体育团体输送一批优秀的体育管理骨干。,4 小结,通过对大学生体育社团意义的再次探析,我们看到:由于群众体育的参与性、多样性,大学生体育社团已成为当下高校社团的主力军。大学生体育社团通过自身发展所折射出的公平、友爱、竞争精神格外受到大学生们的青睐。大学生体育社团的“几何级数”增长趋势使得我们必须重新审视和对待它,以期待大学生体育社团在高校校园体育文化建设中得以发挥更大的作用。,肾性骨病的致病机理,及治疗方案,吴晓希,肾性骨病的定义及分类,流行病学特点,病因及发病机理,临床诊断,预防与治疗,什么是肾性骨病?,肾性骨病,又称为肾性骨营养不良,广义:一切与肾脏问题有关的疾病,狭义:CRF时由于钙、磷及维生素D代谢障,继发甲,状旁腺机能亢进,酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病,可表现为不同的病理类型,骨组织学变化,骨吸收增加,纤维性骨炎,骨增殖活跃、骨生成亢进,未钙化的骨样组织增多,骨硬化,骨质疏松,肾性骨病-分类(骨骼转换速率),高转化型骨病,低转化型骨病,混合型骨病,纤维性骨炎,软骨病,高、低转化骨病,甲状旁腺功能亢进,动力缺陷性骨病,甲状旁腺功能亢,PTH过高,维生素D缺乏,进和骨矿化障碍,骨细胞增殖活跃,骨转化、矿化率,纤维性骨炎与骨,骨转化率高,低,骨钙化,软化并存,流行病学特点,未接受透析的肾功能衰竭患者中,大约有,三分之一以上患肾性骨病,尿毒症患者发病率几乎高达100%,透析病人在第一年的发病率为40%,40%的透析病人在透析15年后因肾性骨病,而需要做甲状旁腺切除术,文献来源:第二军医大学长征医院肾脏科解放军肾脏病中心,梅长林,终末期肾衰患者肾性骨病发生率,19%61%,混合性骨病,纤维性骨炎,腹膜透析,轻度病变,非动力性骨病,13%,34%36%,骨软化,混合型骨病,轻度骨变,非动力性骨病,血液透析,千维性骨炎,病因与发病机理,致病机理,CRF早期,血磷滤出障碍,体内磷累积,钙减少,导,钙磷代,致PTH增加,PTH作用于骨骼释放出Ca+,平衡钙磷,谢异常,浓度。肾衰加剧时,代偿机能失效,PTH继续大量分,泌,促进骨钙释放,恶性循环,纤维性骨炎,肾衰肾小管上皮细胞1-羟化酶1,维D代谢,25(H)2D3肠Ca吸收血Ca骨组织钙盐沉,障碍,着骨软化症,甲状旁腺PTH继发性甲