全身炎症反应综合症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全身炎症反应综合症,11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果,全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果全身炎症反应综合症(,S|RS)与,多器官功能障碍综合征(,MODS),中山大学附属第二医院,黄子通,概述,第一、二次世界大战时休克与急性肾功能,衰竭的防治,20世纪?0年代提出多器官衰竭( multiple,organ failure,MOF)概念,并进行临床和,基础研究,全身炎症反应综合征( systematic,inflammatory response syndrome, SIRS),SIRS的提出,当前职业学校的生源主要来自于中考时被普通高中筛选下来的学生，还有一部分是没有参加中考的学生，甚至是没有完成初中学业的学生。这类学生普遍学习基础较差，或者存在严重的偏科现象。因而中职学校普遍存在这样的状况：学生数学基础差，个体差异性显著，生源复杂等，故传统的教学模式已难于有效实现教学目标。,针对这样的情形，笔者尝试采用分层教学的模式，根据所带班级学生学习情况把学生初步分为ABC三个层次：A层学生为数学基础较好，接受能力较强的学生；B层学生为具有一定的数学基础，对所学知识能进行简单应用的学生；C层次的学生为数学基础较差的学生。教学目标分为5个层次:识记，理解，掌握，简单应用，综合应用。对于不同层次的学生，根据个别差异提出不同的教学要求：C层次学生要求达到，主要立足于对知识的理解和记忆，减轻学生对数学的畏惧心理，增强学生学习数学的自信心；B层次学生要求达到，着眼于对基础知识的应用，提高学生的学习兴趣；A层次学生要求达到，综合运用所学知识，提高学生的分析问题、解决问题的能力。明确教学目标后，在课堂教学中应从以下几个方面进行分层教学。,一、复习巩固,在复习巩固方面，根据知识内容的特点，有针对性地调动各层次学生积极参与。如基础性的知识可以提问C层次的学生，加深其对知识的记忆与理解，也有助于帮助他们树立学习的自信心；对于简单的应用性知识，可以通过提问B层次学生或者练习来帮助他们复习巩固前面所学知识；而BC层次学生的回答和练习，可以让A层次的学生进行点评与总结。,二、课堂教学,（一）堂课内容,在内容安排上要求由易到难，由浅入深，遵循逐步上升的规律。既考虑C层学生对基础知识的理解和掌握，又兼顾AB层学生对知识的应用，充分发掘学生的学习潜力，不至于出现“吃不了”和“吃不饱”的现象，遵循因材施教的教学原则。例如“椭圆及其标准方程”这堂课的教学时，对于椭圆标准方程的推导，要求C层次的学生至少完成坐标系的建立及“到两定点距离之和=2”的表达式，B层次的学生完成移项后的平方运算，鼓励其尽可能地完成整个推导过程，而A层的学生要求整个运算过程，得出最后的标准方程。通过这样的方式，让BC层次的学生也参与到更深层次内容的学习，不至于出现难点教学时，BC层的学生无事可做的现象。,（二）课堂提问,在课堂提问的安排上，问题的设计要有筛选性和针对性，做到分层次提问。一些基础的或者较为浅显的问题可以提问C层的学生；有一定难度的问题可以提问B层次的学生；而对于A层次的学生可以让他们回答一些难度较大，较深的问题，在他们回答出来后，可进一步增加问题难度。对学生的回答也不能仅仅以对错来判断，任何微小的进步都要给予肯定评价，以鼓励学生的学习积极性，让学生在学习中更有成就感。,（三）课堂练习,课堂练习要对学生学习的内容起到巩固、发展、深化知识的作用。在练习的内容和深度要也要有层次性，兼顾各个层次的学生，让学生得到足够的练习量与度。练习安排上，C层学生完成基础性的或者类似例题的练习；B层学生完成此类练习：例题的演化、基础知识的一定延伸或者一些简单应用的题目；对于A层学生安排具有综合性和挑战性的练习，检查其对知识的掌握程度及灵活运用知识处理实际问题的能力。例如在“圆及其方程”这堂课的教学中，针对C层学生，我设计了如“已知圆的圆心为（2，-3），半径为5，求圆的方程”“已知圆心为（-2，5），直径为6，求圆的方程”等这类比较基础性的练习；对于B层的学生练习则进行一定程度的延伸，如“已知圆心为（1，-3），且过点（4，-1），求圆的方程”“已知圆的一直径两端点坐标分别为（-2，4）（6，10），求圆的方程”；而对于A层学生则在掌握基础的情况下，进一步提高与深化，加大难度，设计如“圆心在x轴，过点（2，-3），（8，-3），求圆的方程”等练习。此外在做练习的过程中一方面给予学生相关的辅导，另一方面可给予学生一定的鼓励，让C层学生尝试做B层的题目，B层的学生可以挑战A层的题目。学生间也可以开展合作探讨，调动学生学习的热情。同时又可采用B层学生讲评C层练习，A层学生讲评B层的练习的方式。通过这类方式让学生巩固深化所学知识。甚至可以设置综合题，让各层次的学生分工合作，共同参与，让C层、B层、A层学生依次完成由易到难的各环节处理及运算。,三、课后作业,课后的作业布置也是堂课教学中必不可少的一个环节，是学生对所学内容的一个巩固与深化。因此作业也不能一刀切，应有针对性。可把作业分为必做题、选做题、附加题等几部分，让学生在巩固基础的前提下，又有足够的发展空间。一般的C层的作业，以低起点的基础性练习为主，题目的梯度不能太大，以训练学生对基础知识的理解和记忆为目的。B层的作业难度略大于C层，跨度可以加大，题目以一部分基础题和适量的提高题为主，以训练学生对知识的掌握程度及基础的应用为目的。A层的作业可以基础题为主，以综合性、灵活性都较大的应用题为辅，从而达到学生对知识的深化理解和灵活运用的目的。,只有让各层次的学生都参加到教学中，并在各环节都考虑到学生的差异性，才能使得教学面向全体学生，达到因材施教的目的。,G633.6,一、分层教学概述,分层教学主要是指教师结合学生的学习需求、潜力倾向、能力结构和现有知识等，分群体选择不同的教学方式、教学内容和教学目标，采用分层教学的策略，确保不同层次的学生都能得到充分提高与发展。当前农村初中的办学优劣多是以中考升学率的高低为衡量标准，部分教师在数学教学过程中采用多种方式来进行“精英”教育，严重挫伤了学生的学习热情，降低了教学质量，违背了素质教育的目标1。而分层教学策略在农村初中数学教学中的应用，具有十分重要的作用，具体表现如下：,1.实现学生多元发展。当前社会对人才的需求呈现多元化趋势，分层教学策略的实施，可以增强教学的针对性，使不同层次学生学有所获，节省教学时间，提高教学质量和效果，让学生形成多元化的知识体系，促进学生的多元化发展。,2.推动新课程的深化改革。随着现代化教育的发展，其对初中数学教学提出了更高的要求，要求教师在教学中应激发学生的学习热情，增强学生的自信心，培养学生的合作能力以及自主学习能力，促使学生有效了解和掌握相关的数学知识。同时数学教学必须要面向全体学生，重视学生情感体验的培养，指导和帮助学生建立学习的信心，发展学生的综合能力和数学思维能力。只有在初中数学教学中合理运用分层教学策略，才能发挥出学生的主体性作用，增强学生的学习信心，提高学生的合作能力与创新能力，促进学生的综合全面发展，提升教学的实效性，促进新课程改革的不断深入。,3.避免学生数学成绩的两极分化。将分层教学策略应用于初中数学教学中，教师可以对学生之间的学习差异加以重视，避免成绩出现两极分化，促进教学质量的提高。一般来说，由于学生在家庭背景、生活环境、先天条件等方面的不同，不同学生对同一事物的认知能力也有所不同，表现在数学学习方面则是对同一数学概念、公式与定义的理解有慢有快。同时每位学生的兴趣爱好各不相同，以往的教学方式无法满足学生的差异化学习需求，致使数学成绩两极分化情况严重，而分层教学的实施可对不同能力的学习进行个性化和差异化教学，提高学生的数学能力，增强教学效果。,二、分层教学策略在农村初中数学教学中的应用,（一）能力分层,教师在初中数学教学中应用分层教学策略时，需要详细了解学生的学习态度、认知水平和学习情况等，然后将学生分成不同的层次，如优秀生、中等生、后进生。当然教师应对每个学生的分层加以清楚了解，鼓励低层次学生的发展，但是不能对家长和学生公开，以免引起家长的反感和学生的自卑或骄傲。对学生分层之后，教师可以遵循“同组异质、共同进步”的原则，将学生分成多个小组，按照“一差、三中、一优”的比例加以搭配2。当开展小组讨论活动时，优秀生可以向其他组员交流自己的学习经验，使组员能够改进学习方式，获得启发，促进小组学习质量的提升。这样的分组分层教学，能使教师全面了解学生的实际学习情况和需求，让每位学生学有所获，便于后续教学活动的顺利实施。,（二）分层授课,课堂教学分层是学生创新能力培养、实施分层教学的重点，不仅可以增强目标意识，还能兼顾后进生与优秀生，达到良好的教学效果。因此在初中数学教学过程中，教师可以鼓励后进生积极参与教学活动，创设轻松活泼的课堂氛围，有梯度设计教学问题，从简单提问出发，为后进生提供更多的发言表达机会。不论哪一层次学生在问题回答时出现困难，教师都可允许组员帮助回答，或者是让其他小组成员进行抢答，以此调动学生参与的积极性，使其保持强烈的求知欲。对于优秀生，教师应该突出自身的指导作用，以放为主，做到放中有扶，使其积极思考和领悟基本方法与基础知识，强化逻辑思维能力和独立思考能力。以函数为例，教师可以设计如下问题：函数的含义是什么？为什么自变量x有一定的取值范围？x、y的取值范围是否能分别构成集合？他们有何关系与特点？然后教师让后进生、中等生、优秀生分别回答，从而使所有学生弄清函数感念，轻松突破难点知识。,（三）分层练习,练习可分为课外练习和课内练习，在课内练习中运用分层教学策略时，需要对不同层次学生能完成的任务加以明确，适当激发后进生的学习兴趣，使其能够完成高层次的学习任务3。同时教师可设置具有梯度与层次的问题，与学生“最近发展区”相符合，让学生进行小组讨论，增强教学效果和学习效率。此外，在课外练习过程中可设计难度和题量不同的作业，如后进生可做简单的基本题，使其理解与记忆基础知识，体验成功的喜悦；中等生则以掌握一般解题思路与概念为主，使其享受学习的乐趣；优秀生则深入理解概念，培养起灵活运用数学思想与方法的能力。,三、结束语,综上所述，在初中数学教学中应用分层教学策略时，需要结合学生的实际学习需求，对学生的学习能力进行分层，尊重学生个性差异，恰当采用分层授课和分层练习的方法。这样才能充分发挥分层教学的作用，调动学生学习的积极性与主动性，使不同层次的学生都能获得进步和发展，提高数学教学质量和水平，实现基础教育事业的良性发展。,全身炎症反应综合症(,S|RS)与,多器官功能障碍综合征(,MODS),中山大学附属第二医院,黄子通,概述,第一、二次世界大战时休克与急性肾功能,衰竭的防治,20世纪?0年代提出多器官衰竭( multiple,organ failure,MOF)概念,并进行临床和,基础研究,全身炎症反应综合征( systematic,inflammatory response syndrome, SIRS),SIRS的提出,SIRS研究进展,1991年美国胸科医师学院与危重病学会联席会议,全身性炎症反应综合征( systemic inflammatory,response syndrome, SIRS),SIRS可由多种刺激因素引起,除感染因素外,尚,可由许多非感染性病理因素引起,SIRS可出现下列2项(但不限于)以上临床表现,1)体温:38C或90/min,3)呼吸增快:20/min或过度换,PaCO232mmHg(4.3kPa);(4)白细胞,2109或0.10。,SIRS与几个感染相关性概念的鉴别,全身性感染( sepsis):指全身性炎症反应是由感,染引起。其诊断条件与诊断SIRS相同。换句话说,感染引起的SRS与 sepsis同义,严重全身感染( severe sepsis):指全身感染伴有,器官功能不全,低灌流或低血压,低灌流或灌流,异常可伴有(也可没有)乳酸中毒,少尿或急性,障碍,全身感染性休克( septic shock):全身感染伴低,血压,补充血容量后低血压依然存在,伴有灌流,异常,病人应用正性收缩剂或升压药后可无低血,压表现。,ACCP/SCCM联席会1991年,SIRS的发生机制,全身性炎症反应综合征机体组织及细胞可释放许多炎性介,质及细胞因子,这是构成多器官功能损害及衰竭的基本因,非感染性损伤,可以缺血再灌流损伤( ischemia,reperfusion injury, I/R)yy,I/R对机体的刺激,首先导,及血管内皮细胞,被激话的PMN通过 L-selectin与多N),actin产生间歇,及滚动,PMN的CDCD18与,皮细胞的ICAM,促使PMN与内皮,胞牢固粘,PMN向血管外游走,PMN,在游走过程中释放蛋白酶、毒性氧反应产物等,导致组织,各种感染与非感染性刺激对机体组织可造成直接损伤或急,也可称之为原发性损,而由多种炎性介质及细,胞因子释放引起的瀑布样炎症反应,可造成机体组织,损伤或慢性损伤,也可称之为继发性损伤,正是这些继发,性损伤往往能左右危重病的转归及预后。,SIRS的发展阶段,最初阶段:机体对创伤或感染的反应是局部炎性介质及细,胞因子的释放,这有助于创,及增加对抗病原体的细,胞,然而细胞因子在微环境中的作用尚缺乏深入,第二阶段:此时仅有少量(难以检测)炎性介质及细胞因,释放到血循环中去。局部细胞因子释放是机体,的体现,表现在巨噬细胞及血小板数量增,受到刺激,这些都是急性反应期机体防卫功能的体现,不,应视为异常。机体通过炎性介质的下调以及细胞因子的拮,抗等复杂的网络调节机制达到对最初炎症反应的,现伤口愈合,感染清除,内稳态恢复。如果机体不能恢复,内稳态,则将进入第三阶段,阶段,严重全身反应开始,此时炎性介质及细胞因子,的有害作用超过保护作,i循环中充满炎性介质及细胞,微血,新的损伤,如果这些炎症不能被逆转,终将导致MODS及,至死亡。,SIRS与细胞因子、炎性介质,很多学者提出中性白细胞及毛细血管内皮细胞在,炎症反应中起着重要作用,中性白细胞及内皮细,胞的黏附分子则对它们起到调控作用,因此,对,多种炎性介质、细胞因子、白细胞及内皮细胞黏,附分子的深入研究具有重要意义。,全身性炎症反应综合征(SIRS)或全身性感染(,sepsIs)病人的血循环中可发现许多细胞因子及炎,性介质存在。最早发现的内源性介质是TNF及,以后陆续发现了许多细胞因子,中性白细胞脱颗,粒产物,血小板及其表面形成的凝血因子,补体,片段,血小板激活因子及花生四烯酸衍生物,还,有许多新的趋化因子( chemokines)及细胞因子,正在被发现或等待发现。,几个概念,抗炎症反应综合征( compensatory anti,inflammatory response syndrome, CARS),混合性拮抗反应综合征( mixed antagonistic,response syndrome, MARS),SIRS. CARS. MARS and,MODS,三、多器官功能障碍综合征,MODS),MODS为同时或相继发生两个或两个以上器,官急性功能障碍临床综合征,在概念上强调:(1),原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原,发伤部位,不能将慢性疾病器官退化失代偿时归,属于MODS;(2)致病因素与发生MODS必须间,隔一定时间(24h),常呈序贯性器官受累;(3),机体原有器官功能基本健康,功能损害是可逆性,旦发病机制阻断,及时救治器官功能可望恢复。,MODS由于致病因素不同分为原发性和继发,性两种,多器官功能衰竭病死率与累及脏器数的关系,累及脏器数,病死率(%),0,5060,234,72100,85100,100,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,