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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,异位妊娠病例,患者，女，,26,岁，因“,腹痛伴呕吐,7,小时,”于,X,月,21,日,3:00,由,120,接入三级医院,急诊科,。,X,月,20,日晚,7,时左右出现持续腹部胀痛，伴恶心呕吐,5-6,次，上厕所时晕倒,2,次。发病后，患者精神差，睡眠、食欲欠佳，近,3-4,小时未解小便。,末次月经,(X-1),月,23,日，,案例,1,体查：,血压,88/65mmHg,，痛苦面容，,面色苍白,，心肺无明显异常，腹肌稍紧张，中上腹、脐部、中下腹压痛，无反跳痛。,辅助检查：,WBC 28.99X10,9,/L,，,N 82.14%,，,RBC 2.04X10,12,/L,，,血红蛋白,72g/L,，,HCT 23.6%,入院诊断：,1.,腹痛呕吐查因,:,急性胃炎,?,肠梗阻,?,2.,休克,3.,中度贫血查因,案例,1,补液扩容后血压,90/50mmHg,当日,5:55,分收入消化内科,，继续给予补液等对症治疗。,7:25,分,突然出现大量,呕吐,胃内容物，继而出现呼吸困难，全身抽搐、发绀，很快,心跳呼吸停止,，经抢救麻醉师气管插管，于,7:50,分心跳恢复,，自主呼吸未恢复。,8:45,分转入,ICU,。,9:48,分行,腹腔穿刺,，抽出暗红色不凝血，,追踪血,HCG,阳性，急请妇产科会诊,并行床边,B,超检查，,确诊异位妊娠破裂。,案例,1,10:10,在,全麻下急行剖腹探查术,，见,右输卵管峡部异位妊娠破裂,，腹腔积血约,3000ml,。,入院后患者一直无尿,。,术后于,11:50,分送,ICU,监护，患者持续处于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。,20:39,分宣告临床死亡。,案例,1,患者，女，,42,岁，因“,腹痛恶心呕吐,1,天,”,于,X,月,27,日,1:08,到二级医院,急诊科,就诊。,急诊体查：,血压,85/72mmhg,，面色苍白，全腹明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示：腹部肠管多个小液气平面，未排除肠梗阻可能。拟“腹痛查因”,收入普外科,。,末次月经（,X-1,）月,27,日。已育并行双侧输卵管结扎术。,案例,2,普外科入院体查：,BP 90/55mmHg,，急性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、下腹压痛（,+,），脐周、下腹反跳痛（,+,），,以麦氏点为甚,。,考虑“阑尾炎”,可能性大，予补液、,镇痛,对症治疗。,案例,2,7,时许腹痛加剧,，神清。,在送,B,超检查途中，护士长,追问病史述结扎术后有一次妊娠史,。,8,：,05,等待,B,超时出现,意识不清,，即送急诊抢救室。,急诊室体查,：,呼吸,0,次,/,分，,血压未能测出,，未及大动脉搏动。床边,B,超提示腹腔大量积液，,腹穿抽出不凝血,。,案例,2,8,：,35,于急诊抢救室行,剖腹探查,，证实为,右侧输卵管破裂出血,，行部分输卵管切除手术，腹腔积血,3000,+,ml,。术中自主心率,110-120,次,/,分，血压,68-99/40-52mmhg,，血氧饱和度,78%-98%,。入晶体、胶体液合计,3500ml,，输血合计,9,单位，输血浆,300ml,，未有尿液引出。,9,：,50,由区某医院出车转上级医院，,转院途中发现氧气罐无氧,。,患者经积极抢救无好转于,X,月,28,日死亡,。,共性特点：,育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症状为主诉，,首诊急诊科,，辗转内科、外科等,非妇产科室,，医生以内外科疾病进行对症治疗，未及时进行异位妊娠的排查。直至病情发展危重、心跳呼吸暂停后才明确诊断，延误救治时机，最终导致患者不良结局。,存在问题,医务人员知识技能欠缺：,1.,非妇产科医生不重视妊娠病史询问,病例,2,医生遗漏重要妊娠病史未询问到，到病情严重时才由护士长询问到结扎术后有一次妊娠史。,2.,非妇产科医生对异位妊娠的排查意识欠缺,对育龄妇女的急腹症仅局限思维在内外科病种，给予补液、抗感染治疗，未及时查验尿,/,血妊娠检查、未请妇产科会诊，以排除宫外孕。,存在问题,3.,医务人员忽视视病情观察，过度依赖辅助检查,患者入院时已存在休克血压、贫血貌、血色素低等失血性表现，未查找原因。期间若重视腹部触诊、叩诊、腹部穿刺或阴道后穹窿穿刺等基本体检，有发现腹腔内出血的可能。且忽视对病情观察，过度依赖,B,超、腹部拍片等辅助检查，而延误诊断，失去救治时机。,呵护鲜活的生命,一管尿、一管血、一次,B,超、一次会诊,要求：,一、对非妇产科人员进行全员培训，使全体医务人员认识到异位妊娠的危害。,只要有月经来潮的女性，不论年龄、结扎与否、末次月经时间，均进行妊娠排查,血,/,尿,HCG,。,只要育龄妇女急腹症就诊，不论是急诊还是住院均要请妇产科会诊，并有会诊记录及签名,育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐，均应进行妊娠排查,对急腹症的女性患者，应关注内出血情况：血色素、,B,超等,二、各医院建立育龄妇女急腹症诊疗管理规范路径，避免非妇产科收治育龄女性急腹症患者延误异位妊娠的诊治。,Thank You!,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,
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