甲状腺疾病外科处理(精品)

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,甲状腺疾病的外科处理,泸州医学院附属医院普外科,付华,甲状腺的解剖,1.,位置：甲状软骨下方、气管两旁；,2.,血管：甲状腺上、下血管；,3.,神经：喉返神经 声带运动；喉上神经 环甲肌、喉粘膜；,4.,生理：,甲状腺功能亢进的外科治疗,Surgical Treatment of Hyperthyroidism,1,甲亢可分为：,（,1,）,原发性：甲状腺肿大伴功能亢进症状,常伴突眼,;,（,2,）继发性,:,继发于结节性甲状腺肿的甲亢,;,不伴突眼,（,3,）高功能腺瘤,:,甲状腺腺体内的自主性高功能结节,2,病因：未完全明了，多数人认为是一种免疫性疾 病，与两种自身抗体有关：长效甲状腺刺激素和甲状腺刺激免疫球蛋白质,诊断,1.,主要依靠临床表现：甲状腺肿大；眼球突出；性情急躁，易激动，失眠，双手颤动；高代谢症侯群（多食易饥，消瘦，怕热多汗），心悸，脉快，脉压增大；内分泌功能紊乱等。,2.,特殊检查,:(1),基础代谢率,简易法：（脉率,+,脉压）,111,(2),甲状腺摄碘率：,2,小时摄取碘量超过入体总量的,25%,，或,24,小时内超过入体总量的,50%,，表示有甲亢。,（,3,）血清,T3,和,T4,测定，两者均明显增高,其中,T3,对诊断具有较高的敏感性。,手术适应症,1.,继发性甲亢，或高功能腺瘤。,2.,中度以上的原发性甲亢。,3.,腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲 状腺肿等类型甲亢。,4.,抗甲状腺药物或者碘治疗,(6,个月,),后效差或复发者。,5.,妊娠早、中期,手术禁忌证,（,1,）青少年患者；,（,2,）症状较轻者；,（,3,）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者,术前准备,1.,一般准备：,2.,术前检查：常规：心电图,胸片：心胸比,：；气管有无推移,喉镜：了解声带情况,3.,药物准备：,（）传统法（碘剂法）：复方碘化钾液,方法：第一日每次,3,滴，每日,3,次，以后逐日增加,1,滴，直至,16,滴，维持。,手术时机：甲亢症状基本控制（脉率,90/min,，,基础代谢率,20%,，腺体缩小变硬等,）,（,2,）心得安法：,用法：口服心得安,20-60mg,口服,q6h,，,一般,47,日,手术时机：,70/min,脉率,39,。,），脉快而弱（,120/min,）,烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。,处理：,（,1,）碘剂：口服，紧急时,10%,碘化钠,5,10ml+10%G.S 500ml iv,；,（,2,）,氢化可的松；,（,3,）利血平或心得安；,（,4,）镇静剂；,（,5,）降温；,（,6,）输入大量葡萄糖；,（,7,）吸氧；,（,8,）有心衰者，用洋地黄类药物。,甲状腺瘤,Adenoma of thyroid,甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种,临床表现,:,多见于,40,岁以下的妇女。多为单发。呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞咽上下移动。该瘤生长缓慢，大多无症状。若囊内出血，体积可短期迅速增大，出现胀痛,治疗,:,腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应早期切除。,一般应行甲状腺大部切除。,如腺瘤小，可行单纯瘤切除。,标本必须行冰冻切片以判定有无恶变,甲状腺癌,最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身恶性肿瘤的,1%,。,病理类型：,1.,乳头状腺癌：约占,60%,，多见于年轻人，常为女性。呈低度恶性，生长缓慢,2.,滤泡状腺癌：约占,20%,，多见于中年人。属中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨,3.,未分化癌：约占,15%,，多见于老年人，高度恶性，早期即发生转移,4.,髓样癌：少见，中等恶性，较早出现转移,临床表现：,初期多无明显症状，甲状腺内出现肿块，质硬，高低不平，逐渐长大；晚期压迫喉返神经、气管，发生声嘶，呼吸困难。压迫交感神经节，可产生,Horner,综合症。转移到颈部出现硬而固定的淋巴结，可先有转移而甲状腺肿块不明显。,髓样癌产生,5,羟色胺和降钙素，出现腹泻，心悸，面潮红，血钙降低等,诊断,：,主要根据临床表现和辅助检查,治疗：,1.,乳头状腺癌：无淋巴结转移者，患侧腺体，连同峡部全切，加对侧腺体大部切除；有淋巴结转移，应同时清除患侧的淋巴结,2.,滤泡状腺癌：原则与乳头状相同，但如颈淋巴转移，多有远处转移。已有血行转移者，先切除全部甲状腺，再放射碘治疗,3.,未分化癌：通常采用外放射治疗,4.,髓样癌：积极手术切除，同时清除颈淋巴结,髓样癌病人应排除,II,型多发性内分泌腺瘤综合症（,MENII,）,的可能。,甲癌术后应给予足量的甲状腺干制剂。,