中毒及昏迷防治及救护

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中毒及昏迷防治及救护,中毒与毒物,中毒：某种物质进入机体后损害机体的组织与器官，通过生物化学或生物物理学作用，使组织细胞的代谢或功能遭受损害，引起机体发生病理变化的现象,毒物：在一定剂量内能引起中毒的各种物质；剂量是划分毒物与非毒物的关键；习惯上把小剂量就能严重危害机体，甚至威胁生命的物质称为毒物；需要很大剂量才危害健康的物质、病毒、细菌、机械及物理因子等均不包含在内,急性中毒,急性中毒,是指某种物质进入人体，达到中毒量，在短时间内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡,慢性中毒是指,少量毒物多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄，达到中毒浓度，而出现中毒症状者,亚急性中毒介于急性与慢性中毒之间,毒物的形态,气体,蒸汽,烟雾,粉尘,液体,固体,毒物的分类,按理化性质,：水溶性毒物、挥发性毒物、非挥发性毒性、金属毒物等,按毒物对机体的作用,：腐蚀性毒物、毁坏性毒物、阻碍功能性毒物等,从临床实用角度：,工业性毒物；农业性毒物（包括灭鼠剂）；药物性毒物；植物性毒物；动物性毒物；日常生活性毒物（包括食物中毒）,毒物的作用过程,接触相,动力相,毒效相,毒物发挥效应取决于毒物的毒性和最后到达靶器官的数量，并与该器官相互作用出现的毒性效应的强度,毒物的吸收,毒物可经各种途径吸收，产生毒性作用；吸收的途径及速度与毒物对机体作用的速度、强度及特点直接相关；吸收的途径一般为:,呼吸道,皮肤粘膜,消化道,注射,伤口、创面,毒物的作用机制,作用于受体,改变递质的释放或激素的分泌,作用于细胞膜，改变细胞膜上离子通道的通透性,作用于酶,作用于核酸，破坏,DNA,等功能,对细胞直接杀伤,作用并破坏免疫系统,现代中毒特点,世界上没有无毒物质,是药是毒差别只在剂量,现代中毒特点,急，复杂且种类多,流行病学特点无特异性,危害大,诊断难度大,急，复杂且种类多,药物中毒：,镇静药物（安定等）、抗抑郁药、卡马西平,、,地高辛等,工农业性毒物（农药/杀鼠剂）,有机磷、氨基甲酸酯杀虫剂、毒鼠强、百草枯等,生活接触：,酒精、一氧化碳、瘦肉精等,其他：,铊中毒、中药（木通）、烟雾吸入、海洛因、冰毒、摇头丸,流行病学特点无特异性,我国每年约十余万人发生各类急性化学品中毒,创伤和中毒是引起死亡的主要疾病（第,4,位），是少年、青壮年主要死亡和致残原因,农村农药中毒最多；城市药物中毒病例逐渐增加,灭鼠剂中毒事件急剧增加，病死率高达30%,危害大,机体损害严重,直接伤害，脏器功能损伤,危害家庭社会,全社会恐慌,诊断难度大,病史提供不详,中毒病史隐匿,检测难度大，费用贵,中毒控制中心咨询人员缺乏,急性中毒诊断,服用、接触过量毒物史,毒物中毒的临床表现,毒物检测（毒物、代谢产物或结合物）,其他：碳氧血红蛋白、全血胆碱酯酶、,ECG（,三环类抗抑郁药物中毒）、,CXR（,水杨酸、阿片制剂中毒）、猫眼散瞳试验（阿托品中毒）,病史,有无毒物接触史,毒物种类，毒物摄入量和途径,毒物摄入时间和发现时间,症状体征出现顺序,慢性病及所用药物，药物滥用情况,病史提供者可信程度,患者自身状况、精神状态，是否怀孕,最近用餐情况,出现下列表现要怀疑中毒因素,急性多脏器功能衰竭,急性意识和精神状态改变,头部损伤或外伤,年轻患者胸痛或心律不齐,无法解释的代谢性酸中毒,火灾现场解救出来的患者,毒理学症状体征,生命体征,皮肤颜色,肺、心脏、神经系统、腹部,呼气、呕吐物及体表特殊气味,尿量及尿色,常见症状与可能毒物,发热,安非他明，抗胆碱能药，抗组胺药，可卡因，甲状腺素，巴比妥，羟氨苄青霉素,低体温,乙醇，巴比妥，苯二氮卓类，鸦片类物质，吩噻嗪,肺水肿,有机磷，鸦片类物质，水杨酸盐，可卡因，安非他明，苯丙胺，氰化物，三环类抗抑郁药,吸入烟尘，氨，氯，盐酸，一氧化碳，二氧化碳,常见症状与可能毒物,呼吸抑制,乙醇，巴比妥，鸦片类，苯二氮卓类，眼镜蛇毒液，神经肌肉阻滞剂，有机磷酸酯杀虫剂，河豚毒素，抗精神病抗抑郁药,心动过缓,有机磷酸酯杀虫剂，巴比妥，,受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，氰化物，地高辛，鸦片类物质,心动过速,安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，阿托品，肾上腺素，克仑特罗，尼古丁，醇类，甲状腺素,常见症状与可能毒物,低血压,降压药，一氧化碳，抗精神病抗抑郁药物，砷，氰化物，亚硝酸盐，毒蘑菇及其他植物毒素,高血压,安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，肾上腺素，克仑特罗，尼古丁，有机磷,意识障碍,阿片类物质，苯二氮卓类，巴比妥，抗组胺药，抗抑郁药，醇类，有机磷，有机溶剂,癫痫发作,有机磷，毒鼠强，氟乙酰胺，抗精神病药，氰化物，安非他明，可卡因，鸦片类物质，去氧麻黄碱，吩噻嗪，樟脑，抗组胺药，,内酰胺类，一氧化碳，乙醇，乙二醇，茶碱，异烟肼，利多卡因，铅，锂，汞，苯酚，水杨酸盐,常见症状与可能毒物,瞳孔缩小,鸦片类物质，有机磷，巴比妥，乙醇，吩噻嗪，毒扁豆碱,瞳孔散大,阿托品，安非他明，咖啡因，可卡因，多巴胺，抗组胺药,眼球震颤,巴比妥，苯妥英，锂，有机磷，乙二醇,运动无力,肉毒毒素，眼镜蛇毒液，吸入汽油，有机磷，海豚毒素，镁，鉈，,铅，汞，砷,气味,有机磷和砷化物蒜臭味，乙醇和甲醇酒味，氰化物苦,仁味，水合氯醛梨味,常见症状与可能毒物,皮肤粘膜,樱桃红色一氧化碳，氰化物,潮红酒精，阿托品,紫绀亚硝酸盐，呼吸衰竭,紫癜毒蛇咬伤,黄疸对乙酰氨基酚、四氯化碳、砷,多汗有机磷，消炎痛,尿色改变,红色磺胺，毒蕈，酚，杀虫脒,酱油色溶血（砷化氢，毒蕈，硝基苯）,蓝色美蓝,棕红色氨基比林，三道年,棕黑色酚，亚硝酸盐,绿色麝香草酚,实验室检查,血生化,血糖，电解质，肝肾功能，计算渗透压和阴离子间隙,动脉血气：,酸碱状态，血氧，二氧化碳分压，碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白,胆碱酯酶：有机磷中毒,X,线检查（胸片和腹平片）,查纽扣电池，违禁药品，吩噻嗪，水合氯醛,心电图：,三环类抗抑郁药,毒物筛选,指征,中毒不明原因,判断是否服用毒物,精神状态改变，怀疑中毒因素,陈述服用毒物与临床所见不符,标本,尿（,5100ml），,血（,5ml,），呕吐物,申请单上仔细说明检查目的,急性中毒,救,治原则,脱离中毒环境,减少毒物吸收,促进毒物排出,特效解毒剂,脏器功能支持,减少毒物吸收,经胃肠道：,催吐；洗胃；导泻,呼吸道中毒：,脱离环境，保持呼吸道通畅,经体表污染毒物：,脱去污染衣物，彻底清洗,毒蛇咬伤或注射毒物,局部制动、排毒、冲洗,减少毒物吸收,催吐,服用温水后，机械催吐，一般不宜药物催吐,洗胃,摄入毒物1,h,内，左侧卧位，备好呼吸器和负压吸引器；,强酸强碱和污油中毒禁忌洗胃,活性炭,服毒1,h,内，活性炭+洗胃不优于单用活性炭,关于催吐,催吐方法：催吐前应先饮水500600,ml，,或给予口服阻止毒物吸收剂，然后采用下列方法催吐：,机械刺激,口服外用反射性催吐剂,兴奋呕吐中枢,中药催吐剂,催吐禁忌,昏迷病人,中毒引起的抽搐、惊厥未控制者,食道及胃受腐蚀，催吐可能引起穿孔者,患有食道静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血者,鸦片、吗啡中毒、休克及中枢神经系统抑制者禁用盐酸阿朴吗啡,汽油、柴油、煤油中毒的催吐问题尚有争议,孕妇慎用,关于洗胃,酸中毒和碱中毒、污油中毒禁用洗胃法,较快排空胃内容物，并从胃管给予活性炭,患者取左侧卧位,备好人工呼吸器械和负压吸引器,毒物不明时最好选择温水或温水加少量食盐灌洗，毒物明确的可参考有关解毒剂选择洗胃液,洗胃禁忌证,强腐蚀性毒物中毒及近期有上消化道出血或胃穿孔,食道静脉曲张、严重心脏病或主动脉病患者,中毒抽搐、惊厥未控制者,休克未纠正者,关于导泻,加速胃肠运动，促使活性炭与药物在肠道结合，习惯选用一种泻药（25%硫酸钠3060,ml,或50%硫酸镁4050,ml,口服或温盐水300500,ml,高位结肠灌洗,),禁忌证：,1.严重脱水及休克纠正前,2.腐蚀性毒物中毒,3.脂溶性毒物中毒时禁用油类泻剂,4.孕妇禁用,减少毒物吸收,沉淀剂：如鞣酸3,5g,加水100,ml,口服（生物碱）,氧化剂：高锰酸钾（有机毒物、氰化物）,凝结剂：牛奶、鸡蛋清（重金属、生物碱）,吸附剂：活性炭（生物碱、金属离子）。,通用解毒剂：活性炭2份，氧化镁及鞣酸各一份，每次15,g，,加水500,ml,混匀，口服。烧焦馒头可代替活性炭,保护剂：淀粉、牛奶等可保护消化道粘膜,中草药解毒剂：绿豆、甘草等,促进毒物排出,利尿：强迫利尿对绝大多数中毒无效,透析：清除药物同时纠正水电解质,血液灌流：清除与血浆蛋白接紧密物质,血浆置换：与血浆蛋白结合牢固，不能以血透或血液灌流清除的毒物,利尿,利尿药不作为中毒常规用药，对大多数化学物质中毒无效，且可发生水电解质紊乱，不推荐常规使用,利尿+碱化尿液可提高某些药物的清除率，以达到解毒作用，如水杨酸或苯巴比妥中毒、,服苯,酚自杀,血液透析,只有当药物大部分存在于血液循环中，而体内分布相对较少时，应用体外治疗才能顺利将药物排出,适用于可析性毒物中毒及肾毒性物质中毒，在清除药物同时纠正水电解质，操作相对简捷,毒物通过半透膜沿浓度梯度从血中扩散到透析液中,清除分子量小，蛋白结合率低，分布容积小毒物，同时可纠正水电解质紊乱,血液灌流,用于可被活性炭吸附，且分布容积低，清除率低的毒物的严重中毒,常用于苯巴比妥、安定、三环类抗抑郁药物、对乙酰氨基酚、氨茶碱、苯酚、甲醇、乙醇、有机氯农药、百草枯等中毒,缺点：,不能纠正酸中毒和电解质紊乱；需全身抗凝；血小板减少,特效解毒剂,纳洛酮和葡萄糖是最常用的解毒剂，药物过量致昏迷的患者常规使用纳洛酮和葡萄糖,所有不明原因昏迷患者可给于纳洛酮和葡萄糖，如果这两种药物中的任何一种能使患者病情,好,转，则药物过量诊断明确,特效解毒剂,氟马西尼 苯二氮卓类药物中毒,阿托品、解磷定 有机磷、氨基甲酸酯类中毒,解氟灵 氟乙酰胺中毒,乙醇 甲醇和乙烯糖苷中毒,乙酰半胱氨酸 对乙酰氨基酚,亚硝酸钠 氰化物中毒,亚甲蓝 亚硝酸盐中毒,内容提要,感谢聆听！,