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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肥胖低通气综合征,（,Obesity hypoventilation syndrome,，,OHS,）,.,病例分析,患者，男性，,26,岁。,因“反复胸闷气促,3,年，加重半月”入院。,入院半月前患者因曾患丹毒，外院予青霉素抗感染治疗,否认高血压、糖尿病等疾病史，吸烟史,5,年，平均吸烟,1,包,/,周，否认饮酒等其他不良嗜好。,查体：体重,130kg,，,BMI47.8,，血压,124/75 mmHg,，气促，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率,90,次,/,分，律齐，无杂音，双下肢轻度浮肿。,.,B,型钠尿肽前体,(,急诊,)703125ng/L,D-,二聚体,1.78045 mm Hg,，伴或不伴,PaO2,下降。,肥胖患者，,BMI30,0 kg,m(,这是目前西方的标准，对亚洲人群,BMI,指数应该相应降低，但国内尚未有明确标准,),。,除外其它引起肺泡低通气的疾病，如：,无严重的阻塞性气道疾病、间质性肺疾病、胸壁疾病、甲状腺功能减低、神经肌肉疾病和先天性中枢性肺泡低通气综合征,等,根据,CO2,潴留程度、低氧水平、是否合并并发症,(,主要指肺动脉高压肺心病，心功能不全，红细胞增多征,),可将肥胖低通气分,3,级,OHS,与,OSAS,OHS OSAS,日间高碳酸血症 必要诊断条件 非必要诊断条件,BMI30,必要诊断条件 非必要诊断条件,睡眠呼吸紊乱 非必要诊断条件 必要诊断条件,OSA,中,OHS,的,发病率大约为,10%20%,OHS,中,OSA,的发病率为,90%,睡眠呼吸疾患,在,OHS,中，大约,90%,的病人同时存在,OSA,；,有近,10,的,OHS,患者睡眠时无明显呼吸暂停现象，而仅仅为表现长时间的,睡眠,低通气。,睡眠低通气综合征的特点为睡眠,PaCO2,较清醒时的增加,10mmHg,，而同时存在氧饱和度持续减低不能用阻塞性呼吸暂停和低通气事件解释,OHS,与,OSA,比较,OHS,有更严重的睡眠时缺氧，在没有其他临床表现时，睡眠时缺氧非常有用,觉醒指数（次,/h,）,Spo2,90%,时间比,Spo2,80%,时间比,生存曲线,未治疗,OHS,NIV,治疗,OHS,CO2,正常肥胖,OHS,同肥胖,、,OSA,相比较,有较低的白天,PaO2,、,较高的,PaCO2,睡眠状态,SPO2,90%,有较大比例,较低的生活质量,较高的医疗费用,较大的肺动脉高压的危险,更高的死亡率,OHS,既区别于单纯肥胖和,OSA,，但又与二者严重程度密切相关,治疗,目前尚未制定标准治疗指南,治疗根据病理生理机制，包括：,无创通气,减轻体重,药物治疗,无创通气,短期：改善气体交换和睡眠障碍性呼吸、减低,PaCO2,、增加,PaO2,、改善,AHI,和睡眠时氧饱和度,长期：增加气体交换、增加肺活量、改善中枢呼吸驱动对,CO2,的敏感性、降低死亡率,CPAP,因,90%,患者合并,OSA,，,稳定的,OHS,患者首选应该使用,nCPAP,压力滴定时，,增加,CPAP,压力至所有的呼吸暂停、低通气、气流受限,均,被消除,80%,患者可应用,CPAP,成功滴定,平均压力为：,13.9cmH2O,Bi-PAP,如果,CPAP,治疗,气道阻塞解除,后,仍存在持续的低氧，考虑使用,Bi-PAP,如果患者不能耐受,CPAP,的高压力（大于,15cmH2O,）考虑,Bi-PAP,如果,3,个月,CPAP,仍未使,PaCO2,降至正常，也应考虑,Bi-PAP,Bi-PAP,大多数需要,IPAP,在,1620 cmH2O,，,EPAP,在,610 cmH2O,；两者之间的差至少,810 cmH2O,没有,OSA,的患者，,EPAP,压力可置于,5 cmH2O,，而,单纯,增加,IPAP,压力用以改善通气,，,至氧饱和度维持,在,90%,以上,AVAPS,如果,Bi-PAP,失败（指尽管,IPAP-EPAP,8-10cmH2O,，,SpO2,90%,）,Average Volume-Assured Pressure-Support,，平均容量保证压力支持,一种压力支持和容量控制的混合模式,（呼吸机为了达到预先设定的目标潮气量，自动调节吸气压力或吸气流速，以保证病人获得足够的稳定潮气量）,氧疗,适应症：,如果,IPAP,和,EPAP,之差在,810cmH2O,，氧饱和度仍然持续低于,90%,，,考虑给氧,应用范围：,大约有一半以上的患者在正压通气治疗的同时需要夜间吸氧治疗,有效性：,夜间或白天吸氧可显著减少患者对正压通气的依赖,注意：,但仅仅给予氧疗而没有正压通气治疗是不够的，不能改善低通气,减肥：减肥是缓解和治疗,OHS,的简单安全有效的方法。减少,29,59,的体重，即发现呼吸暂停显著减少，症状明显减轻。,瘦素替代治疗 对血瘦素水平低下患者，瘦素替代治疗可能有一定疗效。,呼吸兴奋剂：应用价值相当有限。甲羟孕酮通过增加呼吸中枢的驱动力，对,OHS,患者有治疗作用。应用甲羟孕酮,20mg,，,3,次,d,后，可使患者清醒和睡眠中的,PaCO,下降,5,10 mm Hg,并增加,PaO,，该效应与潮气量,(Vt),和,VE,的增加有关口。,总结,OHS,在我国诊出率较低,，需要提高对该疾病的认识,OHS,密切相关又区别于,OSA,，,肥胖并,OSA,患者建议,监测血气,尽管最佳治疗,尚,不确定，,但,NIV,是最主要的治疗方法,谢谢！,
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