肺癌化疗药物的选择及其评价--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,肺癌化疗药物的选择及其评价,1,ppt课件,Globle Incidence of Lung Cancer(2001),2,ppt课件,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,5,ppt课件,初诊肺癌分期,6,ppt课件,Global Mortality OF Lung Cancer(2001),7,ppt课件,一,、,概 述,肺癌的流行病学现状,二高二低,异质性明显，组织发生复杂,二个研究热点,8,ppt课件,研究热点,早期发现，早期诊断，早期治疗,-,二级预防,晚期肺癌非手术化疗为主综合治疗,9,ppt课件,二、肺癌临床特点、分期,SCLC,和,NSCLC,在生物学行为、肿瘤标志、临床特征、癌细胞抗原性、以及对放、化疗的敏感性等方面截然不同,10,ppt课件,SCLC,和,NSCLC,特征区别,SCLC,NSCLC,发病情况 占肺癌,20-25%75-80%,分化程度 极差 低,高,类型 燕麦细胞型 鳞癌,(30-40%),中间细胞型 腺癌,(20-40%),支气管肺泡细胞癌,大细胞癌,混合癌,倍增时间,75.9,天,Sq 92,天,Ad 168,天,转移 早 较晚,手术切除率 低 较高,放化疗敏感性 高 低,11,ppt课件,肺癌分期,分期,P-TNM,期,A,B,期,A,B,T,1,N,0,M,0,T,2,N,0,M,0,T,1,N,1,M,0,T,2,N,1,M,0,T,3,N,0,M,0,T,3,N,1,M,0,T,3,N,2,M,0,T,4,N,0,2,M,0,T,0,4,N,2,M,0,T,0,4,N,0,3,M,1,期,A,B,期,8,年生存率,%,67,57,55,39,38,25,23,7,3,1,12,ppt课件,三、肺癌治疗现状,多学科综合治疗原则,13,ppt课件,四、化疗在肺癌多学科治疗中地位,1,、化疗的优点,手术和放疗只是局部治疗,能彻底消灭亚临床癌细胞,控制转移和,微转移灶,手术和放疗需要特定的手术条件和设备,14,ppt课件,四,(,2,),化疗指征,SCLC,一旦确诊，不论临床分期如何,NSCLC,依不同分期而定,诱导化疗,术后放后化疗,腔内注射,有效率达,7893%,，,1,月内治疗复发率,30%,CTX,，,IFO,，,ADM,，,NVB,，,Vp-16,VM-26,，,CBP,，,L-OHP,ACNU,22,ppt课件,NSCLC,治疗有效药物,单药有效率,15%,DDP,，,CBP,，,NVB,，,VDS,，,Vp-16,，,IFO,，,MMC,，,Taxol,，,Docetaxel,GEM,，,CPT-11,单药有效率,15%,CTX,，,ADM,，,MTX,，,5-FU,，,VCR,，,ACNU,CCNU,23,ppt课件,六、化疗实施,从单剂小剂量持续、周期性及间歇性大,剂量给药到联合用药,提高疗效，降低毒性及延缓耐药性产生,24,ppt课件,（一）联合化疗方案的设计原则,选用有协同、增强作用药物，而非任意组合,单药有效,不同作用机制药物联合,不同毒性药物合用,依据病期、机体状态及脏器功能合理用药,25,ppt课件,（二）治疗原则,联合、足量、预防副反应,给药剂量、顺序和疗程应符合,细胞动力学原理,序贯疗法，同步化疗,26,ppt课件,（三）化疗进展,更多有效联合化疗方案提出,应用方法、途径的发展,减少化疗毒副反应药物,多学科治疗的成功,27,ppt课件,（三）化疗进展,时间 化疗药物 缓解率,70,年代,CTX,，,MTX,为主,5 10%,80,年代,蒽环类，长春硷类,，,35 65%,铂类,90,年代,铂类,，,Gemzar,70 90%,taxole,CPT-11,28,ppt课件,2003 NSCLC,治疗,新观点,铂类,方案仍为首选,含铂两药方案,优于单药,也优于三药,老年人和,PS,差,的病人可用,GP,三周方案或单药,非铂方案,不推荐一线使用,晚期病人,化疗周期数根据病人状况、病情而定，,周期数多不一定合适,铂类加三代药的联合化疗,延长生存,改善生存质量,29,ppt课件,2003,非小细胞肺癌治疗热点,铂类成为首选，延长生存,2,月；,提高,10%1,年生存率,DDP,方案不影响晚期,NSCLC,的,QOL,可减少呼吸短促和疼痛,1.,铂类方案联合化疗,vs.,支持治疗,30,ppt课件,2.,三药和两药联合方案的比较,NR,NR,NR,9.4 m,9.4 m,6.4 m,Gem+Cis,Nvb+Cis,Mito+Vlb+Cis,Melo,4,NR,NR,10.2 m,6.9 m,Gem+Carbo,Mito+Ifos+Cis,Rudd,3,38%,33%,10.2 m,8.2 m,Nvb+Cis,Nvb+Ifos+Cis,Souquet,2,35%,31%,35%,9.0 m,8.0 m,8.0 m,Gem+Cis,Gem+Cis+Nvb,Gem+Nvb,Alberola,1,1,年生存率,中位生存期,治疗方案,Study,二药方案与三药方案比较疗效相似，毒性反应低，耐受性高,1Proc ASCO,20:308a,2001;2Proc ASCO 20:225a,2001;3Proc ASCO 21:292a,2002;4Proc ASCO 21:302a,2002,31,ppt课件,MVP-3,MVP-6,n=155,n=153,ORR,31%38%,TTP,5 mos 5 mos,SURVIVAL,Median6 mos 7 mos,p=.40,RANDOMIZED TRIAL OF MVP x 6,versus,MVP X 3,Smith et al.JCO 19:1336,2001,3.,晚期,NSCLC,化疗应用时间多长？,32,ppt课件,4.,化疗疗效比较,健择,+,铂类,紫杉醇,+,铂类,异长春花碱,+,铂类,CPT-11+,铂类,目前,NSCLC,治疗方案以三代药加铂类,为主要方案，疗效较好，副反应少些,33,ppt课件,四个三代铂方案之比较,ECOG 1594:Outcome(All Arms),34,ppt课件,（四）,SCLC,有效联合方案,CE,CBP 350450mg/m2/d1 VD,Vp16 100mg/m2/d1 3(5)VD,每3 4周重复,EP,DDP 80100mg/m2/d1,（水化）,VD,Vp16 100mg/m2/d1 3(5)VD,每3 4周重复,有效率,47 92%,35,ppt课件,（四）,SCLC,有效联合方案,CAO,（,CAV,）,CTX 600 1000mg/m2/d1 IV,ADM 4050mg/m2/d1 IV,VCR 11.2mg/m2/d IV,CAP,CTX 600mg/m2/d1 IV,ADM 4050mg/m2/d1 IV,DDP 4060mg/m2/d1 IV,30 61%,有效率,50 60%,EAP,（,VAP,）,DDP 80mg/m2/d1 VD,Vp16 100mg/m2/d1 3(5)VD,ADM 40mg/m2/d1 IV,每3 4周重复,60 80%,36,ppt课件,（四）,SCLC,有效联合方案,二线治疗,铂类,+CPT-11,(,或,Topotecan),有效率,33 50%,37,ppt课件,（四）,NSCLC,有效联合方案,NP,NVB 25 30mg/m2/d1,d8 IV,DDP 80 100mg/m2/d1 VD,MVP,DDP 30mg/m2/d1 3 VD,VDS 2.5 3.5mg/m2/d1,8 IV,MMC 6 8mg/m2/d1 IV,NIP,NVB 25 30mg/m2/d1,d8 IV,IFO 1 1.2g/m2/d34 IV,DDP 80 100mg/m2/d1 VD,每3 4周重复,有效率,55 66%,33 48%,38 56%,38,ppt课件,（四）,NSCLC,有效联合方案,TP,Taxol 175mg/m2/d1 VD,DDP 80mg/m2/d1 VD,or CBP 300350mg/m2/d1,每3 4周重复,GP,GEM 1000mg/m2/d1,8,15 VD,DDP 80 100mg/m2/d1 VD,42%,41%,每3 4周重复,有效率,39,ppt课件,二线治疗,铂类,+Docetaxel,（四）,NSCLC,有效联合方案,40,ppt课件,（四）,NSCLC,有效联合方案,三线治疗,铂类,+CPT-11,(,或,Topotecan),41,ppt课件,（五）化疗时应注意的问题,充分考虑各药物的特性，结合既往化疗史,注意保肝治疗,化疗前后、期间定期查血象,化疗药物充分水化,减少毒副反应药物的应用,联合生物调节剂（,BRM,）治疗,42,ppt课件,（六）化疗停药指征,用药时间已超过通常显效时间或累计剂,量已过可能显效剂量及显效后肿瘤复发,血象下降，,WBC23109，PL580,109,不能控制频繁呕吐及腹泻者,严重的肝、肾及神经系统疾患或其他毒副反应发生,43,ppt课件,（七）化疗禁忌症,营养状态差，恶液质或生存时间,2,个月者,WBC4 109/L，PL100109/L,或既,往多疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者,有骨髓转移或曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者,严重肝肾功能障碍,大咯血,年老体弱、心功能不良、严重感染、体温,38,者,要慎用某些化疗药物,44,ppt课件,结论,晚期肺癌原发灶大，局部及远处转移多，且患,者体质弱,化疗是唯一兼顾局部和全身的方法,重视支持治疗和化疗毒副反应的防治措施,局部和全身治疗有机地配合,45,ppt课件,谢 谢,46,ppt课件,