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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,预防医学,预防医学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人群健康研究,(ynji),中的流行病学原理与方法,第一篇,第一页，共三十八页。,第一章 流行病学,(li xn bn xu),概论,分级要求,掌握,:,流行病学和暴露的定义,熟悉,:,流行病学研究,(ynji),方法、用途,流行病学的重要特征,了解,:,流行病学简史及与其他学科的关系,第二页，共三十八页。,预防(yfng)医学,第一章 流行病学,(li xn bn xu),概论,流行病学的定义,1,流行病学的原理和方法,2,流行病学的用途,3,流行病学进展,5,内容,(nirng),流行病学的重要特征,4,第三页，共三十八页。,预防(yfng)医学,第一节 流行病学,(li xn bn xu),的定义,Whats,epidemiology,流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件(shjin)的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。,Last.?流行病学辞典?,第四页，共三十八页。,预防(yfng)医学,第一节 流行病学,(li xn bn xu),的定义,流行病学,(epidemiology),是研究,人群,中,疾病和健康状况,的分布及其影响因素，并研究,防制疾病及促进健康,的策略,(cl),和措施的科学。,第五页，共三十八页。,预防(yfng)医学,第一节 流行病学,(li xn bn xu),的定义,流行病学,epidemiology,研究对象,研究任务,研究事件,研究内容,第六页，共三十八页。,预防(yfng)医学,研究内容的三个层次：疾病、伤害、健康,研究任务的三个阶段：,揭示现象、探求原因、提供措施,工作深度的三个范畴:,研究的三种根本方法(fngf)：,观察法、实验法、数理法,学科中的三大要素：原理、方法、应用,定义,(dngy),的诠释,第一节 流行病学,(li xn bn xu),的定义,第七页，共三十八页。,预防医学,第二节 流行病学,(li xn bn xu),的原理和方法,一、流行病学根本原理,1.分布论 是流行病学最根本的理论。,2.病因论,3.健康-疾病连续带的理论,4.预防(yfng)控制理论,5.数理模型,第八页，共三十八页。,预防(yfng)医学,第二节 流行病学的原理,(yunl),和方法,第九页，共三十八页。,预防(yfng)医学,海平面,典型,(dinxng),患者,亚临床,(ln chun),或亚健康者,第二节 流行病学的原理,(yunl),和方法,健康者,图1-2 疾病的“冰山现象,第十页，共三十八页。,预防医学,第二节 流行病学的原理,(yunl),和方法,二、流行病学研究,(ynji),方法,流行病学研究方法,观察法,实验法,数理法,描述流行病学,分析流行病学,疾病监测,横断面研究,生态学研究,病例对照研究,队列研究,实验流行病学,临床试验,现场试验,社区干预试验,理论流行病学,第十一页，共三十八页。,预防(yfng)医学,亦称暴露因素，是指研究对象,接触过某些因素,或,具备某些特征,，或,处于某种状态,。这些因素、特征或状态即为暴露因素。,流行病学,(li xn bn xu),研究中,暴露,通常用来代表一切,可能与疾病危险性有关的、研究者感兴趣的,因素。,第二节 流行病学,(li xn bn xu),的原理和方法,暴露(bol)exposure),第十二页，共三十八页。,预防医学,在,群体,水平上研究各种因素与疾病之间关系的方法，即以群体为观察和分析单位，通过描述不同人群,(rnqn),中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析二者之间的关系。,第二节 流行病学的原理,(yunl),和方法,生态学研究(ynji)ecological study,第十三页，共三十八页。,预防医学,应用实例,伦敦烟雾与超额死亡,(swng),关系的研究,时间：,1952,年,12,月,5,日开始，连续,4,天,地点：,英格兰东南部,最突出的特征之一：,死亡人数明显增多，并且增加的速度非常快；雾散第一天以后死亡人数开始下降，但速度缓慢,约超额,3500,4000,人之多。,由于涉及人多。利用国家统计局的死亡登记资料、尸检报告、医院入院记录、开业医师观察记录、气象,(qxing),数据及大气污染监测数据等分析大气污染与死亡分布的相关关系,第二节 流行病学,(li xn bn xu),的原理和方法,第十四页，共三十八页。,预防医学,第十五页，共三十八页。,预防(yfng)医学,上述情况恰与空气污染指标,(zhbio),的分布相一致,第十六页，共三十八页。,预防(yfng)医学,1952年12月1日至15日伦敦死亡(swng)人数、烟、SO2浓度和气温的变化,张桂宁，1991,第十七页，共三十八页。,预防(yfng)医学,生态比较研究(ecological comparison study):指比较不同(b tn)人群中某种疾病或健康状态发患病率或死亡率的差异，了解某疾病或某健康状态在哪些人群分布较广，在哪些人群分布较少。并将这些人群的一些因素出现率同某疾病的疾病率或死亡率比照看有一致之处，从而为该病病因提出线索。,方法：生态比较研究(ynji)、生态趋势研究(ynji),第二节 流行病学,(li xn bn xu),的原理和方法,第十八页，共三十八页。,预防医学,生态趋势研究,(ecological trend study):,指连续观察不同人群中某疾病或健康状况的现患率或死亡率，了解其变动趋势，同时也掌握这些人群中某些因素占人群的百分数或比数及变动趋势；如果疾病的现患率或死亡率的变动与人群中哪个因素的变动趋势相一致，该因素与疾病的联系,(linx),的可能性就较大。,第二节 流行病学的原理,(yunl),和方法,第十九页，共三十八页。,预防(yfng)医学,描述疾病,(jbng),或健康状况的分布,探讨病因与影响疾病流行的因素,临床诊断、治疗和估计预后,疾病的预防控制,疾病防治的效果评价,第三节 流行病学,(li xn bn xu),的用途,第二十页，共三十八页。,预防(yfng)医学,第四节 流行病学研究的重要,(zhngyo),特征,群体的特征,比照(dub)的特征,概率论和数理统计学的特征,疾病多病因论的观点,预防为主的观点,开展的特征,第二十一页，共三十八页。,预防(yfng)医学,第五节 流行病学,(li xn bn xu),进展,学科(xuk)形成前期(18世纪),学科形成期(18世纪末20世纪初),学科开展期(20世纪40、50年代),现代流行病学时期,一、流行病学(li xn bn xu)开展简史,第二十二页，共三十八页。,预防医学,古希腊医师 Hippocrates 著有?空气、水与土壤?：阐述(chnsh)了气候、土壤、水、生活方式、营养与疾病的关系；提出了流行(epidemic)一词。,Hippocrates,主要(zhyo)的流行病学著作：,?Epidemic?,?Epidemic?,?On Airs,Waters and Places?,第五节 流行病学,(li xn bn xu),进展,(,一,),、学科形成前期：,18,世纪以前,第二十三页，共三十八页。,预防医学,意大利威尼斯最早的检疫,(jiny),14,世纪：外来船只必须在港外停留检疫,40,天，,quadraginta,(,拉丁语，意思,(y s),为,40),quarantine,1423,年成立了首家传染病隔离医院,第五节 流行病学,(li xn bn xu),进展,(,一,),、学科形成前期：,18,世纪以前,第二十四页，共三十八页。,预防医学,1662年英国的葛朗特(John Grant)将统计学引入流行病学领域：创制了第一张寿命表，提出了设立(shl)比较组,第五节 流行病学,(li xn bn xu),进展,(,一,),、学科,(xuk),形成前期：,18,世纪以前,第二十五页，共三十八页。,预防医学,我国?说文解字(shu wn ji z)?和?素问刺秦论?中：“疫、“疫者，民皆病也、“五疫之至，皆相染易，无问大小，病症相似。,唐：永和末年(公元356年)，多疾疫，旧制朝臣家有时疾染易3人以上者，身虽无疾，百日不得入宫。,第五节 流行病学,(li xn bn xu),进展,(,一,),、学科形成前期,(qinq),：,18,世纪以前,第二十六页，共三十八页。,预防医学,隋：开皇初年(公元581589年)，开设“疠人坊，隔离麻风病人。,宋：11世纪，峨眉山人创用“种花预防(yfng)天花。,第五节 流行病学,(li xn bn xu),进展,(,一,),、学科形成前期,(qinq),：,18,世纪以前,第二十七页，共三十八页。,预防医学,1747年英海军外科医生詹姆士林德(James Lind)开创了流行病学临床试验的先河,1796年英琴纳(Jenner)医生开创了主动免疫的先河,18481854年英内科医生约翰斯诺(John Snow)对霍乱的研究成为流行病学现场调查，分析与控制的经典实例,路易斯(PCA Louris)现代流行病学的先驱之一：比照观察、寿命表、人口(rnku)和死亡的常规资料收集、标化死亡率、人年、剂量反响关系等概念的提出,第五节 流行病学,(li xn bn xu),进展,(,二,),、学科,(xuk),形成期：,18,世纪末,20,世纪初,第二十八页，共三十八页。,预防医学,John Snow(1813-1858),伦敦宽街霍乱爆发,标点,(biodin),地图法,霍乱是介水传播,流行病学现场调查、,第五节 流行病学,(li xn bn xu),进展,分析,(fnx),与控制的经典实例,第二十九页，共三十八页。,预防医学,John Snow(1854),第五节 流行病学,(li xn bn xu),进展,第三十页，共三十八页。,预防(yfng)医学,James Lind,Jenner Edward,第五节 流行病学,(li xn bn xu),进展,第三十一页，共三十八页。,预防(yfng)医学,路易斯PCA Louis 1787-1872法国医生和数学家，医学统计学的奠基人之一。他通过研究结核病，包括解剖358份标本和研究1960个临床病例，发表?肺结核的病理解剖学研究?一文。他的这篇论文及其他著作以严格的数学精确性为特征，且根据资料(zlio)的数字分布来证,明相似与差异。,第五节 流行病学,(li xn bn xu),进展,第三十二页，共三十八页。,预防(yfng)医学,威廉.法(William Farr 18071883)，英格兰和威尔士登记总署的第一任摘要的编撰人。他说明了假设干条流行法那么，定义了发病率和患病率的关系。他观察到流行似乎发生在不卫生地区，经过一个有规律的过程，然后下降。由此他用数学方法证明：一个正在减弱的流行，其死亡率以一个相对固定的加速度减小，从而建立了数学模型用以解释(jish)流行性疾病的自然史。,第五节 流行病学,(li xn bn xu),进展,第三十三页，共三十八页。,预防(yfng)医学,20世纪4050年代：慢性非传染病,三个阶段 60年代80年代：分析方法得到长足的开展,90年代以后：与其他(qt)学科交叉融合,微观：分子流病等,宏观：生态流行病学,随着信息化开展：循证医学、循证保健,Doll和Hill对吸烟与肺癌(fi i)的研究,(,混杂和偏倚的区分,(qfn),、交互作用、病例对照研究,),第五节 流行病学进展,(三)、学科开展期：20世纪四、五十年代以后,第三十四页，共
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