《犬猫心力衰竭》PPT课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,沈 阳 市 宠 物 医 生 俱 乐 部,心力衰竭,沈阳爱克威宠物医院,张兴策,什么是心力衰竭,心力衰竭不是一种独立的疾病,是指在,血管功能正常和循环血容量正常,的条件下，心脏不能将从静脉流回心脏的血液充分排出，由于心排出量绝对或相对减少，不能满足全身组织的需要，而引起一系列循环障碍的,临床综合征,是各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免的结局,导致心力衰竭的原因,1.,心肌损害及缺血,如心肌炎、心肌病、冠心病、肺心病、贫血、维生素,B,缺乏等,2.,心肌负荷过重,如心瓣膜狭窄或关闭不全、高血压、心脏结构的缺陷或畸形,3.,心律失常或收缩不协调,如感染、甲亢、妊娠、激动、应激、输液过量等,4.,心脏舒张受限,如高血压、肥厚型心肌病、心包填塞、缩窄性心包炎等,心力衰竭分类,根据心衰进展的,快慢,可分为急性及慢性,根据心衰的,程度,可分为轻、中、重,根据心衰的主要,部位,可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭,急性心力衰竭病因,左心：,急性弥漫性心肌受损,如广泛心梗、心肌炎、心肌缺氧,急性左室负荷,如高血压急症、主动脉瓣流出道狭窄、黏液瘤,前负荷,如乳头肌断裂、急性主动脉瓣返流急性心室扩张受限 如心包填塞严重心律失常 如室速、室颤、停搏,右心：右侧心梗、大片肺梗塞,慢性心力衰竭病因,心肌舒缩功能障碍,如心梗、心肌炎、心肌病、甲亢,心脏负荷,压力负荷,如高血压、肺动脉高压、主,/,肺动脉瓣狭窄,左,/,右心室流出道狭窄；,容量负荷,如心瓣膜关闭不全、先心病分流、动静脉瘘,心脏舒张受限,如肥厚型心肌病、心肌变性、心包填塞、缩窄性心包炎,心力衰竭的血流动力学改变,左,/,右心室排出量,左,/,右心室内存留血,心室舒张末压,体,/,肺静脉淤血,体,/,肺毛细管渗出,水肿、胸腔腹腔积液,举例,左心衰,动脉阻力或心肌收缩力,左心排出量,左室,/,房淤血，压力,肺静脉淤血,肺毛细管淤血,渗出,肺间质水肿,憋气、干罗音,水肿液漏入肺泡,湿罗音,紫绀、憋气、端坐呼吸,举例,右心衰,肺气肿或纤维化,肺水肿,肺动脉淤血，压力,右心排出量,右室,/,房淤血，压力,静脉淤血，压力,渗出,水肿,颈静脉充盈,-,怒张,皮肤黏膜水肿加重、肝大、腹水,举例,全心衰,左心排出量,肺静脉淤血,肺毛细管淤血,肺间质水肿,水肿液漏入肺泡,肺动脉淤血,右心排出量,肺水肿一度，其后重新,右室,/,房淤血，压力,静脉淤血，压力,皮肤黏膜水肿、肝大、腹水,主要临床表现,左心衰：,紫绀、气急、端坐呼吸、泡沫痰,咯血；心大及杂音、肺湿罗音,右心衰：,喘憋、紫绀、颈静脉怒张、肝大（淤血肝）、四肢水肿、腹水,全心衰：,大多数由左心衰发展而成,心功能分级（纽约心脏学会）,级：,存在心脏病，无心衰的临床表现或运动不耐受；心脏轻微增大或正常,级：,出现心脏病征状及运动不耐受；,X,线检查出心脏增大,级：,正常活动或晚上出现心衰症状,(,如咳嗽、端坐呼吸,),；,X,线检查出现显著心脏增大、肺水肿或胸腔,/,腹腔积液,级：,严重的心力衰竭，休息或轻微活动时表现症状；,X,线检查出现明显充血性心力衰竭征象及心脏增大,实验室检查,X,线检查：,心影形态及大小 肺静脉高压 肺间质水肿 肺泡水肿,超声心动图：,心腔大小 收缩功能 舒张功能,心电图检查：,心律失常 心肌缺血 心肌梗死,血压监测,24,小时动态心电图,生化、血常规、血气离子分析,消除相关病症所致不利因素,高血压,-,外周阻力,糖尿病、高脂血症,-,血黏度,心律失常,-,心排血量,肾脏病,-,水潴留、药清除,血栓栓塞,-,循环阻力,肺疾病,-,氧分压,贫血,-,心作功量,紧急处理要点,充分给氧：,面罩、高流量,血管扩张剂：,贝那普利,犬猫：,每,24h,一次 口服,（注意血压）,硝普钠,犬猫：以,0.5-1ug/(kg*min),始，可以每分钟,0.5ug/kg,递增。可至,5-15ug/(kg*min),匀速输注,（注意血压）,利尿：,速尿,犬：,2-5mg/Kg,每,4-6h,一次,iv,猫：,1-2mg/Kg,每,12h,一次,iv,（注意血压）,其他：,氨茶碱（稀释）、激素、升压药,视情况而定,24,小时出入液量监测,血浆蛋白浓度检测,紧急处理要点,强心药,：,地高辛,犬：,22kg 0.011mg/Kg,每,12h,一次 口服,猫：,0.007mg/Kg,每,48h,一次 口服（视情况而定）,多巴酚丁胺,犬猫：,1-10ug/(kg*min)250mg,多巴酚丁胺溶于,500ml,液体中，以,0.6ml/(kg*h),以达到,5ug,多巴酚丁胺,/(kg*min),多巴胺治疗休克,犬：,5-15ug/(kg*min),匀速输注,猫：,1-5ug/(kg*min),匀速输注,药物剂量公式,（,药物速率,）,g/,（,kg,min,）,（,体重,）,kg,（,液体速率,）,ml/h60,（,药物量,）,g,/(,液体量,)ml,注：,1 g,0.001mg,心衰的代偿机制,交感神经兴奋性,心肌收缩力,暂时好转,但是，交感兴奋的结果,肾素,血管紧张素,-,醛固酮系统（,RAAS,）激活阻力血管收缩、心率、心肌肥厚,氧耗 促进心肌纤维化、诱发心律失常、心肌,Ca,舒张功能、水钠潴留,目前常用洋地黄类强心药,洋地黄类共性：增强心肌收缩力，减慢心率及传导,地高辛：口服，,1-2,小时起效，,3-6,小时达浓度高峰，,4-7,天后作用完全消失。,西地兰：静滴，,5-30,分钟起效，,1-2,小时达浓度高峰，,3-6,天后作用完全消失。一般不长期使用,以常用强心药地高辛为例,脂溶性、小肠吸收（吸收率,50%-70%,，不稳定）、大肠正常菌群使它分解失活，肝内降解，肾排泄,“治疗窗”小，血药浓度轻微变化即可导致疗效不足或中毒,许多因素可影响血药浓度,与几十类药可能发生相互作用,治疗概念的转变,着眼点,从传统的,改善血流动力学，减轻症状,“,强心、利尿、扩血管”到,改善预后，降低总死亡率,针对过度激活的神经、内分泌系统（交感神经、肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统），,进行“修复”,药物,强心甙地位,利尿剂、转化酶抑制剂、,-,阻滞剂地位,强调个体化,病情特点,用药根据及指征,调药理由,换药时机,用药品种及剂量,药物配伍,治疗目标,治疗的有效性,治疗的安全性,费用,健康教育,对心衰动物主人进行,健康教育有非常重要的意义,包括：饮食低盐低脂、高纤维素（利大便）、进食勿过饱，防止剧烈大量运动（但可根据病情适当活动），保持情绪平稳，防止受凉感冒，注意体重变化（作为反映体液潴留程度的指标）等,随访,经常性全方位关注,根据患病动物心功能情况调整活动量，注意限盐,及早发现和消除诱因,防微杜渐，及时调药,不要等心衰严重再处理,谢谢大家,QQ,：,82357153,TEL,：,