心肌损伤标志物

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,心肌损伤标志物,时间：,主讲人：,心肌损伤标志物定义,心肌损伤发病,69,小时候，血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高标志物。,理想标志物,时间限定性,比例特异性,敏感被测性,分级相关性,肌红蛋白,肌酸激酶及其同工酶,肌钙蛋白,乳酸脱氢酶,临床心肌损伤标志物,一、心肌酶谱检测,二、心肌蛋白检测,三、心肌血管标记物检测,四、,利钠肽,（,Natriuretic Peptide,NP）,一、心肌酶谱检测,天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）,肌酸激酶（,CK,）,肌酸激酶同工酶（,CKMB,）,乳酸脱氢酶（,LDH,）,天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）,天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）,急性心肌梗塞（,AMI,）后,68,小时，血中,AST,增高，,1824,小时到达高峰，,45,天后恢复正常。其值与心肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生。,主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。,肌酸激酶（,CK,）测定,:,肌酸激酶（,CK,）测定,:,方法及参考值,:,酶偶联法,:,男性,38174U/L(37),女性,26140U/L(37),临床意义,:,1.CK,主要用于诊断心肌梗死。,CK,升高的程度与梗死的面积成正比。,2.,骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进行性肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时,CK,活性可有轻度或中度增高,3.,生理性升高见于运动后,48,小时内、分娩、新生儿血清,CK,活性高于正常值。另外，某些药物，如利多卡因、麻醉药、降脂药等可使血清,CK,活性升高,肌酸激酶同工酶（,CKMB,）,肌酸激酶同工酶（,CKMB,）,CK,分子是由两个亚基单位组成的二聚体，主要存在 于心肌中,参考值：,CK-MB:0-18U/L,CK-BB:0 U/L,CK-MM:0-18U/L,心肌损伤的决定性水平为,9ug/L,临床意义,1.,急性心肌梗死后胸痛发作，血清中,CK-MB,于,4,小时升高,24,小时达高峰值，至,3-4,天恢复。,2.,肌肉损伤或肌内注射,肌营养不良，多发性肌炎,CK-MB,活性也升高。各种原因引起的缺氧性神经系统疾病，,CK-BB,升高。,乳酸脱氢酶（,LDH,）测定,乳酸脱氢酶（,LDH,）测定,乳酸脱氢酶（,LDH,）主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细胞。当上述组织损伤时，它可进入血液，使血中,LDH,水平升高。,临床意义：,1.LDH,增高主要见于急性心肌梗死,6-10,小时升高,2-3,天达高峰，,1-2,周恢复正常,2.,病毒性肝炎，肝硬化，肺梗死，某些恶性瘤，骨骼肌病，有核红细胞骨髓内破坏（无效性造血），白血病等，,LDH,往往升高,3.,蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血的,病人。脑脊液中,LDH,总活力升高,4.,若血清中未除尽血块溶血时血清,LDH,活性显著增高。,乳酸脱氢酶同工酶,临床意义：,急性心肌梗死发作早期，血清中,LD1,和,LD2,活性均增高，但,LD1,增高更早，更显著，导致,LD1/LD2,比值升高。因而,LD1/LD2 1,作为诊断心肌梗死的,特异性,指标。,二、心肌蛋白检测,肌红蛋白（,MYO,）,肌钙蛋白,(CTn),C,反应蛋白,肌红蛋白（,MYO,）,1.,血清,MYO,是在急性心肌梗死发生后出现,最早,的标志物，发病,1-4,小时开始升高，,6-7,小时达到高峰，,24,小时恢复正常。,2.MYO,峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后成正比。，,MYO2000ug/L,为预后不良的指征。,3.,特异性差,。,肌钙蛋白,(CTn),CTnT,和,CTnI,为心肌细胞特有,是急性心肌梗死发生后出现较早且特异性高的标志物。,2002,年公布的“心肌损伤标志物的应用 准则”中建议,:,将心肌肌钙蛋白,(CTnT,、,CTnI),取代,CK-MB,成为检出心肌受损的金标准,C,反应蛋白,（,C-reativE protein,CRP,）,CPR,是一种急性相蛋白,肝脏是其主要的合成器官,CRP,在急性心肌梗塞,(AMI),的早期即可出现异常增高。,CRP,能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血和死亡的危险性,损伤指标时间性比较,起始,(,小时,),峰值,(,小时,),恢复,(,天,),CK 6,24,3-4,CK-MB,4-8,16-24,3-4,AST,6-12,24-48,3-6,LDH,8-10 48-72 7-14,cTnT 3-4 50,12-14,Myo,2-3 12 1,综合比较,对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白在,AMI,后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；,TNT,和,TNI,出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后,6,小时内测定为阴性则,6,小时后应再复查，其缺点是持续时间可长达,10,14,天，对在此期间出现胸痛，判断否有新的梗死不利。,CK,MB,虽不如,TNT,、,TNI,敏感，但对早期（,4,小时）,AMI,的诊断有较重要价值,利钠肽,（,Natriuretic Peptide,NP）,ANP,：心钠素,(Atrial NP),BNP,：脑钠素,(Brain NP),、称,B,型利钠肽,CNP,：,C,型利钠肽,(C-type NP),V-,型利钠肽,(VNP),树根眼镜蛇,D-,型利钠肽,(DNP),心钠肽（,ANP,）,由心房分泌,心房压增加，或心房扩张时刺激,ANP,分泌,脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经节、垂体、消化道和泌尿生殖系统也可合成和分泌,ANP,在心肺疾病中作用的研究进展,具有强大利钠、利尿、扩血管作用，参与水、电解质平衡和血压调节、心衰治疗,与心脏生长,/,肥厚呈现负相关,判断先心病类型,判断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 及狭窄程度,判断心脏填塞时心房牵张受限的程度和心脏增大的原因。,B-Type Natriuretic Peptide(BNP),由心室分泌,心室压增加，或心室扩张时刺激,BNP,分泌,具有强大的利钠、利尿、扩血管和抑制交感,神经,活性作用,诊断心衰,:,BNP500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测值为,90%,。,BNP,在,100400pg/mL,之间还应考虑其他原因,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。,预测,CHF,患者的预后：,出院时,BNP,：比入院时,50%,预后好,500 pg/ml,预后差,谢 谢,