医学产后出血课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产后出血,定义,postpartum hemorrhage,胎儿娩出后,24,消失内出血量超过,500ml,者称为产后出血。,目前此定义暂适用于剖宫产和平产，但存在争议。,发生率,incidence,发生率占分娩总数的,2,3,。,目前是我国孕产妇死亡首位因素,产后出血,妊高征,妊娠合并心脏病,产褥感染或妊娠合并肝脏疾病,产后出血,四大病因,子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道损伤,凝血功能障碍,病因子宫收缩乏力,最常见病因，占产后出血,70,80,全身因素：,产程过长，过多使用镇定剂,合并全身疾病,子宫因素,宫体过度膨胀,子宫肌纤维发育不良,子宫水肿、渗血,前置胎盘血窦开放,子宫收缩乏力临床表现,产程中已存在宫缩乏力,产程延长,胎盘剥离延缓,阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块,休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降,体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压宫底有血流出,子宫收缩乏力,诊断,根据宫缩乏力表现、症状和体征,尽量正确估计出血量,估测出血量常为,产后出血量一半,排除其他产后出血因素,检测出血量,称重法,容积法,面积法：,10cm,10cm,为,10ml,、,15cm,15cm,为,15ml,子宫收缩乏力,治疗,加强宫缩是最有效的止血方法,按摩子宫,子宫收缩乏力,治疗,2.,应用宫缩剂,a.,催产素：,宫体注射（,20U,）,静脉滴注（,10,30U,5,NS,）,肌肉注射,20U,b.,麦角新碱,0.2mg,肌注或宫体注射,心脏病、高血压禁用,c.,前列腺素类,米索前列醇,PGF2a,针剂,子宫收缩乏力,治疗,3.,宫腔添塞,子宫收缩乏力,治疗,4.,结扎子宫动脉,上行支、髂内动脉,5.,切除子宫,胎盘因素,病因,胎盘剥离不全,胎盘剥离后滞留,胎盘嵌顿,胎盘粘连,胎盘植入,胎盘胎膜残留,胎盘因素,临床表现,胎盘娩出前阴道出血量多,胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连或植入,胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考虑胎盘滞留或剥离不全,下段缩窄环，表明胎盘嵌顿,胎盘因素,诊断,根据临床表现,人工剥离胎盘,常规胎盘检查,胎盘娩出后，阴道血止,注意与产道损伤出血鉴别,胎盘因素,治疗,胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘,胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘,胎盘植入,保守治疗，,RU486,，,MTX,子宫切除,胎盘胎膜残留：刮宫,胎盘嵌顿：松解缩窄环,软产道裂伤,病因,宫缩过强,产程过快,胎儿过大,接生保护会阴不当,阴道手术助产,软产道裂伤,临床表现、诊断,胎儿娩出后持续不断流血不止，色鲜红,会阴裂伤,I,、,II,、,III,度,其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹膜血肿,软产道损伤,治疗,及时准确修补裂伤止血,会阴血肿,阴道壁血肿,后腹膜血肿,宫颈裂伤修补,阴道前壁裂伤修补,会阴,II,度裂伤修补,会阴,III,度裂伤修补,会阴,IV,度裂伤修补,凝血功能障碍,病因,合并血液系统疾病,白血病,再障,血小板减少症,妊娠导致凝血功能障碍,重度妊高征,妊娠合并重症肝炎,胎盘早剥,羊水栓塞,死胎滞留,凝血功能障碍,临床表现,孕前或妊娠期有出血倾向,子宫大量或少量持续出血，不凝,身体其他部位出血,凝血功能障碍,诊断,临床表现,实验室检查,血常规,血小板计数,凝血酶原时间,Fn,、,FDP,、,D,二聚体,凝血功能障碍,治疗,对因治疗,产科对症治疗,预防产后出血,1.,产前预防,积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症,2.,产时预防,第一产程防止延长,第二产生注意接生要领和阴道手术助产,第三产生处理好胎盘，并记录出血量,3.,产后预防,产房内观察,2,小时,注意宫缩和产妇一般状况,1,、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908,年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。,1947,年，将原来的传染性肝炎（,infectious hepatitis,）称为甲型肝炎（,Hepatitis A,HA,）；血清性肝炎（,serum hepatitis,）称为,乙型肝炎,（,Hepatitis B,HB,）。,1965,年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著,三因极一病证方论,一书，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（,df,肺,25s,血液,f369,血小板,t5172,红血球,gdf55m,白血球,fd2,）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的,医学纲目,和王肯堂的,证治准绳,，清代吴谦等编著的,医宗金鉴,和陈梦雷主编的,古今图书集成,医部全录,等。王清任著,医林改错,，注重实证研究，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著,温疫论,，叶天士著,温热病篇,，吴鞠通著,温病条辨,等，在药物学研究方面，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）李时珍著的,本草纲目,，总结了,16,世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，,1996,年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的,:,气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等,.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是,DNA,外，其余几型肝炎遗传因子均为,RNA,。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2,、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（,MCV,）大于,95FL,血清,胆红素,增高，可达,17.1moL/L,或以上，,转氨酶,中度升高，常大于,2.0,，测定线粒体,AST,（,mAST,）及其与总,AST,（,tAST,）的比值，其升高可达,12.5+5.2%,。并有,-GT,，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，,A,型、,B,型、,D,型的疫苗已研发成功；,C,型、,E,型、,F,型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,