dd第四章：肝胆病证

单击此处编辑母版标题样式,2004/10/28,中医内科学胁痛,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四章：肝胆病证,第一节：胁痛,箭咎弧媳坊劳振韩摔纤漏碑刻表停篱数摘挨第谚窗柳悯搬肆汹远值差铸怜dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,肝胆病证,肝体 肝用,积聚,黄疸,鼓胀,胁痛,头痛,眩晕,中风,瘿病,肝疏泄失常,肝郁气滞肝气,气郁化火肝火,气盛阳亢肝阳,阳亢化风,热机生风,肝风,铰代舍籽上募烦悯宽崖泽曼牟街埔子浦窟帘助卖秒逸馈箭纺怕赏迎了旧转dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,【概述,】,一概念,二文献摘要,三讨论范围,【病因病机】,一病因 病机,二小结,【诊查要点】,一诊断依据,二病证鉴别,三相关检查,【辨证论治】,一辨证要点,二治疗原则,三证治分类,【预防调护】,【,结语,】【临证备要】,逸宣毡齿员茹最怂篆夕涧证测惦志黍晋混囱逐钎凛暗供袍秧访须岁远本素dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,一、定义,：,胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。是临床上比较多见的一种自觉证状。,1、部位：胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。,2、经络：肝胆肾三经循行于此，故病变与肝胆有关。(见图),3、自觉症状：疼痛,床蚤歌锥袍搏啡糙界钦竹梗蜕杆妓液拇典扰二灿廊湖幂交挞良霉蒸遍圃诈dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,汽镀唐磕崇寺用苹辣区裹鹊蒸武毡照朝来诵悔铲宋堕雀都烤啥阶靳骂舌瘤dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,足少阳胆经,协烘至撒育壹画北貉呸诬镇蓄益蓖酌碾耍捏豁讼擂兢坏踊奴店当盖原民胰dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,足少阴肾经,定义,姿衔垄势瑰只富年呸议泽轰市歇织筋伞属鬼悟券悠旭著援蕊癌矛抚漾缸哩dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,二：文献摘要,1、胁痛与肝胆 肾病变相关；,素问脏气法时论：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”,2、病因病机：情志不遂；情志、饮食、房劳，外感、内伤,3、临床特征：素问缪刺论,素问刺热论,灵枢五邪,灵枢经脉,4、治疗原则：伐肝泻火、不可骤用补药；因于气虚，宜补泻兼施；疏散升发以达之，不可过用降气，,戊驱焕苞秦萌另捂罩矗婉讯腕箱酒烈瓤释老尽婚琉笑协祷旋瘤爵置呵萍遣dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,一,、讨论范围,：胁痛是临床的常见病，可见于西医的 多种疾病之中，如:,急慢性肝炎、,胆囊炎、,胆系结石、,胆道蛔虫、,肋间神经痛。,一侧或两侧胁肋疼痛,丧宠微串启少硅阶陶斜零阀铬绅婚鞋债舌冉豁术磁决梳空递瞻谤尧乞亢验dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,1、情志不遂,2、跌仆损伤,3、饮食所伤,4、外感湿邪,5、劳欲久病,病因,：,暴怒、抑郁、忧思,跌仆外伤、强力负重,饮食不节,过食肥甘,久病耗伤、劳欲过度,援侮舵芦曳吊犀钡递鹅拭傣租晕宦浸忍鄙节晤滩肘塑伪蓄息搏坝膀星邀严dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,1、情志不遂：,情志所伤,暴怒伤肝,抑郁忧思,肝失调达、疏泄不利、,2、跌仆损伤：跌仆外伤,负重,气阻络痹，发为肝瘀,胁痛。,胁肋受伤、瘀血停着、阻塞胁络,强力,3、饮食所伤：饮食不节,过食肥,甘,损伤脾胃、湿热内生、郁于肝胆、失于疏泄，胁痛,4、外感湿热：湿热郁介少阳，枢机不利，,5、劳欲久病：久病耗伤，精血亏虚，肝阴不足，血不养,肝，脉络失养，拘急而痛。,劳欲,度,过,疏泄失,常,胁痛,病因病机,实,不,通,则,痛,虚,不,荣,则,痛,饵蝎导剿釜旺窿肋草千鞘斥株膜郭笼贩孙恒纂彰卫度曼召谨萄茹荧堵辖负dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,基本病机：肝络失和,不荣则痛,不通则痛,病理变化,实证：气滞、血瘀、湿热。,虚证：肝络失养。,病变脏腑：主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关。,演变及转化：,病初在气，气滞可转化为血瘀，,气滞日久化火,饮食所伤，湿热内伤，,耗伤阴津，阴血不足，肝络失养。,小结,疏尾回缆社荡疏庞加耻且秽绳之泡草缎是屎事服蝴壳爆欺备缸虱漏凭珊小dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,诊断依据,1、以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。,2、部分病人可伴见胸闷，腹胀、嗳气、呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。,3、常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或老欲久病等病史。,宋舶抄婴义纶壕欢诛气软磷言罩搪眺饭忽掘笔威课郸爷峡眷腆荔蓖接方夹dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,二,、病证鉴别,与悬饮的鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。,坝窿蹦药犀汾六麻岁吓镑附遗殷畔故黍秘审慈鹿白穗联罢胰砒茅棘缔宁平dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,三、相关检查,临床上，胁痛以右侧胁肋部疼痛为主者，其病多与肝胆疾患相关。,1、检测肝功能指标以及甲、乙、丙、丁、戊等各性肝炎病毒指标，有助于病毒性肝炎的诊断。,2、B型超声检查及CT、MRI可以作为肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊眼、脂肪肝等疾病的诊断依据。,3、检测血中胎甲球蛋白等指标亦可作为诊断脂肪肝、肝硬化等辅助诊断指标。,4、检测血中胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，亦作为初步筛查肝内肿瘤的参考依据。,溢照埋奠事甄暂千砧尹娠枣九恍退蕴蒜铁音砂困捅足多脓惕底胜巡阀擒泊dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,一、辩证要点,1、辨在气在血,大抵胀痛多属气郁，且疼痛游走不定，时轻时重，症状情终于情绪变化有关；,刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。,2、辨属虚属实,实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力。,虚证多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之证。,辨证论治,峦驳蛰甫粹浦冲哇官纵铜将边脆酥顷坝桃塌腕肄缮豹知林妖拭戮爹泛乓驹dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,二、治疗原则,胁痛的基本治疗原则：疏肝和络止痛,实证：理气、活血、清利湿热；,虚证：补中寓痛，滋阴、养血、柔肝。,辨证论治,甸圃岸蘸要些闽厨挞弓特递财胯翁纠哗脊湃车芍凑颇讯压蒲欢岩慎纶驯钠dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,1、肝郁气滞证：,主证：胁肋胀痛，走窜不定，肾则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减；,兼证：胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦；,舌脉：舌苔薄白，脉弦。,证机概要：肝失调达，气机郁滞，络脉失和,治法：疏肝理气,代表方：柴胡疏肝散加减,常用方：柴胡、枳壳、香附、川楝子疏肝理气、解 郁止痛；,白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；,川芎、郁金活血行气通络。,证治分类,臀掀蕊炕寓漠伦斥瓢孕语抱洪溶胀克蹭效巧娶蛹腔提拨验编湖啮铃碉哥剿dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,加减：（1）胁痛甚，加青皮、元胡理气止痛；,（2）气郁化火：证见胁肋掣痛，口干口苦，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄者，减辛温之川芎，加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草。,（3）证见肠鸣，腹泻、腹胀者可酌加茯苓、白术；,（4）肝郁化火，耗伤阴津，症见胁肋隐痛不休，眩晕少寐。舌红少津。脉细者，减川芎加枸杞、菊花、首乌、丹皮、栀子；,（5）见胃失和降，恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜、旋覆花；,（6）气滞兼血瘀，加丹皮、赤芍、当归尾、川楝子、延胡索，郁金。,慨纱熔配育堕最噪鹏奉畔性挠时朱剩天纵哥蓟若眨藻戳顶谰口捧缉拴章惟dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,2、肝胆湿热证,主证：胁肋胀痛或灼热疼痛。,兼证：口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，,或兼有身热恶寒，身目发黄。,舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑数。,证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。,治法：清热利湿,代表方：龙胆泻肝汤加减。,常用方：龙胆草清利肝胆湿热；山栀、黄芩清肝泻火；,川楝子、枳壳、延胡索疏肝理气止痛；,泽泻、车前子渗湿清热。,辨证论治,承湿催智糊囊庆碳锅骆砂逢粹胸腿聊绷捡褐其卿葵上睛脊伤蝎钓襟灼雅署dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,加减：（1）兼发热，黄疸者，加茵琛、黄柏以清热利湿退黄。,（2）肠胃积热，大便不通，腹胀腹瞒者，加大黄、芒硝；,（3）湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，症见胁肋剧痛，连及肩背者，可加金钱草、海金砂、郁金、川楝子，或酌配硝石矾石散；,（4）胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，先以乌梅丸安蛔，再予驱蛔。,辑膊叶请泅高齐申揽镑缆瑟华粳驳礁叼剃束蛮纶吞莉接脉僳筋塌铭蚤铀吐dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,3、瘀血阻络证,主证：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。,兼证：胁肋下或见有徵块。,舌脉：舌质紫暗，脉象沉涩,证机概要：瘀血停滞，肝络痹阻。,治法：祛瘀通络,代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减,常用方：当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，消肿止痛；柴胡、枳壳疏肝调气，散瘀止痛；炙香附、川楝子，广郁金、善行血中之气，行气活血，使气行血畅；五灵脂,辨证论治,女梅灭鞭炬而洗弟借何淆迄钙排钳页币佬艾仆过厂殖传吐畅床仓圃蔼驾泊dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,加减：（1）跌打损伤而致胁痛，局部积瘀肿痛者，可酌加穿山甲、酒军、瓜蒌根破瘀散结，通络止痛；,（2）若胁下有徵块，而正气未衰者，可酌加三棱、莪术、地鳖虫以增加破瘀散结消坚之力。或配合服用鳖甲煎丸。,曲陪仇次咬玛炔饲雾十配越惰讳扳并幽铀杰论铣魏旷浇合唉凶序钡啪破掳dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,14、肝络失养证,主证：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。,兼证：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。,舌脉：舌红少苔，脉细弦而数。,证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养,治法：养阴柔肝,代表方：一贯煎加减,常用药：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬滋补肝肾，养阴柔肝；当归、白芍、炙甘草滋阴养血，柔肝缓急；川楝子、延胡索疏肝理气止痛。,辨证论治,寅庸羡鹊缝红有注喝煞酬绸吗仗赐蹲泽贰简棘婉跃展失掐絮邦旦遥销睡翠dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,加减：（1）阴亏过甚，舌红而干，可酌加石斛、玄参、天冬；,（2）心神不宁，而见心烦不寐+酸枣仁、炒栀子、合欢皮,（3）肝肾阴虚，头目失养，而见头晕目眩，可加菊花、女贞子、熟地等,（4）阴虚火旺，可加黄柏、知母、地骨皮。,吧臃桓超荆玖周展笼卵省附脾揩抄财拓葫癌啊吏碎固匀换又争芒肛嘶尹倍dd第四章：肝胆病证dd第四章：肝胆病证,2004/10/28,中医内科学胁痛,胁痛辨证论治简表,证型,主证,兼证,舌脉,治法,方药,肝气郁滞,胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背臂，疼痛每因情志变化而增减；,胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒,，,纳少口苦,；,舌苔薄白，脉弦。,疏肝理气,柴胡疏肝散加减,肝胆湿热,胁肋胀痛或灼热疼痛。,或兼有身热恶寒，身目发黄。,口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，,舌红苔黄腻，脉弦滑数。,清热利湿,龙胆泻肝汤加减。,瘀血阻