低氧血症--课件

ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,低氧血症：病理生理与治疗,1,ppt课件,2024/10/5,2,（数字区）,病例：,12,岁，男性，发现意识丧失、呼吸浅慢,1,小时入院，入院时面色发绀，双侧胸廓动度减弱、对称，双肺呼吸音减弱，瞳孔缩小，对光反射存，腱反射减弱，病例反射未引出。,动脉血气：未吸氧下，,PaCO2 60mmHg,，,PO2 59mmHg,（假设大气压是,760mmHg,）,2,ppt课件,问题：,根据动脉血气，患儿目前的生理病理状态？,型呼吸衰竭？低氧血症？缺氧？,3,ppt课件,主 要 内 容,缺氧的类型和血氧变化特点,2,低氧血症的病理生理,3,低氧血症时临床表现与治疗,4,基本概念,1,4,ppt课件,下面哪句话正确：,低氧血症,=,缺氧,低氧血症一定会缺氧,缺氧病人一定会有低氧血症,5,ppt课件,概念,【,缺氧，,hypoxia,】,组织供氧不足或用氧障碍。,【,低氧血症,，,hyoxemia,】,动脉血氧分压（,pao2),低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。,6,ppt课件,组织,中枢,肺,外呼吸,extrinsic respiration,内呼吸,intrinsic respiration,肺,通气,肺,换气,组织,换气,组织的,氧利用,气体在血液中的,运输,氧气的获得、输送和利用,组织,循环,7,ppt课件,基 本,血 氧,指 标,血氧分压,血氧饱和度,血氧容量,血氧含量,8,ppt课件,血氧分压,(,P,O2 ),定义：为溶解在血液中的氧产生的张力,。,影响因素：吸入空气的,PO2,、肺的呼吸功能、静脉血掺杂程度。,意义：,Pa,O2,高低直接影响动脉血氧含量（,O2,与,Hb,结合）、血氧饱和度、氧弥散速度。,9,ppt课件,氧容量,（,CO2max,）,血红蛋白最大的带氧量,指,P,O2,为,150mmHg,、,P,CO2,为,40mmHg,和,38,条件下，,100ml,血液中,Hb,所能结合的最大氧量。此时，每克血红蛋白可结合,1.34ml,的氧。,取决于,Hb,的质（,Hb,结合氧的能力）和量（,Hb,的数量）,正常成人氧容量,=1.34ml/g15g/dl =20ml/dl,氧含量,( CO2 ),指,100ml,血液,实际,含有的,O2,量称为氧含量。包括结合氧和游离氧。,动脉血氧含量,CaO2=Hb1.34SaO2+PaO20.0031,10,ppt课件,氧饱和度（,SO2,）,Hb,与氧的结合的百分数。（,1g Hb,实际结合的氧量与最大结合氧能力之间的百分数比值。）,SaO2,：,95%,98%,，,SvO2,：,70%,75%,。,主要取决于氧分压（,P,O2,）。,11,ppt课件,氧分压,-,血氧饱和度,12,ppt课件,随时可能,出现心跳,呼吸骤停,13,ppt课件,A-a,氧梯度,肺泡,-,动脉,(A-a),氧梯度是氧合作用的一种常用测定指标,(,“,A,”代表肺泡，“,a,”代表动脉氧合作用,),。,A-a,氧梯度,=PAO,2,-PaO,2,。,PaO,2,通过动脉血气进行测量，而,PAO,2,采用肺泡气公式计算：,PAO,2,=FiO,2,x(Patm-PH,2,O)-(PaCO,2,R),PAO,2,PaO,2,FiO2,14,ppt课件,主 要 内 容,缺氧的类型和血氧变化特点,2,低氧血症的病理生理,3,低氧血症时临床表现与治疗,4,基本概念,1,15,ppt课件,二、 缺氧的类型、原因和发病机制,肺部摄氧,血液携氧,循环运氧,组织用氧,等张性缺氧,Text,低动力性缺氧,低张性缺氧,乏氧性,缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,用障碍性缺氧,组织性缺氧,16,ppt课件,O,2,O,2,O,2,Hb,O,2,O,2,供氧过程,（氧合、氧输送）,利用氧,低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,17,ppt课件,18,ppt课件,低氧血症,低氧血症是指动脉血氧分压,(PaO2),低于同龄人的正常下限，包括血氧分压及血氧饱和度下降 。,问：,1.,低氧血症,=,低张性缺氧吗？,2.,仅仅是肺的通气、换气障碍才会引起低氧血症吗？,缺氧是组织或器官中的氧含量异常低。,19,ppt课件,主 要 内 容,缺氧的类型和血氧变化特点,2,低氧血症的病理生理,3,低氧血症时临床表现与处理,4,基本概念,1,20,ppt课件,低氧血症的发生机制,吸入气氧分压过低（大气性缺氧）,呼吸功能障碍 （呼吸性缺氧）,静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）,21,ppt课件,外,呼,吸,22,ppt课件,低氧血症分级,分级,PaO2(mmHg,）,SaO2(mmHg,）,正常,80,100,95,轻度低氧血症,60,79,90,94,中度低氧血症,40,60,75,89,重度低氧血症,40,75,23,ppt课件,氧输送（,DO,2,),Preload Afterload Contractility,Stroke volumeHeart rate,Cardiac output,FiO,2,Qs/Qt,SaO,2,/,PaO,2,Hb SaO,2,1.34+ PaO2 0.0031,CaO,2,Oxygen delivery,24,ppt课件,缺氧,Hypoxia crisis,：,DO2 VS VO2,25,ppt课件,Atmosphere,PaO2,26,ppt课件,低氧血症的发生机制,吸入气氧分压过低（大气性缺氧）,呼吸功能障碍 （呼吸性缺氧）,静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）,27,ppt课件,1.,吸入氧分压减少,28,ppt课件,2024/10/5,P,A,O,2,P,A,CO,2,PaO2,PaCO2,2.,肺通气不足,29,ppt课件,3.,通气血流比,V/Q,Ventilation,Perfusion,Alverlar ventilation 4L/min,Cardiac output,5L/min,30,ppt课件,通气血流,V/Q,From apex to base,Ventilation,Perfusion,31,ppt课件,通气血流,V/Q,mismatch,临床上，最常见的原因：,32,ppt课件,33,ppt课件,HbO2=(100+80)/2=90%,PaO2=60,Va/Q normal,P,A,O,2,=100,HbO2=100%,Va/Q decreased,P,A,O,2,=50,HbO2=80%,V/Q decreased,34,ppt课件,HbO2=(100+100)/2=100%,PaO2=475,Va/Q normal,P,A,O,2,=650,HbO2=100%,Va/Q decreased,P,A,O,2,=300,HbO2=100%,O,2,35,ppt课件,P,a,O,2,=40,HbO2=75%,HbO2=(100+75)/2=87.5%,P,a,O,2,=55,V/Q =0,Va/Q normal,P,A,O,2,=100,HbO2=100%,肺泡塌陷,36,ppt课件,Va/Q =0,P,a,O,2,=40,HbO2=75%,HbO2=(100+75)/2=87.5%,PaO2=55,Va/Q normal,P,A,O,2,=650,HbO2=100%,O,2,V/Q =0,37,ppt课件,P,a,O,2,=40,HbO2=75%,Va/Q normal,P,A,O,2,=100,HbO2=100%,HbO2=(100+75)/2=87.5%,PaO2=55,低血流（死腔通气）如肺栓塞,38,ppt课件,P,a,O,2,=40,HbO2=75%,Va/Q normal,P,A,O,2,=650,HbO2=100%,HbO2=(100+75)/2=87.5%,PaO2=55,O,2,39,ppt课件,4.,弥散受限,40,ppt课件,0.75s,41,ppt课件,弥散受限的特点为运动诱发或运动加重低氧血症,，具体机制为：,静息时，血液相对缓慢地通过肺脏。因此，即使存在弥散限制，也通常有足够时间发生氧合。,在运动过程中，心输出量增加，血液更快速地通过肺脏。从而使氧合的时间减少。,在健康个体中会出现代偿机制。肺毛细血管扩张，通过对肺部其他区域进行灌注而增加可供气体交换的肺表面积。,PAO2,也增加，这通过增加从肺泡至动脉的氧梯度而促进氧弥散，从而维持充分的氧合。,存在弥散受限的患者,(,如有肺纤维化的患者,),没有足够的时间发生氧合作用。此外，大多数此类患者都存在肺实质破坏，使得无法增加更多的肺表面区域进行气体交换，从而产生显著的低氧血症。,42,ppt课件,两种情况：,1,）当血流不经过肺泡时，存在解剖分流。例如，心内分流、肺动静脉畸形,(arteriovenous malformation, AVM),和肝肺综合征。,2,）当无通气肺泡存在灌注时，即产生生理性分流。例如，肺不张和肺泡渗出性疾病,(,如肺炎和急性呼吸窘迫综合征,),。,5.,右向左分流,43,ppt课件,Va/Q =0,P,a,O,2,=40,HbO2=75%,HbO2=(100+75)/2=87.5%,PaO2=55,Va/Q normal,P,A,O,2,=650,HbO2=100%,O,2,V/Q =0,44,ppt课件,例：肝肺综合征,毛细血管扩张，肺泡通气,灌注不匹配是低氧血症的主要机制，在最晚期可能同时存在氧弥散至扩张毛细血管的中心受限（粗箭头）,右向左分流可引起,极端的,V/Q,比例失调,，使得一些肺部区域中,V/Q,比值为,0,，从而产生顽固的低氧血症，难以通过辅助供氧纠正。,NEnglJMed2008,，,358:2384,45,ppt课件,主 要 内 容,缺氧的类型和血氧变化特点,2,低氧血症的病理生理,3,低氧血症的临床表现与治疗,4,基本概念,1,46,ppt课件,中枢系统,低氧血症,钠泵失灵 细胞内纳浓度增加 脑细胞水肿,脑血管通透性增加 脑水肿,中枢呼衰,47,ppt课件,呼吸系统,缺氧,兴奋颈动脉窦和主动脉弓化学感受器,兴奋呼吸中枢,严重缺氧,抑制呼吸中枢,轻度二氧 化碳储留,刺激呼吸中枢刺激周围化学感受器,通气增加,严重二氧化碳储留,通气下降,48,ppt课件,循环系统,缺氧,肺小动,脉痉挛,肺动脉,高压,心力衰竭,缺氧二氧化碳储留,儿茶酚胺释放增加,心肌应急上升,心律紊乱,轻度缺氧,二氧化碳储留,心率,心肌收缩力 上升,心博出量,血压上升,心率,心肌收缩力 下降,心博出量,重度缺氧,二氧化碳储留,血压下降休克,49,ppt课件,消化道系统：消化道出血，肝功能损害,肾功能障碍：蛋白尿、管型尿、红,/,白细胞尿，少尿，无尿,50,ppt课件,电解质与酸碱紊乱,缺氧 无氧代谢增加 乳酸堆积 代酸,心律紊乱,钾到胞外,钠氢到胞内,细胞内酸中毒,缺氧,钠钾泵受抑制,51,ppt课件,氧疗：目的,纠正低氧血症,降低呼吸功,减少心肌做功,改善组织缺氧,52,ppt课件,氧疗：方法,常规氧疗,低流量系统：鼻导管、面罩、储气囊面罩,高流量系统：,Venturi,面罩,机械通气,无创,有创,ECMO,53,ppt课件,你选择,低流量给氧装置,?,高流量给氧装置,?,无创机械通气,?,有创机械通气,?,ECMO?,54,ppt课件,