放射性粒子植入治疗肿瘤-课件

放射性粒子植入治疗肿瘤的临床应用,甘肃省武威医学科学院肝病科,李香山,肿瘤治疗体系,手术切除,化学治疗,放射治疗,介入治疗,生物治疗,中医中药治疗,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,精品资料,放射治疗种类,放 疗,外照射治疗,内照射治疗,（近距离治疗）,近距离放射治疗,腔内治疗,管内治疗,组织间照射（放射性粒子植入）,术中置管、预制模型后装,放射性粒子组织间照射,将放射性核素制成微型放射源放置于肿瘤附近、表面或插植到瘤体内进行持续性照射，达到杀灭肿瘤细胞，同时减少周围正常组织损伤的目的。,特 点,微创，经皮穿刺植入或手术中放置,放射治疗的剂量较低（增殖癌细胞只需3GY射线，即可杀灭），核素辐射范围小（直径仅为1.7cm），0.5mm厚铅皮即可阻挡99%射线,对周围正常组织的损伤小，钛合金管与人体组织相容性好,对肿瘤细胞的杀伤力强，可使肿瘤组织内处不同分裂周期的细胞均得到照射,肿瘤局部治疗的持续时间长,放射源选择,在组织中有足够穿透力,易于放射防护,半衰期不宜过长,易制成微型放射源,常用核素：,碘,125,I,、,钯,103,Pd,、金,198,AU、钇,169,Y等,植入粒子模式图,125,I,粒子植入治疗适应证,局部恶性肿瘤，直径7cm，实体病灶,；,未经治疗的原发性肿瘤，如前列腺癌；,需要保留重要功能脏器的肿瘤，如脑深部肿瘤；,无法手术的原发肿瘤，如肝癌、鼻咽癌等；,外照射效果不佳的病例或作为局部剂量的补充；,手术中残存肿瘤；,晚期肿瘤伴,有局部严重症状,的姑息治疗，缓解症状，提高生活质量。,适用于该治疗的类别,头、颈部肿瘤：,口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、颈部转移癌、颅底肿瘤；,脑部肿瘤,：,脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤；,胸部肿瘤,：,肺癌、乳腺癌；,消化道肿瘤,：,肝癌、胆管癌（PTCD）、食管癌（支架）、胃癌（内镜下）胰腺癌、直肠癌；,泌尿系肿瘤,：,前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤；,妇科肿瘤,：,子宫颈癌、阴道癌；,骨骼系统肿瘤：,骨转移癌、脊柱肿瘤；,其他：,软组织肿瘤,脾功能亢进症,（甘肃省武威肿瘤2013年11月19日国内首例）,125,I,粒子植入治疗禁忌证,有明显重要脏器功能不全者；,生存期不超过3个半衰期（180天）；,有广泛远位转移；,治疗计划系统（TPS）,治疗计划实施流程,肿瘤体积测定,术前CT、MR（最好三维重建）,术中CT、超声,计算需植入粒子数,粒子数=(长+宽+厚),35,每颗粒子活度,决定粒子空间分布,三维粒子种植治疗计划系统,需物理师配合,永久性粒子种植治疗质量评估,粒子位置重建及计量分布,放射性粒子布源原则,巴黎系统原则,粒子植入按直线相互平行排列，各源之间等距,放射源断面排列为正方形或正三角形,周密中疏原则,周缘密集，间距1.0-1.5cm，中间稀疏,有效保护重要组织,间隔1cm进植入针,术后验证,病人及家属的防护,回家后尽量避免与病人密切接触，尤其是儿童及孕妇；,在治疗期间种子源可能脱落，一旦脱落，应用汤匙检起放与容器中，存放于少人走动的地方，并立即通知医院处理。,适应症,原发性肝癌,继发性肝癌,肝癌切除术后切缘可疑残留,125,I粒子植入治疗肝癌,方法,1、CTB超引导,2、确认插入瘤体后，根据术前或实时计划的剂量分布要求，选用,均匀分布,或,周密中疏,原则进行粒子植入操作。,注意,避免刺入大血管而发生出血及粒子迁移。,125,I粒子植入治疗肝癌,经消化道肝脏肿瘤125I粒子植入-注意,1、术前3天予以抗炎治疗；,2、术前24小时禁食水；,3、24小时前胃肠降压；,4、术前2天予以抑酸治疗；,5、术前6-12小时清洁肠道。,125,I,粒子植入治疗肝癌,治 疗 前,治疗后120天,治疗即刻、前,治疗,40,天后,治疗前,治疗40天后,125,I粒子植入治疗肺癌,CT下观察植入情况,术前CT下显示肿瘤,术后64天复查CT肿瘤已消退,术前,125,I粒子植入治疗肺癌,术中,术后2个月复查CT肿瘤已消退,术前,125,I粒子植入治疗肺癌,术后,术后2个月复查CT肿瘤已缩小50%以上,国内临床尚有许多问题需要解决,临床应用适应症选择标准不一，造成不同医院应用放射性粒子植入治疗技术后疗效评价缺乏标准，尤其在放射性粒子治疗肿瘤的过程中，现在面临的缺乏行业管理标准和操作技术规范,如不同增殖速率的肿瘤如何选择不同放射性核素,以获得最大的杀伤效应,展 望,由于放射性粒子植入治疗恶性肿瘤创伤小，靶区剂量分布较均匀和对周围正常组织损伤较小等特点，在临床应用展现了广阔的前景,同样放射性粒子植入技术治疗肿瘤需要多学科联合，特别需要准确的治疗计划、娴熟的治疗技术和严谨的术后质量评估,会议期间北大三院,王俊杰教授,再次连任,中国抗癌协会肿瘤微创委员会粒子治疗分会,第三届主任委员，我院,张文华院长,与国内外28专家、教授共同列席大会主席团名单；并荣获,中国抗癌协会肿瘤微创委员会粒子治疗分会,第三届委员聘书。,