贫血的诊断思路及典型病例培训ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,贫血的诊断思路及典型病例,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,贫血的诊断思路及典型病例,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,贫血的诊断思路及典型病例,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,贫血的诊断思路及典型病例,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,贫血的诊断思路及典型病例,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,贫血的诊断思路及典型病例,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,贫血的诊断思路及典型病例,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,贫血的诊断思路及典型病例,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,贫血的诊断思路及典型病例,*,贫血的诊断思路及典型病例,概 念,贫血是指海平面上外周血液血红蛋白量低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。,2,贫血的诊断思路及典型病例,贫血的诊断标准,男性 HB120g/L,女性 HB110g/L,孕妇 HB100g/L,贫血程度,极重度：HB 30 g/L,重度：HB 3060 g/L,中度：HB 6090 g/L,轻度：HB 90 g/L,3,贫血的诊断思路及典型病例,病例,1,青年女性，,36,岁，因“乏力、头晕,1,月”入院。,查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。,血常规：,WBC:5.7109/L,Hb:72g/L,MCV 70fl,，,MCHC 2890g/L,，,plt:393 109/L,4,贫血的诊断思路及典型病例,病例,1,肝肾功能正常。,甲状腺功能正常。,风湿免疫指标：阴性。,尿便常规：阴性。,血清铁：,4.3umol/L,铁蛋白：,6.2ug/L,叶酸、维生素,B12:,正常。,腹部超声：未见异常。,5,贫血的诊断思路及典型病例,病例,1,诊断缺铁性贫血,仔细询问病史，月经过多，妇科超声提示有子宫肌瘤，经补铁及妇科治疗，病情好转。,6,贫血的诊断思路及典型病例,病例,2,老年女性，,65,岁，因“胸闷、憋气,1,周”入院。,既往有冠心病及高血压病史，服用,ASP,、辛伐他汀、万爽力、欣康等药物治疗。,查体：神清，面色苍白，未及全身浅表淋巴结肿大，双肺（），心率,92,次,/,分，律不齐，可闻及早博。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。,血常规：,WBC:5.6109/L,Hb:76g/L,MCV 74fl,，,MCHC 304g/L,，,plt:435109/L,血清铁：,4.6umol/L,铁蛋白：,12.4ug/L,7,贫血的诊断思路及典型病例,病例,2,肝肾功能正常。,甲状腺功能正常。,风湿免疫指标：阴性。,女性肿瘤全项：阴性,尿常规：阴性。,大便常规：阴性。,腹部超声：未见异常。,胸部,CT,：阴性,8,贫血的诊断思路及典型病例,病例,2,骨髓穿刺：小细胞低色素贫血,胃肠镜：未见明显异常,诊断为缺铁性贫血,仔细询问病史，患者长期服用,ASP,，有反复黑便史,停用,ASP,，给予补铁治疗后好转,9,贫血的诊断思路及典型病例,病例,3,青年女性，,31,岁，因“头晕、黄色苍白,3,月”入院。,查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。,血常规：,WBC:5.7109/L,Hb:82g/L,MCV 86fl,，,MCHC 320g/L,，,plt:293 109/L,10,贫血的诊断思路及典型病例,病例,3,肝肾功：正常,尿便常规：正常,风湿免疫指标：正常,骨髓细胞学：可见大量印戒细胞,进一步检查胸腹部,CT,、胃镜、乳腺、妇科超声等检查,胃镜证实为胃癌。,11,贫血的诊断思路及典型病例,病例,4,青年男性，,23,岁，因“乏力、面色苍白,1,月”入院。,查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。,血常规：,WBC:4.8109/L,Hb:80g/L,MCV 72fl,，,MCHC 292g/L,，,plt:412109/L,血清铁：,3.4umol/L,铁蛋白：,8.9ug/L,12,贫血的诊断思路及典型病例,病例,4,肝肾功能正常。,甲状腺功能正常。,风湿免疫指标：阴性。,尿常规：阴性。,大便常规：阴性。,腹部超声：未见异常。,13,贫血的诊断思路及典型病例,病例,4,诊断为缺铁性贫血，病因是什么？,反复查大便潜血：有,1,次阳性,消化道肿瘤指标：阴性,胃镜、肠镜：未见异常。,腹部,CT,：,小肠壁增厚,。,外科会诊：无手术指证,补铁治疗效果差，怎么办？,14,贫血的诊断思路及典型病例,病例,4,建议患者行小肠镜检查，患者去省城某三甲医院，专家会诊考虑克隆病，给予激素等药物治疗，病情仍无好转。,后患者出现消瘦，复查腹部,CT,：,小肠占位病变,，在南京军区总医院手术，术后病理提示：小肠肉瘤。,术后数月患者死亡。,15,贫血的诊断思路及典型病例,病例,5,老年女性，,70,岁，因“胸闷、憋气,1,周”入院。,既往有冠心病及下肢静脉血栓病史，服用,ASP,、华法林等药物治疗。,查体：神清，面色苍白，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺（），心率,92,次,/,分，律齐。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢凹陷性水肿。,血常规：,WBC:7.2109/L,Hb:68g/L,MCV 116fl,，,MCHC 304g/L,，,plt:135109/L,16,贫血的诊断思路及典型病例,病例,5,血清铁：,21.6umol/L,铁蛋白：,126.2ug/L,叶酸：,26.2nmol/L,维生素,B12:,50pg/ml,肝肾功能正常。,甲状腺功能正常。,风湿免疫指标：阴性,女性肿瘤全项：阴性,尿便常规：阴性。,17,贫血的诊断思路及典型病例,病例,5,诊断为巨幼细胞性贫血,给予补充维生素,B12,、叶酸，一月后病情好转。,18,贫血的诊断思路及典型病例,病例,6,中年男性，,57,岁，因“头晕、乏力,2,月余”入院。,有多发性骨髓瘤病史，,5,年前曾自体造血干细胞移植术。术后多次复查病情稳定。,查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤粘膜无黄染极出血点，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。,血常规：,WBC:5.6109/L,Hb:76g/L,MCV 106fl,，,MCHC 298g/L,，,plt:168109/L,，,RC 1.5%,19,贫血的诊断思路及典型病例,病例,6,骨髓穿刺：骨髓增生活跃，未见浆细胞增生,诊断是什么？,骨髓：红系有巨幼样改变，并可见,环形铁粒幼细胞,16%,骨髓染色体检查：,复杂核型异常,结合病史，诊断为骨髓增生异常综合征,21,贫血的诊断思路及典型病例,病例,7,中年男性，,46,岁，因“乏力、活动后心慌,1,月余”入院。,查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。,血常规：,WBC:4.5109/L,Hb:64g/L,MCV 80fl,，,MCHC 320g/L,，,plt:185109/L,22,贫血的诊断思路及典型病例,病例,7,肝功：正常。,肾功：,BUN,9.2,mmol/L,，,Cr,466mol/L,甲状腺功能：正常。,血沉：正常。,风湿免疫指标：阴性,诊断为肾性贫血,23,贫血的诊断思路及典型病例,病例,8,老年女性，,67,岁，因“胸闷、憋气、活动后心慌,1,月余”入院。,有冠心病史，半年前因上消化道出血在消化内科住院治疗。,查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。,血常规：,WBC:4.5109/L,Hb:67g/L,MCV 85fl,，,MCHC 320g/L,，,plt:267109/L,24,贫血的诊断思路及典型病例,病例,8,肝功：,AST 26U/L,，,ALT42U/L,，白蛋白：,30g/L,，球蛋白,46g/L,。,肾功：正常,甲状腺功能：正常,血沉：,大于,140mmhg,风湿免疫指标：阴性,消化道肿瘤指标：阴性,尿便常规：阴性,25,贫血的诊断思路及典型病例,病例,8,免疫球蛋白,IgG:8.96g/L,，,IgA:,29.4g/L,，,IgM:1.57g/L,免疫固定电泳：,IgA L(+),骨髓细胞学：异常浆细胞,16%,。,诊断为多发性骨髓瘤,26,贫血的诊断思路及典型病例,病例,9,老年男性，,60,岁，因“乏力、头晕半月”入院。,既往健康。,查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。,血常规：,WBC:3.5109/L,Hb:82g/L,MCV 85fl,，,MCHC 325g/L,，,plt:87109/L.,27,贫血的诊断思路及典型病例,病例,9,肝功、肾功：正常,甲状腺功能：正常,风湿免疫指标：阴性,男性肿瘤指标：阴性,尿便常规：阴性,骨髓穿刺：急性早幼粒细胞白血病,28,贫血的诊断思路及典型病例,病例,10,青年女性，,27,岁，因“头晕、乏力、面黄半月”入院。,14,年前患霍奇金淋巴瘤，给予,CHOP,方案化疗,8,个疗程，以后病情稳定。,查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤及巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。,29,贫血的诊断思路及典型病例,病例,10,血常规：,WBC:5.5109/L,Hb:76g/L,MCV 96fl,，,MCHC 325g/L,，,plt:245109/L.,RC 3.5%,肝功：总胆红素：,122umol/L,，,直接胆红素,20 umol/L,，间接胆红素,98 umol/L,肾功：正常,风湿免疫指标：阴性,尿便常规：阴性,30,贫血的诊断思路及典型病例,病例,10,直接抗人球蛋白试验：,阳性,间接抗人球蛋白试验：阴性,酸溶血试验：阴性,蔗糖溶血试验：阴性,红细胞渗透脆性试验：阴性,PNH,克隆检测：阴性,血型不规则抗体：,阳性,31,贫血的诊断思路及典型病例,病例,10,诊断自身免疫性溶血性贫血,给予糖皮质激素治疗,32,贫血的诊断思路及典型病例,病例,11,青年女性，,26,岁，因“面色苍白、乏力,1,月余”入院。,既往健康。,查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及。,血常规：,WBC:3.98109/L,Hb:76g/L,MCV 82fl,，,MCHC 325g/L,，,plt:95109/L.,，,RC 0.25%,。,33,贫血的诊断思路及典型病例,病例,11,肝功：正常,肾功：正常,甲功：正常,风湿免疫指标：阴性,尿便常规：阴性,腹部,B,超：未见异常,骨髓穿刺：骨髓红系,增生低下，巨核细胞,4,个,骨髓活检：,增生低下，非造血面积增多,34,贫血的诊断思路及典型病例,病例,11,骨髓染色体检查：,46 XY,（,20,）,染色体断裂试验：正常,诊断为再生障碍性贫血（非重型）,给予司坦唑醇、环孢素等药物治疗。,35,贫血的诊断思路及典型病例,