剖宫产术中胎儿损伤

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,剖宫产术中胎儿损伤的防治,南方医科大学附属中山博爱医院,万 波,国 内 现 况,随着,剖宫产率,逐年上升,术时术后并发症如出血,感染,麻醉意外,胎儿肺部出血等比阴道分娩多,.,胎儿损伤等不安全因素已日渐引起重视,.,提 纲,（一）,剖宫产胎儿损伤,切、剪伤,剖宫产产钳压挫伤,徒手暴力对胎儿损伤,（二）,防止剖宫产产伤的技巧,（一）,切、剪伤,.,切伤胎儿头顶或后头部,.,切伤面部或臀部,.,剪伤胎儿唇及耳部，剪断胎儿手指,发生切、剪伤的原因,.,胎膜早破致羊水流尽或羊水过少,.,胎儿枕后位或臀位,.,子宫下段肌壁过薄或不完全破裂,.,切开子宫的手法拙劣，或剪开子,宫时粗心,应注意：,.,切开子宫肌壁时应选用锋利，钝头刀片,.,切开子宫时，应当刀腹“漂”着切，横向,移动刀片划开子宫,.,最好不要全程切开子宫，保留一薄层组织,剖宫产产钳使用不当,可损伤胎儿,（二）产钳压挫伤,.,神经压挫伤,剖宫产术中使用产钳出头，有可能损伤胎儿面部神经,一般无特殊处理，多数可自然恢复，也可使用营养神经药物或神经生长因子,剖宫产产钳压挫伤,.,软组织压挫伤,剖宫产术中若不能正确使用产钳娩出胎儿,有可能损伤胎儿面部、耳后及颈侧部的软组织,损伤大部分比较轻微，面部产钳压迹较常见，往往不需要特殊治疗,剖宫产产钳压挫伤,.,头颅骨折,可为凹陷性骨折或颅骨骨裂，注意有无新生儿颅内血肿并予相应的处理，颅骨骨裂多无需特殊治疗,(,三,),暴力对胎儿的损伤,剖宫产术中,徒手暴力,可造成胎儿骨折,多发生于股骨，肱骨，锁骨。常见的原因是胎位异常。在剖宫产中以臀位牵引所致的股骨骨折最常见，其次为肱骨。锁骨骨折和颅骨骨折则较为少见。,.,颅骨骨折合并颅内损伤,剖宫产术中，徒手经子宫切口向外娩出胎儿时，若不用手掌向外托取胎头，而是用手指象,“,锥子,”,样直,“,扣,”,向胎儿头，可导致新生儿颅骨骨裂或凹限性骨折，尤其是第二产程胎头先露部位过低更易发生,暴力对胎儿的损伤,.,胎儿上肢骨折,剖宫产臀牵引术中，经子宫切口向外牵引胎体时，若子宫切口过小，或牵拉胎体方向错误，或胎儿前臂上举位于胎儿头部后方，处理不当均导致新生儿上肢骨折,暴力对胎儿的损伤,暴力对胎儿的损伤,.,胎儿下肢骨折,剖宫产术中新生儿下肢骨折为罕见的并发症之一，多数发生在臀位，少数发生在头位内倒转时,主要原因,:,施加的牵引力不当,.,新生儿头颅血肿及帽状腱膜下血肿,主要原因是胎儿头部下降深入骨盆,受到产,道骨性突起的挤压,胎头娩出困难造成,个别出,现大脑镰撕裂,颅骨骨折危险,宜取子宫下段纵,切口娩出胎儿,.,剖宫产产伤的防治,随着剖宫产,胎儿损伤的不断出现,引发医疗纠纷也随之增加,严格手术准备,掌握手术指征,认真做好每一步操作,是降低,剖宫产,术中胎儿损伤的关键,.,术 前 准 备,明确胎儿大小，胎位高低，对胎儿在宫内位置有充分的了解，事先设计好术中取胎方式,并有应急措施,判断麻醉情况,若麻醉效果不佳,应果断采取下腹纵切口,避免横切口梗阻所致的娩胎困难,.,避免腹壁切口及子宫切口相对过小,牵出胎儿时,若稍感阻力,即立即查找原因,妥善处理,切忌暴力牵拉,无论头位或臀位,欲牵拉下肢勉出胎儿时,必须摸清两下肢在宫内的位置,并须先解除肢体交叉等梗阻情况,术中注意事项,头位取胎技巧,胎头高浮,子宫切口取位应偏高,用手掌或手前壁按压在宫底部，迫使胎,头下 降，推力应与母体脊柱平行,用手指将子宫切口上缘向孕妇头部方向,拉开,（,2,）先用左手向,头位取胎技巧,胎儿深定,右手指伸直并拢沿子宫切口下缘滑入摸到胎头颅骨最低点。先用手指关节用力向上托,（推力应与母体脊柱平行）,胎头，边用力上托边旋转，胎头渐松动，手掌渐入托住胎头,待胎头双项径达子宫切口水平时，左手再按压宫底，右手继续向上向外托出胎头。,臀位取胎技巧,托臀时注意胎儿外生殖器的保护,钩取关节，不能钩取骨骼,牵引时，着力点应在踝关节及胎足，旋转胎,体时，着力点应在髋关节，以防止骨折、内,脏损伤及骨骺分离。,臀位胎儿娩出后，应常规检查四肢,一旦,怀疑胎儿股骨骨折,应立即按骨折处理避,免骨折移位及损伤临近的血管,神经,新生儿骨折经,X,线检查确诊后,一切治疗,均应遵循小儿骨外科的治疗原则进行牵,引至愈合,剖宫产手术,产伤的预防主要要求术者熟悉盆腔解剖,术中暴露清楚,操作轻柔,做到最大限度减少损伤,认真对待每一例,手术,对紧急意外情况应有预防处理方案,一旦发生损伤,也不要惊慌,及时发现并正确处理,均不致造成严重后果,.,谢 谢,