妊娠期糖尿病管理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妊娠期糖尿病,管理,分类,PGDM,：孕前糖尿病,GDM,：妊娠期糖尿病,PGDM,符合以下两项中任意一项者，可确诊为,PGDM,：,妊娠前已确诊糖尿病,妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为,PGDM,。,FPG)7.0,mmol,/L,。,OGTT,服糖后,2 h,血糖,11.1,mmol,/L,。,伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖,11.1,mmol,/L,。,HbAlc6.5%,但不推荐妊娠期常规用,HbAlc,进行糖尿病筛查。,是指妊娠期间首次发现或发生的任何程度的糖代谢异常，无论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均诊断为,GDM,。,PGDM,OGTT,前禁食至少,8h,，试验前连续,3d,正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于,150 g,，检查期间静坐、禁烟。,检查时，,5 min,内口服含,75 g,葡萄糖的液体,300 ml,，分别抽取孕妇服糖前及服糖后,1,、,2h,的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）。,如何做,OGTT,检查时间,孕妇如果具有,GDM,高危因素，首次,OGTT,结果正常，必要时可在妊娠晚期重复,OGTT,。,妊娠早、中期随孕周增加,FPG,水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期,FPG,水平不能作为,GDM,的诊断依据。,未定期检查者，如果首次就诊时间在,28,周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行,OGTT,或,FPG,检查。,孕期血糖监测,新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖,7,次，包括三餐前,30 min,、三餐后,2h,和夜间血糖。,孕期血糖监测,血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验,1,次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；,不需要胰岛素治疗的,GDM,孕妇，在随诊时建议每周至少监测,1,次全天血糖，包括末梢空腹血糖 及三餐后,2h,末梢血糖共,4,次；,血糖控制目标,GDM,GDM,患者妊娠期血糖应控制于：,餐前,5.3,mmol,/L,餐后,2h,6.7,mmol,/L,夜间血糖不低于,3.3,mmol,/L,妊娠期,HbAlc,宜,5.5%,。,血糖控制目标,PGDM,PGDM,患者妊娠期血糖应控制于：,妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生；,妊娠期餐前、夜间血糖及,FPG,宜控制在,3.3-5.6,mmol,/L,；,餐后峰值血糖,5.6-7.1,mmol,/L,；,HbAlc,6.0%,。,不同时期血糖监测的意义,餐前半小时：利于检出低血糖；,餐后,2,小时：利于检出高血糖；,夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖。,尿酮体的监测,尿酮体是早期糖尿病酮症酸中毒的一项敏感指标，孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。,药物治疗,无论,GDM,或,PGDM,，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。,胰岛素应用时机与原则,在合理饮食及运动的基础上应用胰岛素；,根据糖尿病的类型、病情制定个体化应用胰岛素；,妊娠期间胰岛素剂量需要增加；,及时发现血糖异常，避免低血糖；,2,型糖尿病患者妊娠后可以按照,1,型糖尿病进行胰岛素治疗；,推荐使用人胰岛素制剂（诺和灵）：分子大，不易通过胎盘。,新生儿的监测,母亲为糖尿病合并妊娠，或有严重妊娠期糖尿病，新生儿出生体重,4500g,送,NICU,监测。,有症状者：,新生儿出生后出现中心性青紫、呼吸暂停、抽搐、尖叫、松软等作紧急处理后送,NICU,。,若新生儿出现激惹、过多抖动、震颤、拥抱反射亢进、哭声尖、嗜睡、纳差、出汗等症状，血糖低于,2.6mmol/L,，立即送,NICU,。,新生儿的监测,无症状者：新生儿出生,1,小时内进行首次哺乳，转出产房或手术室前测血糖，若血糖低于,2.6mmol/L,，立即送,NICU,。,产后随访,产后,6-8,周复查,75gOGTT,；,正常者定期每,2,年检查一次血糖；,随访时发现糖耐量异常者应每年随访。有资料表明：每年约,1%-5%,的糖耐量异常者发展为显性糖尿病。,2-3,个月检测一次糖化血红蛋白。,谢谢！,