《病因病机讲》PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼病的病因病机,一、病因,引起人体发生眼病的原因。历代医家均有论述。如孙思邈,千金要方,的眼病,19,因。宋,陈无择,三因极一病证方论,提出的,“,三因,”,等，我们将常见病因分以下几类。,（一）六淫,（,附疠气,）,六淫是外障眼病常见致病因素，其中尤以风、火、湿邪为患最多。,银海指南,六气总论,“,暑,、燥、湿、风、火是为六气。当其位则正，过则淫，人有犯其邪者，皆能为目患。,”,1,.,风：风为百病之长，四时皆有，是外感病的先导。寒、湿、燥、火等邪，常随风上犯于目。,（,1,）致病特点,l,风性善行数变：发病急，变化快。如,”,暴风客热,”,l,风为阳邪，善袭于上，眼为清阳之窍，其位至高易为风邪侵袭。,l,易与他邪相合 风为百病之长,l,（,2,）风邪致病的眼部表现：目痒，羞明，流泪，睑肿；客于经络则睑下垂，目偏,视；热则赤肿痛，眵泪多，头痛；挟湿则多泪作痒，弦烂。,2,.,寒：多在冬季,（,1,）致病特点,l,寒为阴邪，易伤阳气，全身及眼部可恶寒喜温。,l,寒性凝滞、主痛，使机体气血不畅道，不通则痛。,l,寒主收引，寒邪入络，常致筋脉拘挛收缩。,（,2,）寒邪致病眼部表现：胞睑紫胀，白睛血脉紫滞，目昏冷泪，头目紧痛，目珠偏斜等。,3,.,暑：为夏天主气,为炎热之气化生。,（,1,）致病特点：,l,易伤津耗液,l,多挟湿邪,（,2,）眼部表现：目肿胀而痛，眵泪如脓，视物昏朦。挟湿则障赤翳厚。,4.,湿：夏秋之交，湿气较盛,，省港处岭南，湿邪害目较多。,（,1,）致病特点,l,湿为阴邪，阻碍气机，遏伤阳气，常见头重昏矇；,l,湿性重浊秽腻，眼病易缠绵难愈。,（,2,）,湿邪致病的眼部表现：眵泪胶粘，白睛污红，黑睛混浊，边缘溃陷如蚕蚀或隆起，睑弦赤烂，湿痒糜烂，视瞻昏渺。,5,.,燥：常发生于秋季。,（,1,）致病特点：为阳邪，性干燥易伤津液。,（,2,）眼部表现：干涩不适，白睛红赤少津，眼眵干结。,6.,火：四季皆有，以夏为甚，六淫皆可化火，火热同性。,（,1,）致病特点,l,为阳邪，其性炎上，易上冲头目，引发目疾。,l,迫血妄行，灼伤脉络。,l,燔灼津液。,（,2,）火邪为病的眼部表现：目赤肿痛，灼热刺痒，眵多黄稠，热泪如汤，抱轮红赤，黑睛翳溃，黄液上冲。,疠气：有强烈传染性，引起流行的致病邪气，又称,“,疫疠,”“,时气,”“,天行,”,等,素问,遗编,刺法论,“,皆相染易，无问大小，病状相似,”,银海精微,“,天地流行毒气，能传染于人，一人害眼传于一家，不拘大小皆传一遍。是谓天行赤眼。,”,（二）七情内伤,七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。是人精神意识对外界事物的正常反应，七情内伤是指这些情志活动过于强烈，突然，持久，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，变为致病因素。七情中以忧郁、忿怒、悲哀对眼危害为甚。,1,.,忿怒致肝气横逆，上冲头目，血随气逆并走于上暴盲、五风内障等。,2.,五志化火，阴虚火旺，火邪上攻瞳神紧小，火疳等。,3.,情志伤及内脏，脏腑内损，精气不能上注于目，目失濡养圆翳内障、视瞻昏渺、青盲等。,（三）饮食不节,饥饱失常：饥而不食，气血生化之源贫乏，暴食暴饮，阻郁脉络气机。,饮食偏嗜：过食辛辣炙煿，肥甘厚味，烟酒生冷，脾胃蕴积痰湿热毒而郁阻气机经络。,饮食不洁。,（四）过劳,劳累过度，包括劳力、劳心、房劳、目劳过度，使机体内伤，脏腑阴阳失调，气血精液耗损，发为眼病。,（五）眼外伤,异物入目，撞击伤目，真睛破损，烧灼伤目。,（六）其它因素,先天、衰老、药物，其它系统疾病影响。,二、病机,（一）五脏（六腑）病机,1.,心的病机,（,1,）心阳不足：心气鼓动无力，气血不能上荣，目失温煦濡养，可致视瞻昏渺，青盲等。,（,2,）心阴亏虚：心阴不足，虚火内动，上扰于目，眼前黑影飘动，目涩羞明，视物昏花，视惑等。,（,3,）心火亢盛，若热入血分可迫血妄行，可致目妄见，眼内出血或胬肉攀睛红赤肥厚等。,2.,肝的病机,（,1,）肝气郁结,:,肝失疏泄，气机郁滞，经脉不利，肝郁日久则气滞血瘀，可致目珠胀痛，视力骤降，暴盲，绿风等。,（,2,）,肝火上炎：肝郁化火或肝阳化火，火性炎上，上攻目窍，目赤肿痛；上炎风轮则黑睛生翳，上炎黄仁则瞳神紧小；上炎脉络，迫血妄行，眼内出血等。,（,3,）,肝胆湿热：湿热蕴结，上壅头目，头目不利；侵及风轮，抢轮红赤、黑睛生翳，病情缠绵难愈。,（,4,）肝血不足：不能上荣于目，目失濡养则干涩不适，若为小儿则疳积上目，可致夜盲。,（肝气不足，肝阳上亢，肝风内动等内容可自学）。,3,.,脾的病机,（,1,）脾虚气弱,:,脾失健运，生化之源不足，可视物昏花，眼前黑花飞舞；脾气不升而下陷可致头晕目眩，上睑下垂，痰湿内聚上阻胞睑脉络可致胞生痰核。风痰上壅，阻滞脉络可目珠偏斜，发展为脾阳虚则湿浊上泛，眼底水肿。,（,2,）脾不统血：过劳伤脾或久病脾虚，统血之职失司，血不循经，溢于脉外，眼内外出血。,（,3,）脾胃湿热：湿热上犯致胞睑红肿痛，或睑弦赤烂，痒痛交作；湿热熏蒸，浊气上泛可致视瞻昏渺、黄斑水肿、渗出。,4.,肺的病机,（,1,）肺失宣降：风、寒、热邪犯肺，肺失宣降，目窍不利，因其外邪不同引发症候稍异。风寒犯肺，白睛红赤色淡，泪清稀而眵少；风热犯肺，白睛红赤肿胀，泪热眵多等。,（,2,）肺阴虚：多为燥热之邪伤阴或久病阴虚致肺阴亏虚，目失润养，致白睛干涩。,5.,肾的病机,（,1,）肾阳不足：先天禀赋不足，年高肾虚或久病，房劳伤肾，肾阳不足命门火衰，夜视罔见，目光少神，阳虚不能温化水湿可致眼内水肿，渗出。,（,2,）肾阴虚：年老精亏或久病伤肾或情志内伤，肾阴亏则精气不足，目失濡养致视物昏朦，晶珠、神膏变浊而园翳内障、青盲等。,二、气血功能失调,气血是人体生命活动的物质基础,又是脏腑功能活动的产物,.,（一）,气,“,眼通五脏,气贯五轮”,1.,气虚气陷,:,劳伤过度或久病失养,眼部表现 眼睑下垂,黑睛溃陷久不平复视力疲劳不能久视,晶珠混浊，青盲。,2.,气滞气逆,痰湿停聚，食滞，情志郁结，气机升降失常。,眼部表现： 胞生痰核、金疳、火疳、青风、绿风、暴盲、云雾移睛。,（二）血,内经,“,肝受血而能视”。,审视瑶函, “,夫目之有血，为养目之,源，充和则有生发长养之功，而目不,病，少有亏滞，目病生矣”。,血热,实 外感热邪或脏腑郁热,临床表现 焮赤肿痛赤脉增粗而多出血,虚 肝肾阴亏虚火上炎,临床表现 目络暗红出血量少,血虚,失血过多或化生不足,临床表现 白睛血络淡红,血瘀,邪毒入营、气滞、气虚、外伤,临床表现 眼痛定处、胬肉肥厚、出血日,久不散,津液代谢失调,津液亏损,燥热伤津或汗吐下不止造成津液亏损,目外,目内,水液停滞,因肺脾肾功能失调,目外,目内,眼 科 常 用 辨 证 法,眼科四诊收集客观资料,八纲,、,脏腑,、,五轮,等,辨证方法归纳分析,一、辨外障与内障,障：遮蔽,外障：,从外而遮,内障：,从内而蔽,（一）外障,1.,定义,：肉轮、血轮、气轮、风轮等部位,病变的总称,.,2.,病因,：六淫外袭或外伤所致。或食滞、湿,毒、痰火,.,3.,特点,：起病急，发展快；,外症明显：胞肿如桃、睑皮肤湿烂、白睛红赤、眵多粘结、热泪如汤、翳膜遮睛。,刺激症状明显：目庠、目痛、羞明畏光。,外障眼病多属有余之证，也有内虚。,肉轮红肿：,脾胃积热,睑眩赤烂：,脾经湿热,皮下硬结：,痰湿结滞,胞内椒疮、粟疮累累：,湿热蕴结,上胞下垂：脾虚气陷,胞内色淡：脾虚血少,大眦内红肉肿起，两眦赤痛：,心火上炎,大眦溢脓：,心脾郁热,树枝状角膜病变,（二）内障,1.,狭义：,专指瞳神中生翳障，主要病变部位在晶珠。,2.,广义：,泛指水轮疾病，包括发生于瞳神及其后面所有眼内组织的病变。,对于眼外观端好，而只有视觉方面改变的内障眼病，用检眼镜等检查，常可发现眼内组织有充血、 出血、渗出、水肿等病变,.,审视瑶函,妄见,:“,睛明者，所以见万物，影白黑，审长短，以长为短，以白为黑，颠倒错乱，神光暗曜，则精衰，而视变矣”。,瞳神散大，眼压增高，视力下降,青风内障，绿风内障,肝胆火炽，痰火上攻，气血郁闭，或阴虚阳亢，或肝郁气滞。,抱轮红赤，瞳神缩小，视物模糊,瞳神紧小症,肝经湿热，或阴虚火旺。,头风痰火，血热妄行，气不摄血，血灌瞳神,.,内障日久，视物不见，或仅见三光,青盲,气血两亏。,入暮目暗，夜视妄见，视野缩小,高风雀目内障,肝肾精亏，或肾阳不足。,能近怯远：,阳气衰虚，或久视伤精,能远怯近：,精血亏损,目妄见：视物失真。如视物变形，视物变,色，视一为二,精血亏耗,晶珠混浊，视物渐昏,圆翳内障,脾虚气弱，或肝肾不足。,审视瑶函,识病辨证详明金玉赋,“,外障珠不损，何必多忧，内障瞳虽在，其实可畏,”,.,外眼端好而自觉视物渐昏,视瞻昏渺,血少神劳，阴虚火旺，肝郁气滞，肝肾两 亏,眼前黑花飞舞,云雾移睛,浊气上泛，阴虚火动,.,其人动作稍过，起坐稍频，便觉头眩目昏,起坐生花,精亏血少，水不胜火，动则生阳,.,自视目外有如萤火飞舞缭乱,萤星满目,邪热伤精，水不胜火，孤阳外越,.,目光赤痛，视力骤降，如临黑夜,暴盲,3,病因： 七情过伤，过用目力，劳累过度精气耗 损，血脉阻滞，脏腑经络或气血功能失调 引起。,4, 内障眼病有虚证和实证，也有虚中挟实证。,（,1,）瞳孔 瞳神紧小：肝热上攻。,瞳神干缺：阴虚火旺。 瞳神散大：头风攻之，痰火上扰，外伤。 瞳神色白：肝肾不足或气血两亏。,（,2,）视神经,视盘色红，水肿，渗出： 温热薰蒸，肝郁火化，血热壅盛 肝郁气滞，脉络瘀阻 脾肾阳虚，水湿停滞,视盘色泽淡白：气血不足，精气不能上荣于目,.,哺乳期视神经病变视盘水肿,（,3,）视网膜,视网膜血管扩张：火热炽盛，或气滞血,血管细小：气血两亏，痰浊阻滞,血管阻塞：气血瘀阻,出血,色淡量少，反复出血：阴虚火旺,色红量多：火热实邪，迫血妄行,渗出 血热壅盛，阴虚火旺，气滞血瘀,水肿,脱离 痰湿积聚，或脾肾阳虚，水气上泛,.,眼内组织退行性病变：,脏腑精气不足,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变,新生血管,高血压星芒状渗出,级,二、五轮辨证,1.,五轮的解剖位置与五脏分属,（,1,）肉轮,指胞睑,（,2,）血轮,指两眦,（,3,）气轮,指白睛,（,4,）风轮,指黑睛,（,5,）水轮,指瞳神,肉轮,胞睑在脏属脾，主肌肉，故称肉轮。肉轮疾病与脾胃相关。,血轮,两眦在脏属心，心主血，故称血轮。血轮疾病与心、小肠相关。,气轮,白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。气轮疾病与肺、大肠相关。,风轮,黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。风轮疾病与肝胆相关。,水轮,瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。水轮疾病与肾、膀胱相关。,2.,临床意义,通过观察各轮外显症状，去推断相应脏腑内蕴病变的方法,五轮辨证，实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法。,五轮辨证有其明显的局限性。,三 、 辨常见症,外障：,眵、泪、赤、肿、痛、痒、膜、翳,内障：,以视觉变化为主,（一）辨视觉,视觉方面的变化以视物昏花为主的内障眼,病较多，属目昏范畴。,（二）辨翳与膜,翳膜是外障眼病的常见主要证候之一，是,可以影响视力的眼病。,审视瑶函,目病有三因,“,内障以瞳神黑小，神光昏昧也，外障则有翳膜可见”。,翳膜之名早在内经中出现。,素问,本病论,有“赤风瞳翳”、“赤风气肿翳”,神农本草经,：“治目翳淫肤赤白膜药”,翳膜是外障眼病的常见主要证候之一，是可以影响视力的眼病,.,云翳,斑翳,白斑,（二）,膜,新翳,宿翳,(,一,),翳,对视力的影响,（二）翳,1,定义：,黑睛上的混浊称为翳。,2,新翳：,凡病属初起，黑睛某处混浊，,色多灰白，表面粗糙，轻浅浮嫩，边缘模糊，具有向周围与纵深发展趋势，伴有眼刺激症状者,.,如聚星障，花翳白陷，凝脂翳。黑睛属肝、新翳多从肝经论治，并结合八纲脏腑、五轮与病因辨证。治疗必须抓紧时机以免发生变症，轻者可消散，重者转为宿翳。,树枝状角膜病变,3,宿翳,凡黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，不伴有赤痛怕光流泪等症状者。如冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳，是新翳愈后或外伤后未能全部消除而遗留的瘢痕。,云翳：隐隐可见 斑翳：介于二者之间,白斑：翳厚色白如瓷,审视瑶函,识病辨证详明金玉赋,“,白者怕光滑如滋，故治涩光滑者，医必难愈”。,宿翳对视力的影响,审视瑶函,诊视,：“翳怕光滑，星怕在,瞳神”。,（二）膜,定义：,自白睛或黑白之际起障一片，或白或赤，或为肉样高起，或渐渐向黑睛中央方向蔓延者。 如赤膜下垂，白膜侵睛。,赤膜：膜上有赤丝密集者。,白膜：赤丝细疏，红赤不显者。,轻：膜薄色淡，尚未掩及瞳神者。,重：膜厚红赤，掩及瞳神；膜生阔大，赤厚如血积肉堆，掩没整个黑睛者，则更重,。,鉴别诊断：,流金凌木,（假性胬肉）,黄 油 障,（睑裂斑）,胬肉头部,体部,颈部,（三）辨痛痒,1.,眼痛与阴、阳，内、外障的关系,外障：,涩痛、碜痛、或痛如针刺，如鸡啄，多属阳。,内障：,痠痛、胀痛、牵引痛，或眼珠深部疼痛，多属阴。,阳明实火：,胞睑赤痛肿硬，大便燥结外感风热：目赤碜痛,眵多粘连。,津液不足，血虚水亏：,目珠微赤，干涩不舒。,气火上逆，气血郁闭：,胀痛如突,阴精不足，虚阳上亢：,胀痛隐隐,脾肾不足，精不上承：,稍加注视,即感眼胀,眼珠深部疼痛：,肝郁气滞，阴虚火旺,2.,眼痛与虚实的关系,实证 虚证,暴痛 久痛,持续性疼痛 时发时止,昼痛 夜痛,肿痛 不肿而痛,赤痛难忍（火邪） 隐隐作痛（精气）,痛而躁闷（肝气） 痛而恶寒（阳气）,痛而拒按 痛而喜按,3.,眼痛与寒热的关系,痛而喜冷,热,痛而喜湿,寒,4.,眼痛与经络的关系,痛连巅顶后项,太阳经受邪,痛连颞颥,少阳经受邪,痛连前额鼻齿,阳明经受邪,5.,眼痛与六淫气血的关系,眉棱骨痛,痰火，或风热外袭,孕中目痛,血气不足,6.,目痒,以,风,引起居多,外感风热：,目赤目痒，迎风尤甚,。,脾胃湿热，兼外感风邪：,睑弦赤烂，眵泪交加，搔痒不已，或胞内颗粒肥大，痒如虫行。,邪毒火盛：,痛痒兼作。,心 火：,两眦红赤痛痒。,血虚生风：,痒涩不舒，时作时止，虚火入络，邪气行动之痒，或邪退火息，脉络通畅，气血得而痒。,（三）,辨红肿,部位：胞睑，白睛，两眦,1.,辨肿胀,脾胃蕴热，兼有瘀滞：,胞睑红肿如桃，或肿胀如杯，,灼热疼痛，或兼硬结，脓头，痛而拒按,外感风邪：,胞睑水肿骤起，微赤多泪,脾肾阳虚：,胞睑虚起如球，皮色光亮，不伴赤痛者,湿热薰蒸：,胞睑赤肿糜烂,气滞血瘀：,胞睑外伤，青紫肿硬,2.,辨红赤,外感风寒：暴发白睛微赤，泪多清稀,外感风热：白睛红赤，眵泪并作,肺经实热，或三焦热盛：白睛红赤如火,肺经虚热：红赤隐隐,热毒郁结：赤紫肿胀,肝胆实热：抱轮红赤，头眼俱痛,阴虚火旺：抱轮红丝隐隐，目昏泪出,心火上炎，三焦热盛：眦头红肿刺痛,（四）辨眵泪,肺经实热：眵多硬结,肝经虚热：眵稀不结,热毒炽盛：眵稠如脓,湿热：目眵胶粘成丝状,外感风寒：暴病泪多,外感风热：热泪如汤,肝肾不足，不能敛泪，或排泪窍道阻塞：冷泪长流，目昏流泪,.,阴精亏耗，不能生泪，或椒疮后遗：眼干涩昏花而无泪,.,虹膜后粘连,晶状体混浊,