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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“肩周炎”,一个不准确的概念,1872年duplay 肩 周 炎,1934年Codman,冻 结 肩,frozen shoulder,1946年 neviaser粘连性肩关节囊炎Adhesive Capsulitis of Shoulder,定义,是一类引起肩盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎。以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点。,流行病学 年龄岁 发病率 女男 年内对侧肩患病率,病 因,1、肩部因素,：,退变；慢性损伤；肩部制动(,倍),；急性损伤治疗不当,2、肩外因素,：,各种疾病致肩部长期牵涉痛,3.,易感因素,糖尿病者 胰岛素依赖性糖尿病 双肩发病,病理特点,关节囊慢性纤维化成纤维细胞 成肌细胞 I型和型胶原 关节 囊增厚,+,滑膜充血、水肿增生,关节囊腔粘连、狭窄,喙肱韧带病变外旋障碍,MIR喙肱韧带和肩袖间隙处关节囊明显增厚 电镜肩袖间隙处关节囊大量成纤维细胞增 生，胶原纤维增粗、排列紊乱、扭曲。手术喙肱韧带呈束带状增厚,挛缩,1.反射性交感神经营养不良？,核素摄取增加 进行性骨质疏松 降钙素治疗有效,发病机制？,2.结缔组织疾病？,原发性粘连性肩关节囊炎中 52%伴发 Dupuytren挛缩 本病病理与Dupuytren挛缩相似,使用基质金属蛋白酶抑制剂病人，50%发生本病和Dupuytren 挛缩,3.基质金属蛋白酶减少？,临床特点,1.病程的自限性 12-42月可不治而愈 60%不能恢复到完全正常水平2.肩周痛以肩袖间隙区、肱头肌长腱压痛为主3.肩各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋、外展和内旋、后伸最重。,4.影像学 肩关节腔造影 正常容量 本病,10ml,多数5ml,显示,患肩关节囊厚5.,健侧关节囊厚2.,Emig(1995)关节囊厚度,对诊断本病的特异性为,鉴别诊断,1.肩袖损伤 a.60岁以上老人，肩颈痛，肩关 节无力 b.被动活动范围基本正常 c.疼痛弧 d.落臂征 e.B超、MRI,2.肩峰撞击综合征 a.肩外侧痛（夜间痛）b.外展、上举障碍 c.X线片、骨关节位置异常 d.B超、MRI 排除肩袖损伤,3.肩关节不稳 a.外伤史（骨折脱位）b.肩周痛、无力 c.影像检查 d.关节镜,4.颈椎病 a.有神经根刺激症状 b.被动活动大致正常 c.X线片，斜位相应椎间孔狭窄 d.电生理阳性发现,5.其它 a.永久起搏器后肩周痛 b.肩胛背神经卡压综合征 c.锁骨外端骨折，锁骨沟钢板使用后 d.胸腔内炎症、肿瘤,目的,缓解疼痛 恢复功能,治 疗,早期给予,理疗,、,针灸,、,适度的按摩,可改善症状,类固醇+局麻药 痛点注射710天一次3注意：a.诊断明确 b.局部无炎症 c.严 格无菌技术 d.局部有反应者不再注射。,非甾体抗炎药(口服、外用),肌肉松弛剂,坚持,每日,进行,肩关节,主动,功能训练,液压扩张疗法,4C生理盐水4060ml加局麻药和激素肩关节内注射，两周一次35次，有效率95.8%,？,治愈率74.8%,？,臂丛麻醉后行手法松解术，术后关节内注射SHA有效率100%,？,治愈率65%,？,经关节腔粘连松解术,切除肩袖间隙处炎性滑膜；松解盂肱上韧带、喙肱韧带和前方关 节囊；松解肩胛下肌腱、分离肩下方关节囊,谢 谢！,
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