《专科护士答辩》PPT课件

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专科护理个案报告,1,例,会阴撕裂伤合并骨盆骨折休克患儿,的手术抢救与护理体会,(一)病例介绍,病例,妇科检查,:,外阴失去正常结构,活动性出血,尿道游离,,肛门括约肌有断裂,,,CT,示,:,耻骨联合分离,左侧骶骨及左侧耻骨疏骨折,查体,会阴毁损伤,骨盆骨折,休克,诊断,患,儿,,,女,,,21,月大,,,13kg,,因车祸摔伤后会阴部出血,3,小时入院,入院时面色苍白,表情淡漠,反应迟钝,5,TEXT,患者入室时脉搏,181,次分,,,有创,血压,60,40mmHg,,液体复苏后,全麻,,截石位,多科联合手术,,估计术前出血,400ml,,术中出血,100 ml,,术中输悬浮红细胞,2u,手术历时,6,小时,20,分钟,,术后转,ICU,继续治疗,(二)手术经过及结果,(三),护理,配合,麻醉组,护理组,手术医生组,急诊抢,救小组,人员安排,7,护理,配合,护理评估,低血容量性休克,小儿截石位摆放,术后感染预防,术中体温的维持,8,护理,配合,开放静脉通道,动脉穿刺测压,A,B,扩容纠正休克,D,协助医生止血,C,低血容休克,9,护理,配合,因手术时间长,在手术床垫上加一层啫喱体位胶垫,婴幼儿截石位摆放,为更好显露术野,,,臀部垫一软垫,抬高臀部,用,棉,垫将患儿小腿包裹好,,,用两个自制软垫放在患儿两腿腘窝处,,,再用绷带固定于床缘,将床尾床板分向两边,,上面铺一棉质横单,10,护理,配合,术中体温,的维持,室温,24-26,,湿度,60-70%,吸入加温、加湿的氧气,输入液体、冲洗液体加温,全程监测患儿体温变化,11,2,、,术中,4h,时更换手套,追加抗生素,头孢哌酮舒巴坦,1g,静脉滴注,3,、,人员管理,严格控制手术间人员,门口挂上“谢绝参观”的标牌,1,、,开放性,污染伤口,,彻底清创,肌注破伤风抗毒素,1500u,护理,配合,术后感染预防,12,体会,“急”一切为急诊让路,“快”急救措施要快,“准”用药准确,保证安全无误,“好”抢救成功率高,效果好,早:,做好准备工作,,尽快手,术,齐:,各种抢救用物,齐全,强:护士应急能力强,防:严防差错事故的发生,强化急救意识提高应急能力,01,用物准备齐全,抢救措施,及时,02,13,三 护理研究开题报告,数控气压止血带在肥胖手术患者静脉穿刺中的应用,(,一,),立项依据,2,3,3,3,1,良好的静脉血管充盈度是保证“一针见血”的关键,我国为肥胖率上升最快的国家,,,大城市高达,8,1%,2,肥胖患者静脉穿刺成功率为,58%,4,2,曲曼茹,刘菲等 双止血带结扎法在门诊肥胖患者采血中的应用体,J,中国伤残医学,,2011,,,19(2):80,81,4,沈勤,徐红群等,.,提高肥胖患者静脉穿刺成功率的体会,J.,慢性病学杂志,,2010,,,11,:,1529.,15,立项依据,5,3,6,3,4,止血带压力过高,、,过低,,均会使,静脉充盈不理想,,乳胶,止血带无法准确控制压力,白丽梅研究,6,表明,压力在,80,120mmHg,时,充盈度最佳,气压止血带是手术室常备的,仪器,,能准确设定压力,8,6,白丽梅等,.,止血带张力对浅静脉充盈度的影响,J.,中华护理杂志,,2000,,,35,(,10,):,587-588.,8,王娟,刘敏,.,气压止血带在四肢手术中的应用及研究进展,J,中国实用护理杂志,,2006,,,22,(,2,):,72-74.,16,(二)研究的目的及意义,研究使用,数控气压止血带对浅静脉充盈度及静脉穿刺,成功率的影响,,期望数控气压止血带促进浅静脉充盈,,提高静脉穿刺一次成功率,提高静脉穿刺成功率,减少患者的痛苦,提高患者满意度,目的,意义,17,(三)研究内容,1,2,3,比较,数控气压止血带,和传统乳胶止血带,对浅静脉充盈,度影响,利用,高频超声动态图像自动分析软件测量浅静脉穿刺,点截面积来判断浅静脉充盈度,探讨使用数控气压止血带对提高静脉穿刺成功率的可,行性,18,首次将高频超声动态图像自动分析软件测量浅静脉穿刺点截面积判断浅静脉充盈度的方法应用于静脉穿刺中,特色与创新之处,研究对象,14,年,3,月,-15,年,5,月择期肥胖手术患者,100,例(,BMI,28,),输液侧肢体静脉曲张及手术,、,心功能不全、血液病、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等动静脉疾病,患者,年龄,18-60,岁,,,BMI,28,无严重的心脏病史,无凝血功能障碍,无乳胶过敏史,排除,入选,20,实验方法,实验组用数控气压止血带,分别统计扎止血带前、后左上肢头静脉,穿刺点浅静脉截面积,、浅静脉充盈度、静脉穿刺时间、一次穿刺成功情况,对照组用乳胶止血带,分别统计扎止血带前、后左上肢头静脉,穿刺点浅静脉截面积,、浅静脉充盈度、静脉穿刺时间、一次穿刺成功情况,21,实验技术流程图,实验对象,100,名(,BMI28,),随机分组,实验组,50,名,对照组,50,名,静脉穿刺操作时间,(扎止血带到固定好针座,),静脉一次穿刺成功,(“一针见血”),浅静脉充盈度,(,左上肢头静脉),整理资料,统计分析,呈报结题报告,撰写论文,乳胶止血带静脉穿刺,数控气压止血带静脉穿刺,22,统计学方法,采用,SPSS17.0,软件,计数资料浅静脉充盈度、静脉一次穿刺成功用,x,检验,计量资料浅静脉截面积、静脉穿刺时间、用方差,t,分析;以,p0.05,为有统计学意义,统计两组方法对浅静脉充盈度、浅静脉截面积、静脉穿刺时间、一次穿刺成功率的影响,分析相关的影响因素,23,(四)研究条件,淮安一院是一所综合性三甲医院,1,年手术量大约有,22000,余例,2,专项经费及政策支持,3,课题组成员经验丰富及专家指导,4,(五)研究进度安排,工作进度,主要工作内容,2014年01月18日2014年02月28日,查阅有关文献及完成准备工作,2014年03月01日2014年04月01日,收集样本及进行预实验,2014年04月02日2015年06月01日,收集样本进行实验,2015年06月02日2015年07月01日,数据统计处理及撰写论文,25,(六)经费预算,支出科目,金额,(万元),计算根据及理由,实验材料费,0,4,BD留置针100个、敷贴100张、0.5%碘伏,仪器设备费,08,B超检查费,协作费,01,整理录入统计,劳务费,02,课题评审、版面费,合计,1,5,26,(,七,),课题组主要成员,单位,姓名,性别,年龄,专业,职务(职称),分工,手术室,张建梅,女,36,岁,护理,主管护师,全面负责,B,超室,常新,男,38,岁,检验,主任技师,浅静脉截面积测量统计,护理部,孙春霞,女,42,岁,护理,护理部主任,技术指导,手术室,张春艳,女,38,岁,护理,护士长,技术指导,手术室,王小艳,女,35,岁,护理,主管护师,资料收集,手术室,孙明敏,女,29,岁,护理,护师,资料,收集,手术室,周宁,女,28,岁,护理,护师,资料,收集,手术室,秦研然,女,25,岁,护理,护士,资料,收集,27,(,八,),预试验结果,两组患者一般资料比较,组别,例数,性别,年龄,BMI,男,女,实验组,10,4,6,43.2,4.2,29.24,0.31,对照组,10,5,5,41.6,3.4,28.76,0.13,P值,=0.192,P=0.661,t=0.298,P=,0.769,t=1.424,P=0.171,达预期结果:数控气压止血带能促进浅静脉充盈,提高静脉穿一次成功率,。,28,预试验结果,两组不同止血带静脉血流截面积变化、浅静脉充盈度、穿刺时间、一次穿刺成功率比较,组别,例数,静脉截面积变化,浅静脉充盈度,穿刺时间,穿刺一次成功率,扎止血带前,扎止血带后,表浅,明显,饱满,实验组,10,0.049,0.008,0.084,0.012,2(20%),3(30%),5(50%),105.0,4.9,90%,对照组,10,0.050,0.007,0.066,0.008,6(60%),3(30%),1(10%),104.4,4.4,40%,对照组:,t=-1.530 P=0.143,=4.369,t=0.091,=5.220,P值,实验组:,t=-2.264 P=0.036,0.037,0.929,0.022,达预期结果:数控气压止血带能促进浅静脉充盈,提高静脉穿一次成功率,。,29,入组患者样本采集登记表(,实验组,/,对照组),实验记录表,性别,年龄,身高,体重,肥胖指数,静脉血流截面积,浅静脉充盈度(表浅、明显、饱满),穿刺时间(,s),是否一次穿刺成功,扎止血带前(,cm2),扎止血带后(,cm2),30,四 专业实践拓展汇报,四肢手术中气压止血带操作流程规范的改进,31,(一)流程改进目的,气压止血带,是,四肢手术中,常用仪器,,具有减少出血、充分暴露术野、缩短手术时间、减少并发症等优点。,长时间使用或操作方法不当均可出现不良反应,如神经损伤、皮肤出现淤斑、水疱甚至破溃,、,止血带休克并发症等。,32,(二)流程优化图,检查用物齐全、连接电源开关,、选择袖带,,设置止血带检查参数,止血带放气,:一次放气,肢体驱血,放平,充气止血,整理记录,设置止血带使用压力:,上肢:,250,300mmHg,常用,300mmHg,下肢:,400,600mmHg,常用,450mmHg,捆绑,止血带:肢体皮肤,捆绑,止血带位置用衬垫缠绕一圈加以保护,捆绑,止血带:捆扎位置的肢体皮肤上均匀,涂抹多润软膏,,用衬垫缠绕一圈加以保护,捆绑气压止血带在外层,贴一透明保护膜,设置止血带使用压力:,上肢:收缩压,100mmHg,;,下肢:收缩压,150mmHg,;,止血带放气,:,分,3,次,阶梯式,放气,33,改进,改进前流程图,主要改进方面,改进,改进,(,三,),临床观察与结果,流程改进前后并发症发生情况的比较,组别,例数,皮肤压痕,水泡,瘀斑,局部疼痛,止血带休克,改进后,32,例,1,0,0,0,0,改进前,32,例,4,1,1,0,1,34,(,四,),流程改进后优点,1,涂抹多润软膏
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