腹腔及腹膜后诊断优质案例课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,腹腔及腹膜后诊断,腹腔及腹膜后诊断,（优选）腹腔及腹膜后诊断,（优选）腹腔及腹膜后诊断,腹腔解剖,1.腹腔由腹膜包围而成。,2.,腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带等。,3.,由腹膜及其系膜，韧带包绕及分隔成若干间隙，隐窝，陷凹等，形成类“房中房”样模式。,腹腔解剖 1.腹腔由腹膜包围而成。,腹腔及腹膜后诊断优质案例课件,腹腔及腹膜后诊断优质案例课件,腹腔及腹膜后诊断优质案例课件,腹膜腔韧带,1.镰状韧带,肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相延续，右与冠状韧带上层移行，是左内、外叶及肝上左右间隙分界线。,腹膜腔韧带 1.镰状韧带,2.冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带,冠状韧带分上下两层，两层向外侧融,合为肝右三角韧带，腹膜在冠状韧带,下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带（连接肝脏脏面右肾上极及前面）。,冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为,右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、,其间为肝脏裸区（腹水不能达）。,2.冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带,肾周间隙肾、肾上腺及肾周脂肪囊。,H血肿；,炎症类间隙增宽、密度增高、积气。,肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。,恶性者常合并血性腹水。,混合型混杂密度，具有低于20Hu的脂肪组织，同时有CT值高于20Hu的软组织密度。,腹膜腔及盆腔腹腔积液是腹腔间隙的指示剂,A、右肝上间隙（右膈下间隙）积液,脏表面结节状软组织影，可多发，多见,阿米巴肝脓肿病例溃入肾周间隙然后于较低平面见左侧肾周也受累,C、左肝上前间隙积液,子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝（），它包绕直肠在180度以上。,小网膜囊结构（矢状位）,肾筋膜12mm，局限或均匀大于23mm，则为异常。,肝胃韧带即小网膜（连接左肝上三,腹膜后间隙较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。,A、肾旁前间隙,A、肾旁前间隙,3.肝左三角韧带及肝胃韧带,肝左三角韧带较长，分界左肝上前、上,后间隙；肝胃韧带即小网膜（连接左肝上三,角韧带后层、膈胃小弯），形成小网膜囊,壁分隔大腹腔形成“房中房”。,4.胃脾韧带及脾肾韧带,分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接,脾蒂。,胃脾韧带前为胃脾隐窝，后为脾肾隐窝。,肾周间隙肾、肾上腺及肾周脂肪囊。3.肝左三角韧带及肝胃韧,腹腔及腹膜后诊断优质案例课件,小网膜囊结构（矢状位）,小网膜囊结构（矢状位）,腹腔及腹膜后诊断优质案例课件,5.胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜,大网膜四层腹膜。,6.小肠系膜从左上向右下斜行其左、右分,别为左、右结肠下间隙，左结肠下间隙向,盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结,肠旁沟。,5.胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜,腹腔间隙解剖,7.腹膜腔及盆腔腹腔积液是腹腔间隙的指示剂,A、上腹腔右侧肝上间隙、肝下间隙（与肝脏前侧可相通）,左侧肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾隐窝、网膜囊,B、下腹腔右侧结肠下间隙、结肠旁沟,左侧结肠下间隙、结肠旁沟,C、盆腔膀胱直肠隐窝（女性为膀胱子宫隐窝及子宫直肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝,腹腔间隙解剖7.腹膜腔及盆腔腹腔积液是腹腔间隙的指示剂,腹腔间隙疾病（一、积液）,8.间隙及隐窝积液或脓肿,A、右肝上间隙（右膈下间隙）积液,B、右肝下间隙积液,C、左肝上前间隙积液,D、小网膜囊积液,E、结肠下间隙积液,F、子宫直肠陷凹积液,G、直肠旁隐窝积液,腹腔间隙疾病（一、积液）8.间隙及隐窝积液,实质型CT值20Hu以上，病变表现为实体型（软组织密度为主）。,B、肾周间隙炎症及脓肿多为,C、盆腔膀胱直肠隐窝（女性为膀胱子宫隐窝及子宫直肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝,D、小网膜囊积液,在胰腺平面两侧肾旁前间隙相通。,A、右肝上间隙（右膈下间隙）积液,肾旁后间隙肾后筋膜与腹横筋膜之间。,胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。,左侧结肠下间隙、结肠旁沟,（）示左肝上前间隙局限脓肿。,恶性者常合并血性腹水。,腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带等。,胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。,急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。,合为肝右三角韧带，腹膜在冠状韧带,右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、,E、结肠下间隙积液,壁增厚、粘 连，肠郁张（扩张、积气）。,壁增厚、粘 连，肠郁张（扩张、积气）。,子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝（），它包绕直肠在180度以上。,腹腔大量及胸腔少量积液,右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝下间隙积液双侧胸腔积液,实质型CT值20Hu以上，病变表现为实体型（软组织密度为主）,右肝上间隙积液,积液位于右肝上间隙内，即镰状韧带右侧，肝冠状韧带上层上方。,右肝上间隙积液 积液位于右肝上间隙内，即镰状韧带右侧，,右肝下间隙积液,箭头指示肝肾韧带,它使积液居于其后方,即右肝间隙后份,右肝下间隙积液 箭头指示肝肾韧带,它使积液居于其后方,即右肝,左肝上前间隙积液,A,B,左肝上前间隙积液AB,小网膜囊积液,箭头示胃肝韧带（小网膜），它包绕网膜囊小陷窝（UR）将后者与左肝上后间隙分隔开，图中LR为网膜囊下隐窝,小网膜囊积液 箭头示胃肝韧带（小网膜），它包绕网膜囊,盆腔积液,子宫直肠窝积液,DP示子宫直肠窝。,积液使直肠略向右后移,盆腔积液子宫直肠窝积液 DP示子宫直肠窝。,盆腔积液,直肠旁隐窝积液,子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝（），它包绕直肠在180度以上。,盆腔积液直肠旁隐窝积液 子宫直肠窝积液伸延至直肠,9.腹腔积气,胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。,9.腹腔积气 胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通,10.腹膜腔炎症及脓肿,CT表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气及渗液。,A、弥漫性腹膜炎广泛腹膜增厚，胃肠外,壁增厚、粘 连，肠郁张（扩张、积气）。,B、局限性腹膜炎。,C、腹腔脓肿圆形肿块，有厚壁，密度不,均，中央为低密度，有积气者可确诊。,腹腔间隙疾病（二、炎症）,10.腹膜腔炎症及脓肿腹腔间隙疾病（二、炎症）,11.肠系膜及网膜炎症,主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿,孔延及CT表现为肠系膜及网膜增厚,呈斑片状密度增高影。,11.肠系膜及网膜炎症,腹腔脓肿,右肝下间隙脓肿,急性胆囊炎胆囊穿孔致右肝脓肿（A,）,腹腔脓肿 右肝下间隙脓肿,腹腔脓肿,左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁,（）示左肝上前间隙局限脓肿。同时显示腹前壁有另一脓肿（）,腹腔脓肿 左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁,A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内,脏表面结节状软组织影，可多发，多见,于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水，,恶性者常合并血性腹水。,B、系膜、韧带及网膜肿瘤实性、囊性及,小结节性。,腹膜肿瘤扩展方式沿腹膜扩散、种植。,腹膜肿瘤,A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 腹膜肿瘤,脏表面结节状软组织影，可多发，多见,左侧结肠下间隙、结肠旁沟,腹膜腔及盆腔腹腔积液是腹腔间隙的指示剂,脓肿（A）主要居肾旁后间隙、相邻左肾周间隙受累，左肾前筋膜增厚,两侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通。,左侧结肠下间隙、结肠旁沟,C、盆腔膀胱直肠隐窝（女性为膀胱子宫隐窝及子宫直肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝,积液使直肠略向右后移,实质型CT值20Hu以上，病变表现为实体型（软组织密度为主）。,肾筋膜12mm，局限或均匀大于23mm，则为异常。,A、右肝上间隙（右膈下间隙）积液,G、直肠旁隐窝积液,A通过胰腺平面；,C、左肝上前间隙积液,别为左、右结肠下间隙，左结肠下间隙向,8.,别为左、右结肠下间隙，左结肠下间隙向,腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带等。,冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带,B、局限性腹膜炎。,肾周三层被膜纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。,腹膜肿瘤,横结肠系膜肿瘤,M为何杰金氏病横结,肠系膜肿块,脏表面结节状软组织影，可多发，多见腹膜肿瘤 横结肠系膜,腹膜转移性肿瘤,肝癌腹膜种植,T为肝右叶肝,癌，箭头指腹,膜种植结节，,同时合并肝硬,化、腹水,腹膜转移性肿瘤肝癌腹膜种植,（卵巢癌）大网膜转移（网膜饼）,卵巢癌大网膜受侵前腹壁与结肠间大片软组织影（饼状）,（卵巢癌）大网膜转移（网膜饼）卵巢癌大网膜受侵前腹壁,腹膜后间隙,腹膜后间隙较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分为肾旁前、后及肾周间隙。,腹膜后间隙 腹膜后间隙较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与腹,腹膜后间隙解剖,肾周三层被膜纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾筋膜12mm，局限或均匀大于23mm，则为异常。,急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。,腹膜后间隙解剖 肾周三层被膜纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾,肾旁前间隙为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。,肾旁后间隙肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相通。,肾周间隙肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通。,肾旁前间隙为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面两侧,急性胰腺炎,急性胰腺炎肾旁前间隙积液,急性胰腺炎 急性胰腺炎肾旁前间隙积液,急性胰腺炎,急性胰腺炎,急性胰腺炎,肾周间隙为未受累,急性胰腺炎肾周间隙为未受累,腹膜后,肾筋膜,腹膜后肾筋膜,急性胰腺炎,肠系膜根部受累,急性胰腺炎肠系膜根部受累,均，中央为低密度，有积气者可确诊。,急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。,A、上腹腔右侧肝上间隙、肝下间隙（与肝脏前侧可相通）,肝胃韧带即小网膜（连接左肝上三,小网膜囊结构（矢状位）,腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带等。,肾旁后间隙肾后筋膜与腹横筋膜之间。,B、肾周间隙炎症及脓肿多为,恶性者常合并血性腹水。,由腹膜及其系膜，韧带包绕及分隔成若干间隙，隐窝，陷凹等，形成类“房中房”样模式。,肾脓肿破溃、肾炎蔓延。,大网膜四层腹膜。,子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝（），它包绕直肠在180度以上。,合为肝右三角韧带，腹膜在冠状韧带,两侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通。,实质型CT值20Hu以上，病变表现为实体型（软组织密度为主）。,腹膜腔及盆腔腹腔积液是腹腔间隙的指示剂,B、局限性腹膜炎。,两侧肾周间隙相通,阿米巴肝脓肿病例溃入肾周间隙然后于较低平面见左侧肾周也受累,均，中央为低密度，有积气者可确诊。两侧肾周间隙相通 阿,桥隔,箭 头示从左侧肾前筋膜连向左肾上极前缘的增厚的桥隔。本例因急性胰腺炎向上后扩散所致,桥隔 箭 头示从左侧肾前筋膜连向左肾上极前缘的增厚的桥,炎症类间隙增宽、密度增高、积气。,A、肾旁前间隙,（1）炎症及脓肿继发多见。,（2）肠系膜淋巴结结核。,B、肾周间隙炎症及脓肿多为,肾脓肿破溃、肾炎蔓延。,C、肾旁后间隙,腹膜后疾病,炎症类间隙增宽、密度增高、积气。腹膜后疾病,肾旁间隙脓肿,急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累，有脓肿形成。脓肿（A）主要居肾旁后间隙、相邻左肾周间隙受累，左肾前筋膜增厚,肾旁间隙脓肿 急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累，,左腹后壁脓肿,急性坏死性胰腺炎腹膜后扩展，向后下侵入腹后壁有脓肿（A）形成。腰方肌（）被推前移。左肾周间隙下方也有脓肿，与前一脓肿相通,左腹后壁脓肿 急性坏死性胰腺炎腹膜后扩展，向后下侵入腹,腹膜后间隙外伤,肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿,A通过胰腺平面；B右肾下极平面,H血肿；D十二指肠降段；P胰腺,B,A,腹膜后间隙外伤 肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿BA,肿瘤80%为恶性。源于脂肪、结缔组织、神经、血管、肌肉、淋巴。,（1）.脂肪肉瘤根据各组