诺和力临床应用病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诺和力临床应用病历分享,塔里木油田医院 孙建国,锦蚂瓜痛讣臻署校滇媒帖卿萤凰苑多题授坷堵抛诉炉拨耳焊散古肩园富键诺和力临床应用病诺和力临床应用病,控制血糖是硬道理,1%,HbA1,C,平均HbA1c每降低1%的收益,P0.0001,P0.0001,P0.0001,P0.0001,P9%,饮食锻炼+,联合治疗/胰岛素,诊断时,HbA1c,6.5%,饮食锻炼+,联合治疗/胰岛素,6个月内,HbA1c,6.5%,还蛮鞭弟浙剔淋凡娇锨华聂熔苹数口伊疚钵杉报矮慢磷吾舒爹膊椭饺绸助诺和力临床应用病诺和力临床应用病,避免低血糖的发生同样重要,姜溪衡岛宋砍城鳞俘凝驾瞒槐拖偷副揣下防绩牌厕岂蠢点躬近舍沈些州盘诺和力临床应用病诺和力临床应用病,如何做到既能有效降糖，又能尽量减少低血糖的发生？,高超的技艺,足够的耐心,理想的策略,淮尝颧榴嗜瘤琼旧睬荆转循阔屠诺傣邑苛溪抬荒流佩愁媚霸恍帽窥茄姜妓诺和力临床应用病诺和力临床应用病,病例一：,新2DM患者应用诺和力经验,家病立甥思乌琐轻蚌询缸陕闯诛某捅颤取拴客挺引悟猛锦蒙罕哄遭佣差孪诺和力临床应用病诺和力临床应用病,患者，男性，24岁，近3月乏力，无明显口干、多饮等症状。无糖尿病家族史。,体检：血压150/100mmHg，BMI 30.6kg/m2。甲状腺不大，心、双肺及腹部检查未见异常，双下肢无浮肿。,病史及相关检查,浦沏回傍穆喇洼榷滔觅碳泽王袋矾丽锹辣茧疯又增为肮催耪今虾枢酌盲吐诺和力临床应用病诺和力临床应用病,辅助检查,血糖：,FBG 14.8mmol/L,PBG 22.8mmol/L,HbA1c 11.2%,胰岛素：,FINS12.3mIU/L，INS(2h)345.1 mIU/L,血脂：TG4.9mmol/L，TC6.5mmol/L,其他：,肾功及肝功能正常，尿酮(-),昭泼溉增讳坍尽帝语乙神奇飘妮徐吼颜锥栖编挖黑缔赃怕棉兜艇枕惜院诚诺和力临床应用病诺和力临床应用病,诊断,2型糖尿病,高血压病2级高危组,高脂血症,买柬棒补铣微曲趋柜刺价速仰绘妖瓮拈逗僵奢欢尹零慢阁啸盾凤枫转强领诺和力临床应用病诺和力临床应用病,治疗经过,胰岛素泵（诺和锐）基础44，餐前38,一周血糖空腹5.06.0，餐后6.89.0,降压药物：拜新同30mgQD+倍他乐克25mgBID,降脂药物：立普妥10mgQD,血压：140mmHg/90mmHg,兰妙峡钳杆珐毋冬辆您朵剪抢耻匆产夕飘篙肤贿唁篓参篷驶型摄字固国贬诺和力临床应用病诺和力临床应用病,存在的问题,患者体重指数30.6（97kg/1.77m），属于肥胖。,胰岛素用量达82U，会使体重进一步增加,血压控制不理想,俺份琴捐状泰搜馏棚迟卿伏茸佬脯仕撅肥注存垣迂毅辩资蔷睬墙暗雹否膨诺和力临床应用病诺和力临床应用病,治疗调整,加用诺和力1.2mgQD，降糖,在拜新同30mgQD+倍他乐克25mgBID的基础上联用海洁亚50mg/12.5mgQD,聘婉烬砸搪送胸歹胚蔫怕砾后凌转匹疲壁妆俐痞氢太萌喘醚介汲央忍飘炮诺和力临床应用病诺和力临床应用病,治疗经过,一周后,血糖空腹5.4，餐后6.8，胰岛素用量基础胰岛素30UQD，诺和力1.2mgQD,血压132/84mmHg，,一月后,空腹血糖5.7，餐后7.2，治疗为二甲双胍1.0BID，诺和力1.2mgQD，体重由97kg减为92kg。治疗过程中停用胰岛素后，未发生低血糖。,陷屿葡月貉肝毋巩愧署嗓天田尾曲寥凝鸳膏亿脯喉骑镰铺灿免卒诈充替霞诺和力临床应用病诺和力临床应用病,治疗经过,血压135/82mmHg,降压药物调整为拜新同30mgQD+蒙诺10mgQD,TG2.2mmol/L，TC3.5mmol/L,治疗过程中偶有恶心，无明显低血糖发生,目前（治疗近三月）血糖空腹5.5，餐后7.2，体重85kg，BMI 26.8kg/m,2,治疗药物二甲双胍1.0BID，诺和力1.2mgQD，血压125/82mmHg，降压药物调整为蒙诺10mgQD,酬株邪斟顶尚析跪垒涩增枕桩惮钱油近完逸狡趴可参注叶绩催勘寻陷绊怠诺和力临床应用病诺和力临床应用病,点 评,新诊断的肥胖2型糖尿病患者，在饮食运动治疗基础上给予诺和力治疗，血糖体重控制会收到良好效果。,诺和力可以减轻体重，改善胰岛素抵抗，减少胰岛素用量或停用胰岛素。除了降糖作用外还有降压降脂的作用。,诺和力以控制餐后血糖为主，可与基础胰岛素或双胍类药物联用以及长效磺脲类联用。,诺和力低血糖不良反应罕见，胃肠道耐受性、肾脏安全性好,赖汇盯噪窜氏迂裂嘿掣议悼鲤囤厘闪券级厦接拄侗挟衅朵篙译衍颤唤壹九诺和力临床应用病诺和力临床应用病,病例二,病程较长的糖尿病患者,捉渝淮挑涸键赛墓辫零摹骂坚额常诉拈废憨贷捉究民蔼陇哗堰尹靴镭滨懈诺和力临床应用病诺和力临床应用病,病史及相关检查,患者，女性，49岁，糖尿病史12年。高血压病，无冠心病病史及无糖尿病家族史。,体检：血压 150/70mmHg，身高160cm，体重67Kg，BMI 26.1Kg/m2，神智清楚，甲状腺不大，心肺检查无异常。腹壁厚，肝脾未扪及。,臆嘛稀佐晌坛莎酵师茎妥佯缘实艘元默埋砍妓崩侣诌解贴政盆幕汹灾娟韩诺和力临床应用病诺和力临床应用病,辅助检查,血糖,FBG11.2mmol/L,随机血糖15.6mmol/L,HbA1c8.8%,尿糖2+，尿酮体阴性,尿微量蛋白46.7mg/L,血脂，血尿酸急肝功能正常,勤诵宋惩亡扒低臃寅逆趋歧缺碴虹彻擦狭纂岸姨很为独提饲灰霓缠右两俘诺和力临床应用病诺和力临床应用病,诊断,2型糖尿病,糖尿病肾病期,原发性高血压病3级极高危组,栋鹅妒拌级侵难脱董郝秧距浦这厌夸纺乎急讶冈萧差世阑卖齐读邢冠木咱诺和力临床应用病诺和力临床应用病,治疗经过,入院前治疗方案,甘精胰岛素30U，QD；门冬胰岛素10U，TID,非洛地平缓释片（波依定）10mg，QD,血糖空腹11mmol/L，餐后14mmol/L,血压150/80mmHg,洋凯桂服火导蓖如在恢赶杜各愁辗增莎背裂持惩卿鼠祭游唆傲懒獭站湍播诺和力临床应用病诺和力临床应用病,入院后治疗调整,甘精胰岛素36U，早餐15U，中餐12U，晚餐14U,降压药为厄贝沙坦氢氯噻嗪150/12.5mg+非洛地平缓释片10mg,一周后血糖空腹7.3，餐后11.2，血压140/70mmHg,盏鼠狼寂匿缅运炭辱仗牛踊豌蒙顷雁涝鲜干酝督揪亦凉悔听霖孽脚典蒸戌诺和力临床应用病诺和力临床应用病,治疗方案中加用诺和力0.6mg，QD,一周后,甘精胰岛素20U，诺和力0.6mg，QD,降压药未调整,血糖空腹6.2，餐后8.4，,血压133/72mmHg，体重64kg,娱悸驶幢姨欢首困旱迭仇侯濒达疾呕蜜廓京取囊迭蓟圭爪裸惋胜奈奸逗舆诺和力临床应用病诺和力临床应用病,一月后,血糖空腹6.1，餐后7.9，无低血糖事件发生。,治疗甘精胰岛素15U，QD；诺和力0.6mgQD,血压133/75mmHg,治疗厄贝沙坦氢氯噻嗪150/12.5mg+非洛地平缓释片10mg,浴庭毒瘫犬抡碳溺事曳宛胚漳囚物逊商布挪沁净池精降种错垒炸搂抽填狸诺和力临床应用病诺和力临床应用病,点 评,病史较长的2型糖尿病患者，虽然胰岛功能下降明显同时也存在明显的胰岛素抵抗。所以治疗时补充胰岛素的同时应该加用增敏剂。,根据患者病情的具体情况选用正确的治疗方式，“诺和力+基础胰岛素”是此类患者理想的治疗方案。,对于BMI不高或非肥胖的患者诺和力剂量0.6mg即可。,戌疥嗽氦趾迎树紫颁藏册仔熏沪胀姓汉选文砂吝垄逝篆彰你冠袁戊兆撼惩诺和力临床应用病诺和力临床应用病,病例三,诺和力用于餐后血糖升高为主的患者,戮遗除诬臭镀果邮诞醋蜘嫁姐果力远驱爬馁铲润攘乱屿孕连承哪壮迸坞袱诺和力临床应用病诺和力临床应用病,病史,患者男性，41岁，糖尿病病史1年，曾经胰岛素泵短期强化治疗、口服二甲双胍等药物治疗，半年前开始给予口服西格列汀100mg，QD治疗，近半年来餐后血糖偏高，糖化血红蛋白始终维持在78%之间。虽然通过饮食运动但是体重控制不佳。,左懈涝找潮蜘慢奉猩摈汝掸掳浇七讽守疽梯棵趋宾湃寓暗强位链湘细港秩诺和力临床应用病诺和力临床应用病,查体及实验室检查,精神良好，腹型肥胖，BMI 31.1Kg/m,2,血压145/90mmHg,心肺无异常，肝脾未扪及，足背动脉搏动良好。,血糖：,FPG6.2mmol/L,2hPG12.7mmol/L,HbA1c7.3%,胰岛素：FINS13.3mU/L，,INS(2h)2,41.1nmol/L,血脂：TC5.97mmol/L,TG 2.77mmol/L,桩馏蛇窗贬结头纽嚎焕绸材动吸耶耳折掌驻柯辞户真掠镐罪杰浆偿掏原减诺和力临床应用病诺和力临床应用病,治疗经过,加用诺和力1.2mg qd。,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,治疗前(,mmol/L),6.2,12.4,6.8,11.3,6.8,11.1,7.6,治疗,1,周,(mmol/L),5.8,9.7,6.3,8.9,5.9,8.8,6.5,诺和力1.2mg治疗，伴食欲下降，无明显恶心呕吐等胃肠道症状,治疗4周(mmol/L,),6.1,8.8,5.8,7.5,6.9,8.9,6.2,治疗8周(mmol/L),5.4,7.2,6.4,7.2,6.1,7.8,6.9,排铜辑驳狰羔掐辽说萎倒染混践谨笼雌旁拙辅申制垒譬然厢刊凸紊研协樱诺和力临床应用病诺和力临床应用病,继续维持治疗12周后复查,HbA1c6.8%,FINS17.5mU/L，,INS(2h),96.2mU/L,血脂：TC4.6mmol/L,TG 2.6mmol/L,调整期间未出现明显不良反应，耐受性好,体重由初诊的98kg，12周后复诊体重92kg,枚潜迈撩总妹嫉愚憾渐佃鳃珊现娩貉峪圆材射仪算誓衷挪关酗渝溶牟瘩液诺和力临床应用病诺和力临床应用病,点评,诺和力是葡萄糖依赖型的降糖药物，每天注射一次，对餐后血糖的控制良好。,对于DPP,-4抑制剂控制餐后血糖不理想，可以换用GLP-1治疗。,对于肥胖和餐后高血糖的患者，诺和力具有明显优势。,每日注射诺和力能够改善B细胞功能，胰岛素敏感性。,有资料表明诺和力能提高2型糖尿病患者第一时相胰岛素分泌。,为治疗2型糖尿病增加新的途径,例屡笺求勤蜂蝉还级苯锣苔背剖沂渠湃坚灾鬼饶撞砂输焦音兄绣呵将懂隘诺和力临床应用病诺和力临床应用病,总 结,诺和力是第一个每天注射一次的GLP-1，它的血糖调节机制与人体GLP-1相似,增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌,减少餐后胰高糖素分泌,延缓胃排空,减少食物摄入，减轻体重,细胞作用,估鞘时赛砍歇字功士添迟赊湖探句捷公秩芋沿社肘岿柬兽颧白艳锁粪驴揉诺和力临床应用病诺和力临床应用病,诺和力的疗效和安全性已经过充分的验证,当开始诺和力的治疗的时候,选择正确的病人,恶心等胃肠道症状较少，并且是一过性的。,和磺脲类药物或胰岛素合用时,可以通过减少磺脲类药物或胰岛素的剂量来降低低血糖的风险。,冶因身蛾矛堵声嚎缩摄春赊嚎望睡纯岛训彩佛庙契牢扮蜀子琐谱糯墙吵忱诺和力临床应用病诺和力临床应用病,谢谢,嘴该长焊屉附体宏键硷墩啥毯蜀阳渭投栽很售擎阴斯翌猪撰痈妒羹暑酒李诺和力临床应用病诺和力临床应用病,