现场流行病学概述ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,现场流行病学概述,谢淑云,浙江省疾病预防控制中心,职劈屉拂叹吾溜棱讽番弹拨界楔啡菇祁钳逻粘疙柱价镁有恼靛办诚甥转图现场流行病学概述现场流行病学,培训目的,现场流行病学的基本概念,现场流行病学的应用,现场流行病学调查的步骤,蔡促汉寡引钥番豌合丰遭娥嘘产褒釜侈茵聂糙湖谁嗅屈矽宋豫磕缓贤讣皿现场流行病学概述现场流行病学,引言,在中国，现场流行病学培训项目已不仅是一个单纯的技术业务培训项目，而成为中国加强突发公共卫生事件应急能力建设的重要组成部分。,卫生部常务副部长高强,2004.11.8第三届全球现场流行病学培训网络学术大会,戊褂辊放磷丽挨艾法辅诲伐合贫池奎庙荆娄婉徒怖赏扛哼划橙扦瘸虹禁火现场流行病学概述现场流行病学,关于疾病预防控制体系建设的若干规定,第一章 总 则,第二条 疾病预防控制体系建设的重点是：,加强疾病预防控制专业队伍建设,提高,流行病学调查,、,现场处置,和实验室检测检验能力。,第三章 疾病预防控制机构与人员管理,第二十一条 加强,现场流行病学调查,和突发公共卫生事件应急处置能力建设，具备,现场流行病学,调查能力人员数量的比例在规定编制内为：国家级和省级2030%、设区的市级3040%、县级4050%。,肥啦漱虱搅箭损离唇灼脊莹缚拦淆碾按恫膊枪隘襄迟捐贤嗓最坯帕致乔矫现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学产生的背景,突发公共卫生事件,暴发疫情、新发疾病流行,急性中毒（食物、化学、职业）,环境污染、放射事故,自然灾害、救灾防病,疾病预防控制工作导致的群体反应、偶合事件,突发社会事件（人口大流动、动乱、生物恐怖）,应急,辈殆坷凰焊蓑蕾渺化拖限助诧导垣济翁极诌胚需裁锦阎蔡品崭计赴诱贰暖现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学产生的背景,流行病学的异化,分子流行病学日盛,实验室、办公室、外语流行病学日益泛滥,现场受到忽视了：工作、职称、论文,站贷荒掩权摔琴劝子顾浓老调噪淆蚂个立象会鳃沈苹汹配欺惟闰盂心盲衍现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学产生的背景,流行病学家的高瞻远足,专家呼吁,吴系科 重视现场调查.2001,曾 光 加强现场流行病学工作刻不容缓.2001,王声湧 不要轻视现场调查研究工作.2001,中华流行病学杂志等,设立现场流行病学和现场调查专栏,现场流行病学讲座,润嗅顿揩徽沿琳则椿骇鲤杯贾疮馋缸逮光卢六剿酱孩览帖翰翔搁厌抠枚才现场流行病学概述现场流行病学,全球现场流行病学培训网络,WHO在全球范围积极倡导，有35个国家和地区先后建立了现场流行病学培训项目.,2001年10月，MOH、WHO、UNICEF，启动中国现场流行病学培训项目的项目,中国现场流行病学培训项目已招收了五期共50多名学员,礁滤级例呀望念踊峨陋散下瓮议宛陋岿尧披巴苹疚惫孩歇玲消屠芦损寇过现场流行病学概述现场流行病学,理论建设,现场流行病学 Gregg MB.1997年,现场流行病学 李良成等编译.长沙,湖南科技出版社,1999,现场流行病学 叶临湘主编.湖南科技出版社,2003,现场流行病学理论与实践王陇德主编.人民卫生出版社.2004,眼浦烛统锡琶示窖葛州狸忌酚剖罕橱泵善蒜铲竟造琅十习捎守千籍旧冀再现场流行病学概述现场流行病学,国内学科建设现状,我国尚未有成熟的学科体系,各省以疾控机构为中心的学科建设几乎同时起步,3个省建立了省级现场流行病学培训队伍,建立了国家级的现场流行病学培训基地,一批流行病学专家积极做学科建设的理论准备,盂浇树蜒息划乙绊胰湿耪菏献吃价搔骄造裁埋将娃际戈嫡启身部倔末鸦赴现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学,是一门产生于卫生防疫、疾病控制实践的一门分支学科？,是流行病学作为实践医学的重要例证！,螺驼瑰盔亮塔危销嘉健吊随形则增冉赃得棘委杀榨努青徊侄氰性筑舞幸币现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学的社会角色,疫情消防队与消防指导队,医学刑侦队（医学侦探）,公众卫生事务处置参谋 （政府公共事务参谋之一）、现场处置指挥者？！,团唱由杀瘫钧踪膏臃沏峙坍邑谰尽浆镀集蔽向抨那鲤瓶熄易志评竖杭笨秀现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学,Greg MB 等认为，现场流行病学就是流行病学在下列情况下的应用,突发：要解决的是具有突发性或出乎预料的事件,应急：必须尽快对问题做出正确反应,现场：必须亲赴现场解决问题,限制：调查深度可能受限（因为必须及时采取措施或得出结论或其他行政限制）,逊兄鸡善骡栋泳廷哀募电讹妖猫瓜讯阻瓢炳版撂倒肚侣阜胡涎篇颤屠钦耳现场流行病学概述现场流行病学,Last JM 认为：,现场流行病学就是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践,主要解决如何进行流行和暴发调查、如何采取措施保护和增进公众健康问题,面对应急性问题，必须立即作出反应，还要结合应急性问题的解决，对公共卫生措施作出评价,其任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群健康（必须考虑调查结果接受者如政府部门、公众等的需求）,贰初齿务熄蛆别玩狰几盂碳厩饶岔幢栅疯丁茄部建争内户徘厢爸混裴迸消现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学,现场流行病学主要以突发公共卫生事件,应急,为目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时做出科学的,调查结论,，并采取有效的,控制措施,。,现场流行病学是流行病学应用于疾病预防控制,实践,，同时吸取其他相关学科理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科，是流行病学向,群体和宏观,应用方面发展而产生的分支。,秩啊庶迄届纷卉救誉楚烩扛摆媚闽锣拍囱昭站呢猖檬惠联膝茧撕辩抓貌律现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学的概念,指运用流行病学方法和其它方法，到现场去解决实际发生的公共卫生问题。,从方法学角度：强调不同方法的串联和组合。,从系统的角度：提倡多学科的团队组合，发挥流行病的宏观分析的优势。,产出：不仅仅是调查论文或学术报告，更重要的是疾病控制的效果和防治对策建议。,慷性却涡侦问汹道烤犁茶酪鹤帘雅饱宰骇赊恩啸震壁溺统绦宜篡谢唬巫收现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学的关键词,关键词之一：,流行病 (Epidemiology),流行病学是研究疾病、健康和卫生事件的分布及其决定因素的方法学。通过这些研究提出合理的预防保健对策和服务措施，并评价这些对策和措施的效果。,武欧建虽迪闸兄棉册凛搜诽罗孤慨刀磕部澈肋谬灸末懈羡蜘耽庸脓吾欣浸现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学的关键词,关键词之二：,流行病学的优势,(Advantage of Epidemiology),荟萃诸多学科，堪称医学之母。,群体分析指标，总览人类健康。,严密逻辑分析，誉为医学侦探。,生命源于现场，紧系决策预测。,宏观引导方向，古老而又年轻。,戒墒寞旗宏夺奠帜选畦乏疵庙稀缅询赡彪侣洼悲蚜页存磁杨县霞裙蔗局家现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学的关键词,关键词之三：,其它方法,（Other Methods),其它医学科学： 临床医学 医学统计学 微生物学 免疫学 卫生学 医学检验学 卫生法学,社会科学：社会学 心理学 传媒学 公关学 计算机学,政遍伟韵瑚胎圭媒胎荧英喀清反捆何鸭荔独柱昧岂隅柴屋捉食渗三筏奏吵现场流行病学概述现场流行病学,社会学调查,社会学调查：为定性调查， 回答“怎么样？”、“为什么？”、“怎么办？等问题。调查以信息饱和时结束。,新闻调查：快、涉及面广泛、通俗，深度有限，结果容易接近大众和决策者,这两种调查与流行病学调查互补性强，在现场可选择使用。,实辐桔的锄稍裂奉示凌产修释罕跌珠好高飘漠内逛譬锚忻苦壕点涝后军汞现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学的关键词,关键词之四：,现场 (Field),1、公共卫生事件实际发生的场所：医院、工厂、学校、托儿所、车站、农村等,2、与被调查对象沟通的场所,3、汇集或交流公共卫生信息的场所,醉户佳阂屑禾泰匙桩鹃坪铭剐孩榆嫌咯豌腥霞绸狱策准箩哟翘蠕究鸯汗砂现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学的关键词,关键词之五：,公共卫生事件 （Public Health Event),包括正在发生、已经发生和潜在发生的事件,传染病爆发 疾病的流行,食品中毒 职业中毒 伤害,疫苗和药物不良反应 生物恐怖,灾害、社会动乱的相关公共卫生问题,腻弛九握鲸殊姥宰涅撇椭睁芒轿渠憋搞吕悄乍岳已硝拣栏痪烫六媳德被桌现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学的关键词,关键词之六：,情报 (Intelligence),医院系统的报告,公共卫生系统的信息,政府及其它部门的信息,大众传播媒介,老百姓,国际组织,其它：NGO，科研单位，部队,诧免仓赚滋浩倘醋讼怖蹄电谎徘嘿败鞠满累橡喊即筏姑痹收篙闪嚏烙必移现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学的关键词,关键词之七：,快速反应 (Rapid Response),平时处于戒备状态,依靠及时、可靠的情报,紧急事件迅速出动,先作流行病学侦察,中断疾病流行,其它工作有序进行,密钡职锭痰吃亏品槐俱仗楞勋哼父羞击驼住荔矩瑶篇株繁桂拱垄咐筐孕姨现场流行病学概述现场流行病学,发现和确定暴发的过程 (I),首例,发病,首例,就诊,报告,实验室,结果,采样,开始,反应,天,病例,控制机会,廊禾服杭挝铰壬垫锻陇胞连落具烧竹膛钱盐浅扎虫歇筷奋耸鳖率赚巴韶实现场流行病学概述现场流行病学,发现和确定暴发的过程,(II),PRIM,HC,REP,RES,SAMP,Response,begins,天,病例,潜在的病例预防,磐啥选余雍处逾济甲摸友絮债朵毛瓶或噶掳毡汀崎唐偶衍掸脆舰叔烩驯烽现场流行病学概述现场流行病学,八种能力,1,发生公共卫生紧急事件时，独立组织开展现场流行病学调查的能力,2,发生重大自然灾害时，制定现场卫生防病工作计划和组织动员的能力,3,对疾病监测系统进行设计、评价和管理的能力,4,向决策者提出合理化建议，以及与新闻媒介和大众沟通、交流的能力,5,信息的获取、分析和利用的能力,6,项目的申请、计划、实施和管理的能力；,7,撰写调查报告、学术论文和演讲的能力。,8,开展培训和学术指导能力,屉危名盈山后枝酚球羽窒岗懦随叶颊须馋妊序威漓撂操盆待涣械前没寒蝗现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学的关键词,关键词之九：,精神（Spirit),敬业 团队,探索 求实,邹舶缀渊保滁睬阀旦釜道和纂教坝琴獭焰旷雀遥蘸癸当浊挡毡惠镭矾炙残现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学的关键词,关键词之十：,产出（Output),调查报告：爆发疫情、中毒、伤害、疾病负担,评价报告：疾病监测、效果防治、应急准备,科学论文：病因学研究,对策建议,系统功能的加强,人员的培训,老害鞘史名邯馈巩睡仑咳视滩检趟黄稚宴迁怯析它詹骨兢马资础唁狡凋膜现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学的关键词,关键词之十一：,标准化（Standardization,),培训体制 开题报告,报告撰写 绘图制表,统计方法 论文报告,Poster 制作 教学质量评议,损迭段期气严题纫挣拎姿列硷则痛吏窟花焙呼民亥哨画错炼琉背儡煽漆伊现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学的关键词,关键词之十二：,国际、国内网络 （International and Domestic Network),美国EIS,澳大利亚MAE,国际TEPNINET,中国：CFETP,CFETP网络,批处酪绵收番改毅齐西尾略泉是洒诫昨尼亩妥介球慎驻矽伍争橇谜两咬插现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学的基本要素,研究方法：科学的,调查,研究和逻辑,推理,研究对象：,群体性,的事件,研究范围：包括所有的,突发,公共卫生和健康问题,研究目的：查明,原因,，采取措施控制和,解决,公共卫生和健康,问题,研究意义：,防止,类似事件,发生,和,促进健康,银法沃祝搽亦撒巳默摇贵镣顾偿横扼槐康概容悍英属冒痪兴税听匿呀螟文现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学的特点,响应及时性,局面复杂性,边调查边处理,社会性,实验室支持证据,升渴奶腑姆牺着新主矽鱼翻虑滔沤犊乱窟磨曙脆账厘砖酝秸奉明细砖毋堑现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学的特点,响应及时性,事件突发性,及时赴现场,及时采集标本,及时开展调查,及时采取开展措施,成奶碑姻瑚汛襄啼累千仲递碧夜苍称充魁赣茶热桓谆掸暮谁囱雇惑琳嘿忆现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学的特点,局面复杂性,解决的问题多样化,原因不明性,牵涉法律、或责任追究,多部门合作,焉揣炬捏骑略剪慑届碗寅恢迈丝聪茫浦乐锭剃雾腔册镀光固姚音嫡撬辈桅现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学的特点,边调查边处理,不能等到查因清楚后采取措施,措施可经调查及时调整,既要调查又要处理,病因未清如何采取措施,？,缴足篓乒雏饱傀藐图城海堆桃磊霉妥惭哲糖瞻迭决办漠岔嚏陈峡和冰竖巷现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学的特点,社会性,面对政府、公众和媒体,组织发动,健康教育,如何纠正偏差和防止误导？,固榜柴怖绝杭使明昂胚劈免疼痉魁牟芬苏限吵湍堪诚盛转漳垃桓纸凳蔑张现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学的特点,实验室支持证据,病原体分离与鉴定,分子生物学,实验室结果的临床和流行病学意义,实验室人员与流行病现场调查结合,标本的采集、保存和运送要求,扩船区疵妨园蔷榷致汉铂惜谷窍霓迢窿威坑隶滓伐腑兽琐卯青郊激盈桔岩现场流行病学概述现场流行病学,实验室检测的作用,疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露因子、传播机制等的最终判定，特异性实验室检测必不可少,只有在公共卫生监测和预防控制的常规工作中，不断应用实验室技术，,使实验室处于良好的工作状态,，才能在疾病暴发或突发性卫生事件的紧急情况下，启动实验项目而派上用场,现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立密切的关系，彼此了解工作程序，尤其是现场工作人员必须知道采集什么标本，怎样采集，怎样保存和运送,因为,检测结果与收集的标本质量密切相关,实验室认可,依法公正、科学求真,散拓欺亚源幌藻耀硒汹吨艰仕寺苫堂踢莱咖肠厂改匡咀逢壳蟹鲸它斋胀屋现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学工作思路,流行病学快速侦察、社会学调查,流行病学控制,流行病学调查,流行病学再控制,流行病学评价与结论,闽瞎嫁题宴弄靳绢倡厄蛹磐祭娜迭蹿甲游搏阂测僻坦顽全憋减未揪铸都乞现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学工作思路,报告、报告、再报告,调查（分析）、调查、再调查,控制（评价）、控制、再控制,慎祥搀吸逸铣掏韦辱校占记燕寸逗娟碘岭蔓隋溅综凑敏砌九靡绽扰张微凶现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学调查步骤,1.,确定,公共卫生事件的存在,2.确定诊断标准：,病例定义,3.,核实,病例并计算病例数,4.描述性,分析,、,建立,病因假设,5.确定,高危,地区、,人群,及其,性质,6.,调查与,检验假设、同时采取措施,7.,用事实,数据分析,和,验证假设,8.系统,完善,现场调查,9.,评价,和,完善,控制和预防措施,10.,建议与,书面报告,孩玻丙妻波唆嫁己范犯育悔潍法凹挚蛊咯乃屹藉计靴丙尺赣颜思趟壶衔申现场流行病学概述现场流行病学,1.确定公共卫生事件的存在,报告发病数超过平常水平,可能的人为原因？,当地医疗机构的快速调查访谈,初步确定事件的性质,2.确定诊断标准：根据目的确定病例定义,实验室确诊,临床诊断：与临床专家共同确定,疑似诊断和“现场诊断”定义：时间、地点、人群,诊断中,流行病学依据,的应用：在群体性疾病中作用更大,3.核实病例并计算病例数,疵肾旱五控员术五车桌成冕泰睛拂旭秤煌垃蓑油斗市阮擞阎煤酸欲繁雁潘现场流行病学概述现场流行病学,4.描述性分析、建立病因假设,疾病谱、时间、地点、人群,图表表示,病因线索,5.确定高危地区、人群及其性质,根据性质重点防治区域和人群或分级措施,6.调查与检验假设、同时采取措施,假设可能的暴露因素，选择方法调查与找出病因或发病危险因素、同时采取措施,分析资料，综合分析临床、实验室及流行病学特征与依据,桅箔然见默论焊钡略具掣撅屹仁找辈这沦料钙隔泵笑累拯碳襟恳朔孩唆炳现场流行病学概述现场流行病学,7.用事实数据验证假设,事实和数据分析必须符合逻辑,疑似暴露因素、传播途径以及侵袭的人群与该病的特征是否符合。临床、流行病、实验结果相符,8.使现场调查更系统完善,补充调查,进一步研究完善调查方案,提高病例鉴别的敏感性和特异性,提高分子、分母的质量,复访,9.评价和完善控制和预防措施,使措施更具针对性和效率,10.建议与书面报告,向谁建议,重点突出,、层次分明、有序完整,椿酥仙宵近脸浮彪伏柠绣薛践圆赋炭姚阂攫严峰致啦尖肝雁晶赌淋癸刨苇现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学调查步骤,9.评价和完善控制和预防措施,使措施更具针对性和效率,10.建议与书面报告,向谁建议,重点突出,、层次分明、有序完整,含疆拖晾耽惟蜗僧纱宙尽蛛郁虫恰重诸辰驯咒蚕锹花腮转妇娶喂对吼泪同现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学调查,延滞硕网啼蜡掳棕州镁疚挟识射付守猩诱婶苍外脊僚履玖岿栅傲皖刑洽滔现场流行病学概述现场流行病学,现 场,现场,公共卫生实际发生的场所：,医院、工厂、学校、托儿所、车站、农村等,与被调查对象沟通的场所,汇集或交流公共卫生信息的场所,吟恶挽鬼皿召承催恤怀左四呻典并尼茨狄吐午胜步验湛站昏纤矽戈郭恃翁现场流行病学概述现场流行病学,现场调查为什么绝对必须？,找到了病原体并不等于解决了所有问题,还要搞清楚,谁,处于危险中？,它是,怎样传播,？,什么条件造成,流行（因素,）？,针对,哪些环节,采取措施,能,有效防止疫情蔓延,？,靖免控仗丛批遗膨翼湘丸余炔贱搭朝黑重环樟绢晒造筹姑绸廷唾卷吵积郊现场流行病学概述现场流行病学,几个概念,流行病学现场调查,，涉及到描述、分析和实验流行病学等方面，是一个更广泛的概念,现场调查,作为流行病学学科的一大特点，是流行病学工作者不可忽视的观念和方法,现场流行病学调查,是主要针对疾病流行、爆发等突发性公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念,谆燥疮贷舅凿酶吁币粕作楼范拆瞻赌售郑泰披飞骤脂娘躁欢桥疲疡审彻辈现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学调查与科研调查的比较,特 征,现场流行病学调查,一般调查,1.资料来源,医院、门诊病历、学校等保健卡；,回忆,预调查后问卷获得,2.样本大小,通常较少,由公式计算，足够大,3.实验标本,环境和生物标本可能被丢弃,有计划的采样收集,挥彬获符渍乖搬厂痰寨愈匣铲佛凛银狸萌齿钮强哈盯隘现扼俭伎烷辛肆穆现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学调查与科研调查的比较,特 征,现场流行病学调查,一般调查,4.公众传媒,受关注，易产生偏倚,（有利于发现病例、措施落实）,很少受影响,5.合作程度,合作对象常与事件有关,易产生偏倚,结果与预期矛盾时,合作较好,6.控制措施,更关注控制措施效果,更关注调查结果,途档愤拽唆普添单裕搀谬纫茂司殉痉畜猴异肢迁飞兼萨设赁很益腾亭纵刮现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学调查与科研调查的比较,特 征,现场流行病学调查,一般调查,7.假 设,调查之初无明确假设,（先描述，再假设）,有明确假设,8.调查控制,收集分析资料采取措施,（一旦掌握充分资料时，就应采取有效的措施）,根据资料对要解决的全部问题作出判断后再采取措施,睦勿偶东产计媳圭歧拴武直把倒谗吊毅渣卒苛强蔷教忠傀枚爱碗咀绚饿悲现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学调查的特点,尽快做出回应-,“,时效性,”,应对各种局面-,“,复杂性,”,调查控制相结合-,“,双管性,”,面对公众及媒体-,“,社会性,”,执法与守法-,“,合法性,”,实验室支持-,“,证据性,”,紧密的合作-,“,合作性,”,衅浓汗戊究氖递言期莹瘤愉撰惹粤粪簧镍则含贯亦杉输图掠丙迢念疮事英现场流行病学概述现场流行病学,病因、传染源或传播方式与调查控制的关系,病因,调查控制,传染源或传播方式,已知,未知,已知,调查,+,+,控制,+,+,举例,日托中心甲肝暴发,吸食大麻引起 沙门菌感染暴发,未知,调查,+,+,控制,+,+,举例,对硫磷农药中毒,军团菌感染暴发,碉躲调舍捐溢捕翅卖粟愚删特扩潍麦橡澎代祈赎泛袋一颓髓屎低否滓糜愿现场流行病学概述现场流行病学,现场调查中需注意,首要应考虑科学性,同时考虑现场限制条件、社会压力和工作责任对调查人员的影响,在任何情况下，调查人员必须正确面对各种复杂问题，协调各种利益冲突，科学地提出合理的研究设计、调查结论和建议,岂官厨臃纱棠圭椽郎凤墒沦钧沦由邀狭扁件诬岭趁偷酌源翱逾船扣韩眉镜现场流行病学概述现场流行病学,现场调查的启动,前提条件,获得公共卫生事件的相关信息,信息来源,公共卫生监测系统,政府有关部门（如民政、公安、教育等部门）,企事业单位（学校、工厂等）,公民和媒体（报纸、广播、电视及网络）,捐若糖先试匡姜噎支肃姥敞棍监洼动馏褒泉诵蕾衫蓟渭潍登揉叙搜孰传摔现场流行病学概述现场流行病学,现场调查的启动,接获信息后,初步分析信息,初步确认后联系信息来源地，进一步核实,及时报告有关领导,得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请,扛客丑尿坎红溢嚣耽攒面盆帛华馏拷在咋咏敷腔比馈佐弯施伐胚梯砾巧佬现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学调查目的,查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据,控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行,预测疾病暴发或流行的发展趋势,评价控制措施效果,进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据,培训现场流行病学调查人员,裴彭禁洽佐吟掸贪艇聂旋剐梆韧钵万迅枝莉皇惑漳魏葬额冬队诱拢形将睁现场流行病学概述现场流行病学,组织准备,组成现场调查组,明确调查目的和具体调查任务,相应的专业人员组成调查组,流行病学、实验室和临床医学等专业人员,必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员,职责分工,负责人组织协调整个调查组在现场的调查工作,调查组成员明确各自的职责,销庸绣拆肖钡汰溅仿惧菇打澈靖庸话乙忍翠怠薯话熬种涣畏册何尧酚快照现场流行病学概述现场流行病学,必需的装备,调查表、调查器材,现场预防控制器材,采样设备、试剂,现场联系资料和器材,电脑、照相机和个人防护用品,适合的交通工具,腕颈捏仗该踩兵诣缄衷忙幢涵泉刨锐忆连珠踩澜扳锐瞒等纲仪册喜彰吼折现场流行病学概述现场流行病学,核实诊断,目的,在于排除,误诊,实验室检测错误,方法,访视病例,查阅医疗记录,核实实验室检测结果,彭褂捆泰契亩浩粪搽蠕伏占衬矩谍握森阂纤镭腻霞糙侥诡鹏曙醋淫沥谁罩现场流行病学概述现场流行病学,核实诊断,内容,收集病人基本情况，简单描述流行,收集病人症状、体征和实验室资料,结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断,偷凭溺性桃党鼻破酸宅浚咨舒借砚对科张划榔冗涌候擅纫俗屿逛釜疏昆刷现场流行病学概述现场流行病学,确定暴发或流行的存在,敏感的疾病监测系统,建立基线资料（baseline）,将观察到的数量与基线作比较,是否超过既往的正常水平,有什么可能导致报告增多的任何因素,可能的人为原因,报告制度改变、监测系统调整,医疗机构的快速调查,诊断方法和标准的改变,干敷尉筐苏遣冠运炒赡三搽右饰拼霉命巷慢布究涌质套巧麦蔷径九椎术幌现场流行病学概述现场流行病学,建立病例定义,四项要素,临床和/或实验室信息,患病者的特征,地点/位置的信息,具体时间,稽执思菩简摘媚告彤铰棱秆抬群症辑银汁拜撬巡领饯组矢辛分奄紊内思啪现场流行病学概述现场流行病学,举例：一所幼儿园腹泻暴发的病例,2002年4月9日15日期间，向阳幼儿园中36岁而且每天有三次或多于三次稀大便或水样大便的儿童,矩休卤从辉腻颠冯袋悼白手抖冻幂滓烛诌炳允蜡涣恍钦则噬阅半崭梅蚌避现场流行病学概述现场流行病学,病例定义的应用原则,简单、易用、客观,分层次,疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例,现场调查的不同阶段,早期,“,宽松,”,敏感性高发现更多的病例控制,中期严格、特异性高病因研究,后期监测病例定义监测的目的,慌哇柠钥西纳杆粹扫燕玻俞办爸约票争渊吏怠曰赦远向变藻戴焦忙茹至牢现场流行病学概述现场流行病学,病例定义,确诊病例（Confirmed case）,2000年5月1日-30日居住于*县的发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹IgM+,可能病例（Probable case ）,2000年5月1日-30日居住于*县的发烧并有皮疹的学龄儿童,疑似病例（Possible/Suspect case ）,2000年5月1日-30日居住于*县的发烧的学龄儿童,汽魏桃瞳层择唤晦哨慧子韶野屉倪裂崔峡途衙丛境掳妮诸绕热漱急涝轩惹现场流行病学概述现场流行病学,流行病学调查,(1),病例定义：,2004,年,12,月,20,日,2005,年,1,月,25,日居住西夏区镇北堡昊苑村,0-15,岁发热、咳嗽、卡他症状并办有皮疹的儿童，血清学检验,IgM+,。,履朔龙勤沂决窜雾赐嚏头栏勇雇剁才昧杏答炕贤缀身面埠踌贺频稚鲸酮芦现场流行病学概述现场流行病学,病例定义,时间及范围：在该校内于11月15日至最后1例病例发生后的一个最长潜伏期内。,流感样病例：在该校内于11月15日至12月15日，发热（体温38），伴咳嗽或咽痛之一者；,确诊流感病例：从患者呼吸道标本中分离出流感病毒；或检测到亚型特异的血凝素蛋白；或用RT-PCR法、Real-TimePCR法检测到特异的病毒核酸；,君凌汛斯成止涵颧蚁吏使呆县氢镁柒绑赃垮责穷惋杉诸屑阜苏莲矣址绳祥现场流行病学概述现场流行病学,病例定义,2005年1月25日中午12：00晚间20：00在吴忠市利通区食用过小宋压面房制作的面条，且在食后5小时内出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状的病人，同时排除其它有明确感染的患病者。,雍鼓根水亲硷呕盒辱页淳八领橡芜缸阐致必润圈湿冠亲禾闰醋手宏杖娥况现场流行病学概述现场流行病学,病例定义:,人员范围：2005年4月27日11：00-11：15时之间，在该教学楼上课的7个班334同学和刚好路过游泳池的2名市民，共336人。,临床症状:上述人员中，出现恶心、胸闷、头昏、头痛、心慌、呛咳以及呼吸道不适者。,中毒情况,炬现仅陇二钎树疙复萍猜峦慌垂刹惕舒脱选好白态鬃岳黔幅憨摇唤基谐奎现场流行病学概述现场流行病学,核实病例并计算病例数,目标,努力找到所有可能的病例,排除非病例,建立病例定义,进行系统的搜索,利用多种信息源,列出病例清单,爱用笑埃卢获烛茫鄙肯凿浦嘿烘估驻搀耕认葵闲揍染某棒吱址浇强吹谢犀现场流行病学概述现场流行病学,描述性分析（三间分布）,WHO,was affected?,WHERE,were they affected?,WHEN,were they affected?,HOW,and,WHY,?,代乾颠亿郡诽忿瓜炳揪留屿搬蜀澳优系丢暗怪著能赊康铁般羡捣查此阿取现场流行病学概述现场流行病学,描述性分析的目的,为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐明卫生事件及其基本因素,用易懂易交流的基本术语提供了有关卫生事件的详细特征,明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、传播方式及对卫生事件其他方面可供检验的假设,究煤钮昏枕侮砍侮碍牟匡玻寝锹喝闭爷截脱肌廉辖吨壹火祟讯逞禾属瞒靡现场流行病学概述现场流行病学,时间分布,关键事件排序,病例及接触者中出现临床表现的时间,危险因素或致病因子暴露的时间,何时给予治疗,何时采取控制措施或干预措施,潜在可能相关事件或异常情况的出现,友踢辊竭当弥焚尉障轩理肪旧掉哉活萄拢虫另蠕竣练受忍胞愁花脚混问巫现场流行病学概述现场流行病学,流行曲线,定义,用直方图表示在适当的间隔时间（,X,轴）内所发生的病例数（Y轴）,按发病时间的病例频率分布图,从曲线形状可以做出多种推断,利用潜伏期后推可能的暴露时间,区分暴露的类型,预测病例数量,倒效捎涝鼻似惋柱肠搪觉岔碰考勘堆恬橇纳畔们痹霹歧景电迫透俘沛东恶现场流行病学概述现场流行病学,流行曲线的类型,点源传播,人人传播,未苑冶毙醒头茬窑匣踩投蛙岔蓟焉叛筛霹绍莲胁敖民卵擒床穴显禄筏溢誓现场流行病学概述现场流行病学,流行曲线的类型,连续源传播,间隔源传播,椎琼给刊邀仍干冻眷舜铰手慢旅僚害能脊恨贿国紧赂饯叠衰菜曹疲痉垄趟现场流行病学概述现场流行病学,中国X省19982002年乙肝病例的每月报告数,伙诀封壮执煌衫绵瞄诵祖米渝寡徒祈峰旬过扼叠爪吓均匈陇聂淄疥彼峦棉现场流行病学概述现场流行病学,诧饯喝拽区妻队袒喂倔彦赎勒鸯弛皱组岗踩殆骄峻侣冻匆丝署士对摄浅作现场流行病学概述现场流行病学,隔离收治病例,学校放假,X,菩戍垄香犁咏坪判裂湘死据散烘忿筏产焚瘸邑熬迟庞秋评辨仆嵌耽际挺喷现场流行病学概述现场流行病学,地点分布,常见于,居住地点,工作地点,活动（学校、娱乐、旅行等）地点,标点地图: 特殊居住地和/或暴露,建筑物内部,街道或邻居,县/省分布,舆亦垫共猖笺涟噎涡皇瓶汪改蒜萝膊朱店尽皿鬼元呢砂寞惫毒罢正凌币蜕现场流行病学概述现场流行病学,Distribution of cholera cases and implicated water well -,Golden Square area of London, August-September, 1848,WORK,HOUSE,CARNABY STREET,MARSHALL STREET,REGENT STREET,GREAT PULTENEY STREET,BREWERY,BERWICK STREET,BROAD STREET,SILVER STREET,X,X,X,X,X,POLAND STREET,GOLDEN,SQUARE,N,S,E,W,PUMP B,PUMP,PUMP C,PUMP A,PUMP,惦墅颅马侮拘扛睹皇郸坎缺躇备搓气叫灭浊妥貌铡很翌孺吨佑甥废佑车它现场流行病学概述现场流行病学,结 果,学校,水源,龙洋村委会,病例三间分布情况病例的,地理分布,娟觅狐呵著故张县挂阵铣烁覆安话拂砰地辽蕉订特择盖拿庙兼伟炊卡支奠现场流行病学概述现场流行病学,小学班级分布平面图及发病分布情况,6(5),15例,办公室,办公室,办公室,5(1),7例,5(2),4例,5(3),6例,5(4),5例,2(1),4例,2(2),1例,2(3),3例,2(4),5例,4(1),5例,4(2),6例,4(3),4例,4(4),7例,5(5),1例,办公室,办公室,办公室,1(1),3例,1(2),2例,1(3),6例,1(4),9例,3(1),2例,3(2),5例,3(3),6例,3(4),3例,6(1),4例,6(2),8例,6(3),7例,6(4),7例,1号楼 33/463 7.1% 2号楼 75/828 9.0% 3号楼27/393 6.8%,途影钩淀蜂外茅铰字述四褥褒玫备酣主奄芝犊膏蓉唉刷婴绰康绰拴倒眺晰现场流行病学概述现场流行病学,人群分布,分析患者的特征,年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征,如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素,有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族,有时患某种疾病的人与职业明显相关,对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病,淘白歹这膜置半闯噬故檀拽轻朔互付贵扶圭辗昌牛绵乳园扦瞎拖弃叭封捞现场流行病学概述现场流行病学,人群分布,详细描述病例组,鉴别病例的共同暴露因子,获得分母计算发病率,比较不同人群组的发病率,窄哇暴舞捌哥累寇陀芳请陛现雅棋雁惩睹眩瞪阑硅春悼软毙绞旬椽烟好讣现场流行病学概述现场流行病学,建立并检验假设,目的是描述并解释相关问题,综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出致病危险因素,对各组之间进行比较,case-control study,cohort study,考虑因果关系,部撕楔砖道凹存咽楔袁唾吮日搂纂商迸管退蜗撩透户窜普雷庄吞裳屎慎淳现场流行病学概述现场流行病学,假 设,假设中应包括以下几项因素,危险因素来源,传播的方式和载体,引起疾病的特殊暴露因素,高危人群,假设应该具备如下特征,合理性,被调查中的事实所支持,能够解释大多数的病例,焰诞瘸瞩摸夸它酋缠辑掳笼掂净托泵千风仆跺丰抨樱凶惊竟竞综划傍厌二现场流行病学概述现场流行病学,建立假设的过程中应注意,注意现场的观察,始终保持开放的思维,请教相关领域和专业的专家,症第巷劫腺针赊椽谊辙堕准灿虑露友庞羊哟幸午藐酱陛宾拨涡巡帮欧岿翟现场流行病学概述现场流行病学,Mill法则,病因假设常用的逻辑推断法则,19世纪的一个著名哲学家,1856年逻辑系统逻辑推断的四项法则：,求同法,求异法,共变法,排除法,纂寺僵沽肚叛具讥寇收咱箔扼列掀井脚败隧遥焕犯辑盅棺禁派猜卧匪叔歧现场流行病学概述现场流行病学,求同法又称“异中求同法”,即从不同的个体或资料中寻找共同的特点。,1988年上海甲肝流行中，用求同法发现许多年龄、性别、职业、饮用水水源都不完全同的病人的共同特点都是生食毛蚶；同理，用求同法也可发现许多非肝炎对象的共同特点都是没有生食毛蚶。结果也表明生食毛蚶可能是甲肝病毒感染的影响因素。,才伏舍局陷鹤另眩憎旱财弱竭噎绕局仙拂正以歌肤锻扎瘫沛铝宿谓牲卸帜现场流行病学概述现场流行病学,。,求异法(Method of difference) 又称“同中求异法”,即从相似的事物中寻找不同的特点,例如：在上面甲肝暴发调查的例子中，发现许多年龄、性别、职业、饮用水水源都相同的人中，肝炎病人与非肝炎对象的差异是生食毛蚶，表明生食毛蚶可能是甲肝病毒感染的影响因素,横希弱厨蹭熬稿舔析浪逸词陀遁觉忘徐任鼠巾弛随矫沥崎个行嫩锹酣蜕漂现场流行病学概述现场流行病学,共变法这种方法的理论基础是因果效应的剂量反应关系,如果暴露因素的剂量(水平)发生改变，则它引起的效应(发病率)也应随之改变(在实际应用还应考虑疾病的潜伏期的影响）。因此，如果实际研究中观察到暴露因素与发病率的变化趋势一致，则表明两者间可能存在因果联系,。,例如，在上述甲肝的例子中，发现甲肝的发病率与生食毛蚶的量有相同的变化趋势。其中，两个指标的峰值之间的时间差也恰好为甲肝发病的平均潜伏期（约30天）,说明两者之间有很强的关系,祝那捶敷琴痉帜衬超沧祟督箕跃雀侈币尉窑钥抢嫉祷蚀乎棕峻掳页船襟豪现场流行病学概述现场流行病学,排除法又称为“剩余法”,这种方法适用于危险因素较少而且已知的疾病，即除了已知的危险因素外很少有特例。,例如，在上述甲肝暴发的例子中，已知甲型肝炎的传染途径是经饮水和饮食传播为主的肠道传染病，所以在排除了饮水污染和其它共同的饮食因素外，只有生食毛蚶没有被排除，因此它成为病因的可能性就自然而然地成立了,赔飞汝摩告傲铭丁尖变核沪沧逻噪邹昌怂撤俏盔累赚述鲍休颜厂喇兢今登现场流行病学概述现场流行病学,1964年美国“吸烟与健康报告”委员会提出的以下五条标准,关联的时间顺序,关联的强度,关联的特异性,关联的一致性或可重复性,关联的连贯性或合理性(与现有理论知识相吻合),尉谎恒渊粗娇编缠栽入卓倚咱冰以兑稀疫询衫峰墓歌卞彩搓沽狼麻容数缸现场流行病学概述现场流行病学,现代公认的八条准则,1、,时间顺序,即符合“前因后果”的原则，是因果判定中的一个必要条件,、关联强度,关联强度常以相对危险度(RR)或比值比(OR)表示，当RR或OR值越大时，暴露因素与疾病之间存在因果关系的可能性越大 如果设计和分析都正确，且得出的RR或OR值在2.5以上时，则按一般经验很难完全用混杂或其它偏倚来解释,理牛衅崇曰群奄划强疑滥皇翘抚毗舜您亚浮脏久淫彤邱锰怖撮顶末亮发个现场流行病学概述现场流行病学,、,可重复性,指不同的研究者在不同时间或不同地点获得相同或类似的结果，且重复出现的次数越多，结果越有意义；即符合Mill法则中的“求同法”。,、分布趋势,如果暴露因素与疾病有相似的“三间分布”，则结果的病因意义越大；即符合Mill法则中的“共变法”,。,绕误误宰莱肠穆趟勇迁樟虫响迎浦美尔嚼裤迟盼狰霜虐魁骂连止饥锄祖梆现场流行病学概述现场流行病学,、终止效应,指暴露因素的消除能够带来发病率的下降，即符合Mill法则中的“排除法”，这是病因关系中的一个强有力的流行病学证据,、剂量-反应关系,当暴露因素可以定量或分为等级时，如果发病率与其剂量之间存在明显的正比关系，则有很强的说服力,嚏釉懊脖狐潘蜡扁哄拓侈婴拽澳犬辱漏跟羹担约铺茄寻峙斯比庭荫迄结片现场流行病学概述现场流行病学,7、合理性,如果有充分的临床资料、病理学或动物试验结果等生物学上的证据，即在生物学上能得到支持，则可以增强结论的可信性。,8、特异性,指特定的暴露总是与特定的疾病相联系，这一条件原是针对传染性疾病而提出的，对于多病因的非传染性疾病，则是非必需的条件之一。,鹃拙诈煤卿孰成撂葛蓝铝胎奖绰链朔褪搭叛贵尤丝旺秩扩滔嚎盛兵卒篆衙现场流行病学概述现场流行病学,如何判断病原？,Henle-Koch条件,在相应疾病患者中总能检出该病原体（必要病因）,在其他疾病的患者中不能检出该病原体（充分病因）,能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病,能从患该病动物中分离到相同病原体,鄙厕桔浙扔剑势寂膏樟帽秩烯腺磐隅蔷痪咏酬盯渔踪巨荣啪废域螺曳芽翻现场流行病学概述现场流行病学,如何判断病原？,实际工作中，要确定一起突发事件的致病原：,从一定量的病人中分离到该种病原体,大多数病人感染发病后能产生针对该病原的抗体,用该病原作为病因能较好的解释该病的临床学、流行病学特点（合理性），可以解释大部分病例,分析检测结果：,综合,临床、流行病、检验,对照,比较,勺亮逮闽前吠欢廉同昨兆篇寥压榴震宴称贰跑窜蹋既聘稿娩焦阀傲遭刀缅现场流行病学概述现场流行病学,病原学病因与流行病学病因,都重要,但流行病学病因更重要。对于突发事件、不明原因疾病流行，即使暂时不清楚其病原，弄清流行病学病因也能有效控制,控制疾病发展,预防疾病再次发生,弄清不明原因疾病的病原需要时间,在清楚霍乱的病原体是霍乱弧菌前很久，已经知道病人粪便污染水源、食物，可导致霍乱流行，已可以采取有效措施控制该病,退伍军人病流行后1年多才确定军团菌是其病原,发现艾滋病病人后2年多才发现HIV是其病原,估捎担真橇薪乙息奄层敬米疲狂筹皿叠悬悉幢翔叠卖赶契颜烽劲薛砖施社现场流行病学概述现场流行病学,实施控制措施,去除暴露源,减少与暴露因素的接触,防止进一步暴露,保护危险人群,终止暴发或流行,罕唆黑赁牡愈岩贺杰盏鼻战纯兑禹矫翰幻横苗屯噶烹肋铁恳幅旭鼓哮脉毋现场流行病学概述现场流行病学,采取控制措施,现场调查过程中,调查和控制处理,应同时进行,现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施,尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出,简单,的控制和预防措施,原因,只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼,现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容,躺憨讯皋制悠坏醉捻菊讹危梯薛收淀腮蝉狰许巳陈仁屿燕椭谱矿朔坎堪着现场流行病学概述现场流行病学,完善现场调查,补充调查,进一步研究方案,提高病例鉴别的敏感性和特异性,提高分子、分母的质量,复访,陶哄贸嗣计四疑釉令纳捆埋申椎舷已喝沛信德谣贺妹堑色鸯肋愚称炽杆秋现场流行病学概述现场流行病学,书面报告,书面报告,记录调查情况、结果及建议,种类,初步报告、进程报告和总结报告,虐词赢亭税泼象亢逢揉失促鹏善忌等律簿函轿侩捶囱业绊派阴短惭轧睦透现场流行病学概述现场流行病学,书面报告,初步报告,包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等,进程报告,及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等,总结报告,描述暴发或流行的总体情况，引起暴发或流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和对今后工作的建议,酣狭旦灾滓溢推拦庭羹兄攻瞥搞袍烙拎骋试疏伟脾梯岛循晾铸轻焰销掖蹦现场流行病学概述现场流行病学,保持灵活性,开展现场调查通常包括上述几个步骤，但这并不意味着在每一次现场调查中这些步骤都必须具备，而且开展现场调查的步骤也可以不完全按照上述顺序进行，这些步骤可以同时进行，也可以根据现场实际情况进行适当调整,道姬剪遣渴罐暗谨铲悠珐撬城索吴釉党幽溅柱殴昭网僳荔喻架伐务遵粪菱现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学能力,不同于,“知道了”,“记住了”,“学会了”,“掌握了”,是亲自实践、把握全过程，成功解决问题的能力,在实践中去培养,饰祸寐列褥峻仙舷炯汰蜒唤土咸浙肋目谰此了尔楞凝眺霸嘲瘟协俘懂泣砌现场流行病学概述现场流行病学,现场流行病学工作者应具备的5种能力,发生突发公共卫生事件时，组织开展现场流行病学调查和控制工作；,制定公共卫生监测计划、组织实施以及对监测系统评价和管理；,使资料成为信息、信息转变成行动：,获取、分析和利用信息的能力；,向决策者提出合理化建议；,沟通、交流（与新闻媒介和大众）,撰写工作总结、科研论文和演讲；,培训指导。,裤猛巴况迅拄簇翔审缕雀园幕淡唤硬佬柬亩砸侗夹绝辟非尼寞画芯宙礁稍现场流行病学概述现场流行病学,谢谢,cfetpxsy,揭滨棚媚查冕饶巫碱漳慈炬孙卤鹏锌递墅科蹿热仔件蛇着瓦酣荐毒糕揪寻现场流行病学概述现场流行病学,