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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,新生儿寒冷损伤综合征,Neonatal clod injury syndrome,定义,新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，故又称新生儿硬肿症。系由于寒冷或（和）多种疾病所致，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症可并发多器官功能衰竭。,病因和病理生理,1.,内因,1),体温调节中枢不成熟,:,环境温度低时，增加产热和减少散热的调节功能差，体温降低。,2),散热过多：,体表面积相对较大，皮下脂肪少，血管丰富，易于失热，寒冷时散热增加，易致低体温。,3),储存热量少，对失热的耐受能力差,4),产热不足，新生儿缺乏寒战等物理产热方式，寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热，且代偿能力有限，早产儿棕色脂肪储存少，产热能力更差。,5),皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，熔点高，低体温时易于凝固，出现皮肤硬肿。,病因和病理生理,2.,外因,1),寒冷：出生体重越低、胎龄越小，要求环境温度越高。暴露寒冷时间越长失热越多，体温越低。,2),摄入不足，产热来源少，,3),早产,4),疾病：严重感染和缺氧等能源消耗增加、热能摄入不足、能源物资的氧化产能发生障碍，产热能力不足。,病因和病理生理,3,多器官功能损害,低体温和皮肤硬肿，使局部血液循环瘀滞，引起缺氧和酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。如低体温持续存在和（或）硬肿面积扩大，缺氧和酸中毒进一步加重，可引起多器官功能损害。,临床表现,多在寒冷季节或重症感染时发生，常于生后一周内发病，早产儿多见。主要表现是：不吃、不哭、低体温、硬肿、多器官受累。,临床表现,1.,一般表现：反应底下、不吃、不哭、活动减少，也可有呼吸暂停。,2.,低体温,:,新生儿体温,35,。轻症为,30,35,；重症,30,。可出现四肢或全身冰冷，常伴心率减慢。,临床表现,3.,皮肤硬肿：皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之橡皮样感，暗红或青紫色，可伴水肿。表现为硬、亮、冷、肿、色泽暗红。,硬肿常为对称性，发生顺序依次为：下肢,臀部,面颊,上肢,全身。,硬肿面积计算,:,头颈部,20,、双上肢,18,、前胸及腹部,14,、背部及腰骶部,14,、臀部,8,、双下肢,26,。,严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。,临床表现,4.,多器官功能损害：重症可并发休克、,DIC,、急性肾衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。,辅助检查,根据病情可检测血常规、动脉血气、血电解质、血糖、肾功能、,DIC,筛查试验、心电图及,X,线检查等。,诊断,寒冷季节，环境温度低、保温不足，或患有诱发本病的疾病，有体温降低，皮肤硬肿，即可诊断。,分度,轻度：体温,35,，皮肤硬肿范围,20,；,中度：体温,35,，皮肤硬肿范围,20,50,；,重度：体温,30,，皮肤硬肿范围,50,，,常伴有器官功能障碍。,鉴别诊断,新生儿水肿,局限性水肿：多发生于女婴会阴，数日可自愈。,早产儿水肿：常见下肢的凹陷性水肿，有时可延及手,臂、眼睑或头皮，大多可自行消退。,Rh,溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并各有其临床,特点。,鉴别诊断,新生儿皮下坏疽：,常由金黄色葡萄球菌感染所致,多见于寒冷季节，有难产或产钳分娩史,发生于身体受压或受损部位,表现：局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不,清并迅速蔓延，病变中央初期较硬以,后软化，先为红色以后逐渐变黑，重,者可有出血、溃疡，或融合成大片坏疽,治疗,复温,目的是在体内产热不足情况下，通过提高环境温度，恢复和保持正常体温,新生儿腋窝皮下含较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，局部温度升高，此时腋温高于或等于肛温。,正常状态下，棕色脂肪不产热，腋温,肛温差,(T,AR,),0,;,重症新生儿冷伤，因棕色脂肪耗尽，故,(T,AR,),也,0,；新生儿冷伤初期，棕色脂肪产热增加，则,(T,AR,),0,。,(T,AR,),可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。,治疗,复温,1.,若肛温,30,，,(T,AR,),0,，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，可通过减少散热，使体温回升。降患儿放入预热至中性温度的暖箱中，,6,12,小时可复温。,2.,当肛温,30,时，多数患儿,(T,AR,),0,，提示体温很低，棕色脂肪耗尽，少数患儿,(T,AR,),0,，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官损害。若肛温,30,，箱温应比肛温高,1,2,，每小时提高箱温,0.5,1,（箱温不超过,34,），在,12,24,小时恢复正常体温。然后根据体温调整暖箱温度。在肛温,30,，,(T,AR,),0,时，仍提示棕色脂肪不产热，也应采用外加热使体温回升。,治疗,复温,在没有上述条件的情况下，也可以采用温水浴、热水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法。,治疗,热量和液体的补充,供给足够的热量有助于复温和维持正常体温。,热量从每日,50kcal,kg,开始，逐渐增加至每日,100,120,kcal,kg,喂养困难者给部分或全静脉营养,液体量,1ml,kcal,计算，有心、肾功能损害者，应严格控制液体入量和输液速度。,治疗,控制感染,根据并发感染的性质及血培养和药敏的结果选用敏感、肾毒性小的抗生素。,治疗,纠正器官功能的紊乱,对并发心力衰竭、休克、凝血机制障碍、,DIC,、肾衰竭或肺出血等的，给以相应的治疗,其他治疗：可用大剂量,vitE,，中药丹参、川穹嗪注射或活血化瘀药内服。,预防,做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识。,避免早产、产伤、窒息等，及时治疗诱发冷伤的疾病。,尽早开始喂养，保证足够的热量供应。,注意保暖，产房温度不低于,24,，生后立即擦干皮肤，用预热的被毯包裹。若室温低于,24,，应增加包被。小早产儿应放入暖箱中，设定为中性温度，待体重,1800g,，或室温下体温稳定时，再放入婴儿床。,转院过程中应注意保暖。,
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